Stomatīts jaundzimušajam bērnam: pazīmes, kā un ko ārstēt

Stomatīts jaundzimušajiem ir zīdaiņa mutes dobuma gļotādas iekaisums. Tas rada daudz nepatīkamu sajūtu, pirmkārt, tas traucē bērna barošanas procesu, kas norāda uz lielu šādas slimības problēmu. Zināšanas par šīs slimības attīstības etioloģiju un patogenēzi ir ļoti svarīgas, jo ārstēšanas taktika dažādiem patoloģijas veidiem atšķiras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Stomatīta izplatības statistika liecina, ka vairumā gadījumu šī patoloģija rodas bērniem, kuriem pēc dzimšanas bija nepieciešama invazīva iejaukšanās vai ilgstoša antibakteriāla terapija. Vairāk nekā 65% stomatīta gadījumu jaundzimušajiem ir sēnīšu etioloģijas, bet aptuveni 30% - bakteriālas izcelsmes. Tas norāda ne tikai uz etioloģiskajām iezīmēm, bet arī uz ārstēšanas taktiku, kas jāizmanto.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi jaundzimušo stomatīts

Lai saprastu, kas ir stomatīts, ir jāsaprot bērna mutes dobuma normālās mikrofloras jēdziens un faktori, kas to ietekmē. Kopumā mutes dobumā ir vairāk nekā 100 dažādu mikroorganismu veidu, bet bērna mutes dobuma gļotādā ir nedaudz mazāk baktēriju. Tās nokļūst uz gļotādas tūlīt pēc piedzimšanas, un pirmais ceļš ir caur dzemdību kanālu. Tādēļ baktērijas, kas ir no mātes, tiek pārnestas bērnam. Šī ir primārā mutes dobuma kolonizācija ar oportūnistisko floru. Nākamais ceļš ir tieša baktēriju iekļūšana ar pārtiku. Jaundzimušajam galvenais uzturs ir mātes piens, tāpēc lielākā daļa baktēriju, kas nonāk ar pārtiku, ir laktobaktērijas un bifidobaktērijas. Tās dzīvo zarnās, bet zināms daudzums var atrasties arī mutes dobumā. Turklāt normālos apstākļos bērna mutes dobumā ir nepatogēni streptokoku veidi, vellonellas un daži sēnīšu veidi. Visas šīs baktērijas ir minimālā daudzumā, un tās nevar izraisīt slimības. Gluži pretēji, tie spēlē floras lomu, kas kavē patogēno mikroorganismu augšanu. Taču noteiktos apstākļos šis līdzsvars var tikt izjaukts, un tad patogēno baktēriju vai sēnīšu skaits palielinās. Šie procesi noved pie gļotādas iekaisuma procesa attīstības, kas ir stomatīts. Tādējādi stomatīta attīstības patogeneze slēpjas tieši tajā faktā, ka palielinās patogēnās floras daudzums, kas izraisa iekaisumu.

Jaundzimušo stomatīta cēloņi galvenokārt ir floras kolonizācijas traucējumi jau jaundzimušā periodā. Par galveno cēloni šajā gadījumā var uzskatīt mātes slimības, kas izjauc dzimumorgānu mikrofloru. Šādas slimības ir bakteriālā vaginoze, vaginīts, olnīcu un dzimumorgānu iekaisuma slimības. Visas šīs patoloģijas noved pie tā, ka normālā flora iet bojā, un bērns piedzimstot nonāk saskarē ar patogēno floru. Tas izjauc baktēriju attiecību bērna mutes dobumā, kas vēlāk izraisa stomatītu.

Runājot par citiem stomatīta cēloņiem jaundzimušajiem, ir jārunā par slimības etioloģiju. Stomatīts var būt bakteriāls, vīrusu un sēnīšu. Vīrusu stomatītu bieži izraisa herpes vīruss. Šis stomatīta veids jaundzimušajiem ir retāk sastopams, jo infekcijas ceļš ir kontakts. Sēnīšu stomatīts ir mutes gļotādas iekaisums, ko izraisa sēnītes, visbiežāk Candida. Šāda stomatīta cēlonis var būt ilgstoša bērna ārstēšana pēc dzimšanas ar glikokortikoīdiem un citām zālēm. Tas ir saistīts ar faktu, ka jebkura antibiotika iznīcina ne tikai patogēno floru, bet arī normālo mutes dobuma floru, kas noved pie aktīvas sēnīšu vairošanās. Glikokortikoīdi pēc darbības mehānisma noved pie imūnās atbildes nomākšanas, kas var būt arī mutes dobuma reaktivitātes samazināšanās cēlonis. Bieži vien bērni pēc dzimšanas, kuriem ir elpošanas problēmas, tiek mākslīgi ventilēti. Tas noved pie tā, ka katetri, kas atrodas jaundzimušā mutes dobumā, ir patogēnās floras vairošanās riska faktori. Un bieža šādas ārstēšanas komplikācija ir tieši sēnīšu vai citas etioloģijas stomatīts.

