Tiešā augļa elektrokardiogrāfija

Iekārtas un metodes. Augļa monitoru BMT 9141 ieteicams lietot kopā ar reģistrācijas un ierakstīšanas ierīci. Kā elektrodi tiek izmantoti skrūvju elektrodi. Elektrodi tiek novietoti uz augļa izvirzītās daļas (galvas, sēžamvietas), ņemot vērā kontrindikācijas: placentas priekšlaicīgumu (daļēju vai pilnīgu), nabassaites cilpu atvēršanos, augļa urīnpūšļa plīsumu ar augstu paceltu galvu. Uz mātes augšstilba tiek novietota savienotājplāksne, kas praktiski ir noslēdzošais posms ķēdē starp elektrodu un monitoru. Lai ierakstītu tiešu augļa EKG, ieteicamais lentes ātrums ir 50 mm/s, un, lai atšķirtu lielāku komponentu skaitu vairākās dzemdniecības situācijās, ieteicams palielināt lentes ātrumu līdz 100 mm/s. Starp tiešās EKG komplikācijām retos gadījumos (0,6–0,8%) auglim var rasties: galvas ādas abscesi, asiņošana, nekroze, sepse. Augļa galvas rotācijas kustību laikā skrūvju elektrodi var kļūt šķībi, kā rezultātā dažreiz notiek to daļēja pārvietošanās (noplēšana), kas var bojāt mātes dzemdību kanāla mīkstos audus. Tāpēc ir jāievēro asepsijas noteikumi gan grūtniecības, gan dzemdību laikā:

• maksts sanitārija grūtniecības laikā;
• stingra aseptikas un antisepsijas noteikumu ievērošana, uzklājot elektrodus;
• Pēc dzemdībām nekavējoties apstrādājiet elektrodu uzlikšanas vietu ar spirta šķīdumu.

Augļa EKG sastāv no divām daļām - priekškambaru un kambaru. Kā empīrisku likumu var uzskatīt, ka laika normas augļa EKG ir % no pieaugušo EKG laika normām.

Ir svarīgi noteikt sirds elektrisko asi saskaņā ar Larksu:

• ja sirds elektriskās ass vektors atrodas zonā starp 180" un 330", tas atrodas kritiskajā zonā;
• ja nav nabassaites patoloģijas, var pieņemt sirds defektu;
• Šī informācija tiek darīta pieejama neonatologam;
• Ieteicams veikt sirds ass aprēķina līkni, lai no tās varētu nekavējoties noteikt sirds ass pozīciju.

Ieteicams salīdzināt (noteikšanas metodes) intranatālās un postnatālās sirds ass pozīciju. Piemēram, ar saspringtu nabassaiti ap augļa kaklu, mekonija piejaukumu, kad dzemdību laikā augļa sirds ass tika konstatēta kritiskajā zonā, var pieņemt, ka šī patoloģiskā sirds ass saglabājas pirmajās 2 dienās pēc dzemdībām. Tādēļ ar intranatālu patoloģisku sirds asi ir nepieciešama postnatāla EKG.

Kļūdainu secinājumu iespējamība (novirzes no normas):

• iekārtu tehniskas darbības traucējumi;
• mātes impulsu superpozīcija EKG intrauterīnās augļa nāves gadījumā;
• mātes impulsi normālā augļa EKG;
• nepareiza elektrodu pieslēgšana (polarizācija) no augļa galvas ādas;
• maiņstrāvu superpozīcija uz augļa EKG līknes.

Ieteicams:

• Pirms katras augļa EKG dekodēšanas papildus jāpārbauda, vai ir iegūta no traucējošām sekām brīva, tīri reģistrēta un tehniski korelējoša EKG;
• Neskaidrās, šaubīgās situācijās prioritāte jādod citiem datiem (KTG, asins skābju-bāzes un gāzu sastāva analīze, mātes EKG). Augļa EKG vienmēr ir papildu diagnostikas metode.