Bakteriāls stomatīts jaundzimušajiem ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām. Šāda iekaisuma cēlonis zīdaiņiem bieži vien ir ilgstoša antibakteriāla terapija. Šāda ārstēšana noved pie normālas floras augšanas kavēšanas visā kuņģa-zarnu traktā, ieskaitot mutes dobumu. Tādēļ tiek radīti labvēlīgi apstākļi patogēno baktēriju augšanai, kas noved pie stomatīta attīstības. Visbiežāk sastopamie patogēni ir patogēnie stafilokoku, hemofīlo bacilu, neisserijas un bakteroīdu celmi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riska faktori

Riska faktorus, pamatojoties uz stomatīta cēloņiem, var identificēt šādi:

1. mātes reproduktīvo orgānu slimības, kas grūtniecības laikā rada infekcijas risku bērnam;
2. ķirurģiskas vai citas invazīvas iejaukšanās tūlīt pēc bērna piedzimšanas (mākslīgās elpināšanas aparāts, barības vada kateterizācija, mekonija aspirācija dzemdību laikā);
3. iedzimtas kuņģa-zarnu trakta malformācijas, kas traucē visu gremošanas procesu;
4. disbakterioze bērnam;
5. iedzimti imūndeficīti, kam seko imūnsistēmas aizsardzības samazināšanās;
6. Masveida antibakteriāla terapija bērnam tūlīt pēc piedzimšanas.

Pirms bērna ārstēšanas uzsākšanas jāņem vērā šādi riska faktori, un jāsamazina iejaukšanās, kas var izraisīt šādas komplikācijas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi jaundzimušo stomatīts

Stomatīta simptomi jaundzimušajiem nedaudz atšķiras atkarībā no etioloģijas. Taču pastāv dažas līdzīgas izpausmes, un tās, pirmkārt, ir izsitumi uz gļotādas. Ja stomatīta cēlonis ir vīrusu infekcija, tad izsitumiem uz gļotādas ir raksturīgs izskats. Pirmās herpetiska stomatīta pazīmes ir pūslīšu formas izsitumu parādīšanās bērnam. Tie ir mazi burbuļi, kas paceļas virs gļotādas virsmas un iekšpusē ir piepildīti ar šķidrumu. Bet pēc kāda laika šie burbuļi pārsprāgst un veidojas čūlas jeb aftas. Tas bērnam rada ļoti nepatīkamas sajūtas un sāpes. Aftozs stomatīts jaundzimušajam ir herpetiskas etioloģijas process, kam nepieciešama tūlītēja rīcība. Visbiežāk māte nepamana atsevišķus izsitumus un vienkārši pievērš uzmanību tam, ka bērns sācis slikti ēst. Tā var būt pirmā stomatīta izpausme. Tas ir tāpēc, ka pūslīši izraisa niezi un dedzināšanu pie jebkura pieskāriena, tāpēc bērns nevar normāli ēst. Ja paskatās uz gļotādu, tad ar vīrusu stomatītu var redzēt mazas čūlas, kas izveidojušās pūslīšu vietā. Dažreiz šis process aprobežojas tikai ar mēles un vaigu gļotādu, bet gadās, ka vīruss ietekmē arī lūpu gļotādu.Jaundzimušajiem herpetisks stomatīts ir retāk sastopams nekā citi iekaisuma veidi. Šādas patoloģijas klīniskajām izpausmēm ir raksturīgas pazīmes, tāpēc nav tik grūti atpazīt herpetiskas etioloģijas slimību.

Pirmās bakteriālā stomatīta pazīmes jaundzimušajam parasti parādās kādu laiku pēc ārstēšanas uzsākšanas ar antibiotikām vai glikokortikoīdiem. Māte var pamanīt pirmās slimības pazīmes bērnam, kad bērns atsakās ēst. Bakteriālajam stomatītam raksturīga baktēriju savairošanās uz gļotādas un tās bojājumi baltu punktu veidā. Kad šie perēkļi saplūst, šķiet, ka bērna mutes dobuma gļotāda ir balta. Sēnīšu stomatīta simptomiem ir līdzīga gaita. Izsitumu elementiem ar masīvu sēnīšu savairošanos ir arī baltu punktu krāsa, kas pārklāj visu gļotādu no mutes dobuma iekšpuses. Dažreiz šādi izsitumi var atrasties tikai uz bērna rīkles aizmugurējās sienas, un to ir ļoti grūti atšķirt no tonsilīta. Tāpēc ir tik svarīgas papildu pētījumu metodes, kas var precīzi noteikt šāda procesa etioloģiju. Sēnīšu stomatītu visbiežāk izraisa Candida. Tā ir sēnīte, kas mutes dobumā atrodas nelielā daudzumā, un tās augšanu kavē citas labvēlīgās baktērijas. Bet pēc antibakteriālās terapijas šīs baktērijas vairs nespēj kontrolēt procesu, kas izraisa masīvu Candida augšanu. Kandidozais stomatīts jaundzimušajiem ir ļoti izplatīts, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ko var izraisīt arī paša bērna labvēlīgās floras nenobriedums.

Citas stomatīta izpausmes ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, atteikšanās barot bērnu ar krūti vai ēst jebkuru citu pārtiku, kā arī mazuļa nemiers un kaprīzums. Tā kā stomatītu izraisa vīrusu, baktēriju vai sēnīšu infekcija organismā, to pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Šādam paaugstinājumam var būt dažādas nozīmes, sākot no subfebrīla rādītāja līdz augstām vērtībām. Tas viss norāda tikai uz infekcijas klātbūtni organismā. Izsitumi mutes dobumā izraisa niezi un dedzināšanu, tāpēc bērns neko nevar ēst un atsakās no krūts vai pat tikai knupīša. Šādiem simptomiem, ja nav citu iespējamo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās iemeslu, vajadzētu pamudināt māti domāt par iespējamu stomatītu.

Komplikācijas un sekas

Stomatīta sekas, ja šī problēma ilgstoši tiek ignorēta, var izraisīt ne tikai mutes dobuma, bet arī zarnu floras traucējumus. Tad rodas disbakterioze, kas vēl vairāk izjauc gremošanas procesus. Bērns atsakās ēst, un šajā laikā var rasties caureja, kas noved pie svara zuduma un dehidratācijas. Ja runājam par vīrusu stomatītu, tad uz bērna gļotādas ļoti ātri veidojas čūlas. Tās var būt infekcijas iekļūšanas punkts. Stomatīta komplikācijas, kas rodas bez ārstēšanas, ir sekundāras bakteriālas mutes dobuma infekcijas ar masīvu čūlu veidošanos. Šādas čūlas var vēl vairāk apdraudēt mīksto audu nekrozi, jo iekaisuma procesi jaundzimušajiem izplatās ļoti ātri.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika jaundzimušo stomatīts

Stomatīta diagnostika jaundzimušajiem nav sarežģīta, un tai jāsākas jau sūdzību stadijā. Māte ne vienmēr var rūpīgi pārbaudīt bērna mutes dobumu, tāpēc pie pirmā temperatūras paaugstināšanās viņa konsultējas ar ārstu. Un ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību ne tikai sūdzībām, bet arī detalizēti aprakstīt visus apstākļus.

Diagnozei ir ļoti svarīgi, lai māte pievērstu ārsta uzmanību tam, ka bērns pārtrauc ēst. Tajā pašā laikā viņš ir kaprīzs, jo paliek izsalcis, jo nevar normāli zīst. Pārbaudot mutes dobumu, var redzēt izsitumu elementus baltu punktu veidā uz gļotādas, kas paceļas virs virsmas. Ir svarīgi pārbaudīt mutes dobumu ar lāpstiņu vai karoti, jo slimības sākumā izsitumi var būt tikai uz vaigu sānu virsmas vai uz mandelēm.

Anamnēzes dati, kas var liecināt par ieguvumu stomatīta gadījumā, ietver iepriekšēju ārstēšanu ar antibiotikām, glikokortikoīdiem un invazīvām intervencēm pēc bērna piedzimšanas.