Augļa EKG novirzes:

• atgriezeniski vai pastāvīgi negatīvi P viļņi var liecināt par nabassaites patoloģiju. Diferenciālā diagnoze: migrējošs elektrokardiostimulators;
• ritma traucējumus augļa intranatālajā EKG galvenokārt izraisa hipoksija un iedzimti defekti;
• pastāvīgas sinusa tahikardijas gadījumā pastāv augļa sirds mazspējas risks, tāpēc, ievērojot noteiktus piesardzības pasākumus, ir indicēts transplacentāras kardioversijas mēģinājums;
• augšējā AV mezgla ritms var būt hipoksijas un/vai nabassaites patoloģijas simptoms;
• Dažos gadījumos parādošās ventrikulārās ekstrasistoles parasti ir nekaitīgas un drošas. Regulāri mainīgas ekstrasistoles (bi-, tri- un kvadrigeminija) ir brīdinājuma signāli. Nepieciešama pēcdzemdību uzraudzība ar EKG.
• Supraventrikulāra tahikardija ir nopietns ritma traucējums, un ir indicēta augļa sirds perinatālā farmakoloģija (adrenerģiskie līdzekļi, kalcija antagonisti utt.). Pēcdzemdību periodā ir obligāta intensīva terapija. Ja netiek konstatētas iedzimtas anomālijas, supraventrikulāras tahikardijas prognoze ir laba;
• I–III pakāpes AV blokādes gadījumā pēcdzemdību periodā jāizslēdz sirds defekts. Jaundzimušajiem ar AV blokādi nepieciešama intensīva neonatologa novērošana;
• P viļņa robainība un šķelšanās augšējā pārejas punkta aizkavēšanās vai Hisa kūlīša kāju blokādes ziņā gandrīz vienmēr ir nabassaites patoloģijas simptoms. Pēcdzemdību periodā ir jāizslēdz arī sirds defekts un jāveic EKG.

Ritma traucējumu intranatāla terapija. Pastāvīgas augļa tahikardijas gadījumā ieteicams:

• tahikardijas supraventrikulārās izcelsmes noteikšana, analizējot EKG;
• mātes EKG reģistrēšana, lai izslēgtu kontrindikācijas noteiktajai terapijai;
• mātes asinsspiediena un pulsa kontrole;
• 1 tablete anaprilīna (obzidāna, propranolola) - 25 mg iekšķīgi mātei (vai 1 tablete - 0,25 mg digoksīna);
• nepārtraukta augļa EKG uzraudzība;
• Pēcdzemdību EKG un intensīva jaundzimušā uzraudzība, iespējama pēcdzemdību digoksīna terapija.

ST segmenta elevācija un depresija.ST segmenta depresija var norādīt uz šādām patoloģijām:

• asinsrites cerebrovagotropiskās iedarbības regulēšanas (disregulācijas) pārkāpums galvas saspiešanas dēļ, pārejot caur dzemdību kanālu;
• nabassaites patoloģija (sapīšanās, mezgli, asinsvadu anomālijas);
• elektrolītu līdzsvara izmaiņas (hiperkaliēmija);
• Bland-White-Garland sindroms;
• miokardīts.

Augļa EKG ir trīs ST segmenta depresijas formas:

• ST segmenta siles formas depresija ,
• ST segmenta horizontālā depresija ,
• ST segmenta slīpa augšupvērsta depresija .

Tādējādi strauja un ilgstoša ST segmenta samazināšanās lielākoties ir hipoksijas un/vai nabassaites patoloģijas simptoms. Tāpēc ir jācenšas izmantot citas metodes augļa stāvokļa noteikšanai - skābju-bāzes līdzsvaru un asins gāzu sastāvu.

T vilnis ierosmes procesa laikā augļa EKG, jo īpaši T viļņa samazināšanās vai palielināšanās, nekad nedrīkst tikt veikta atsevišķi, un šīs izmaiņas rūpīgi jāinterpretē.

Mirstoša augļa EKG. Raksturīgākās pazīmes:

• garš, ass, divfāzisks apgriezts P vilnis;
• robains, pārsvarā neparastas formas QRS komplekss;
• ST segmenta depresija,
• PR intervāla saīsināšana ;
• T viļņa inversija.

Ir svarīgi ņemt vērā EKG rezultātus un medikamentus, ko māte saņēma grūtniecības un dzemdību laikā.

Ir izstrādāta programma augļa EKG datorizētai analīzei dzemdību laikā dažādās dzemdniecības situācijās. Pieaugot dzemdību namu tehniskajam aprīkojumam un vienkāršojoties augļa EKG automatizācijai, kuras informācijas apjoms nebūt nav izsmelts, dzemdību speciālists saņems svarīgu informāciju par augļa stāvokli dzemdību laikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]