Stomatīta diagnosticēšanai nepieciešamie testi visbiežāk ir paredzēti slimības etioloģijas noteikšanai. Lai izvēlētos ārstēšanas taktiku, ir ļoti svarīgi zināt, kas izraisīja stomatītu. Tāpēc, pirmkārt, ir jāņem uztriepe no gļotādas un jānosaka tajā esošās patogēnās baktērijas vai sēnītes. Lai to izdarītu, jāveic uztriepes citoloģiska un bakterioloģiska izmeklēšana. Līdztekus tam tiek aplūkota iesēto baktēriju vai sēnīšu jutība pret antibiotikām vai pretsēnīšu līdzekļiem, kas noteiks turpmāko ārstēšanas taktiku.

Dažreiz ir nepieciešams noteikt visa mazuļa kuņģa-zarnu trakta stāvokli, lai novērstu disbiozi, tad nepieciešams veikt disbakteriozes testu. Tas ir svarīgi arī ārstēšanai, jo, ja bērnam nav normālas floras zarnās, tad var rasties problēmas ar mutes dobumu. Disbakteriozes tests ir nepieciešams arī tad, ja bērnam ir problēmas ar izkārnījumiem. Tāpēc disbiozes testu stomatīta noteikšanai var uzskatīt par obligātu, vismaz padziļinātākas diagnostikas nolūkos.

Stomatīts biežāk sastopams bērniem, kuri jau ir inficēti. Bet gadās arī, ka stomatīts rodas jaundzimušajam un pēc tam atkārtojas daudzas reizes bez jebkāda iemesla. Šajā gadījumā jādomā par to, ka, iespējams, bērnam ir sarežģītākas problēmas, un mēs runājam par imūndeficītu. Tad jākonsultējas ar imunologu un, iespējams, jāveic imunogramma.

Stomatīta instrumentālā diagnostika vairumā gadījumu netiek izmantota, jo problēma ir “lokāla” un to labi diagnosticē ārēji simptomi.

[ 19 ]

Diferenciālā diagnoze

Stomatīta diferenciāldiagnostika vispirms ir nepieciešama, lai noteiktu ārstēšanu. Ja vīrusu herpes stomatītu nav grūti atšķirt no citiem pēc klīniskajām izpausmēm, tad baktēriju un sēnīšu stomatīts ir ļoti līdzīgs. Tiem ir vienāds izskats - mazas baltas plēvītes uz gļotādas, kas ir cieši pie tās piestiprinātas. Bet sēnīšu stomatīts saplūst un veido gandrīz nepārtrauktu plēvīti, savukārt bakteriālo stomatītu var pavadīt vienkāršs gļotādas iekaisums un balts pārklājums uz mēles. Taču šādas diferenciālpazīmes nav īpaši skaidras, tāpēc dažreiz viņi sāk ārstēšanu, un tikai tad, ja tā ir neefektīva, mēs varam teikt, ka etioloģija ir atšķirīga.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Profilakse

Stomatīta profilakse bērnam, pirmkārt, ir plānota grūtniecība ar rūpīgu pārbaudi. Galu galā vesela māte ar normālu grūtniecību un fizioloģiskām dzemdībām var nodrošināt bērnam labu imunitāti un labu mikrofloru, kas pasargās viņa organismu no šādām problēmām. Primārie profilakses pasākumi ietver arī jebkuru medikamentu lietošanu jaundzimušajam tikai stingru indikāciju gadījumā, īpaši antibiotiku un glikokortikoīdu. Ja bērns ir dzimis priekšlaicīgi un viņam nepieciešama mākslīgā plaušu ventilācija vai citas invazīvas iejaukšanās, tad par viņu ir jārūpējas, lai izvairītos no tādām komplikācijām kā stomatīts.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognoze

Stomatīta atveseļošanās prognoze ir pozitīva, jo patoloģiju var viegli koriģēt. Recidīvi veseliem bērniem ir ļoti reti, kas arī liecina par labu prognozi.

Stomatīts jaundzimušajiem nav tik reti sastopams, īpaši, ja bērns ir dzimis priekšlaicīgi un tam ir riska faktori. Šo patoloģiju var izraisīt baktērijas, vīrusi, bet visbiežāk tā joprojām ir sēnīte. Bērns ar stomatītu nevar normāli ēst, kas ir galvenais simptoms un galvenā problēma. Bet ārstēšana nav sarežģīta un, ja tā tiek veikta savlaicīgi, ir veiksmīga.

[ 29 ], [ 30 ]