Priekšlaicīgas amnija šķidruma noplūdes un nabassaites cilpu prolapsijas profilakse un ārstēšana

No brīža, kad grūtniece vai dzemdētāja tiek ievietota slimnīcā, tiek noteikts gultas režīms un sievietes iegurņa pacelta pozīcija. Salīdzinoši bieži, jau ar pirmajām kontrakcijām, un bieži vien pat pirms to sākuma, ūdeņi plīst un nabassaites cilpas noslīd. Pēdējais ir īpaši bīstams, ja kakla atvere ir nedaudz atvērta. Var mēģināt ievietot noslīdējušu nabassaiti tīra iegurņa stāvoklī. Pēdas gadījumā šādi mēģinājumi ir neveiksmīgi (nav atbalsta jostas), tāpēc to nevajadzētu darīt. Ja nabassaites cilpas noslīd, kad kakla atvere atveras līdz 6-7 cm pirmdzemdētājām un 5-6 cm vairākdzemdētājām, pēc neveiksmīga nabassaites ievietošanas mēģinājuma jāveic ķeizargrieziens. Ja nabassaites cilpas noslīd dzemdību pirmā posma beigās, ir pieļaujama konservatīva ārstēšana. Šajā gadījumā nabassaite, kas izkritusi no dzimumorgānu spraugas, uzmanīgi jāietin sterilā salvetē, kas samitrināta ar siltu izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu; Ja mainās augļa sirdsdarbība, tas ir jāizņem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dzemdību anomāliju ārstēšana

Nelaikā amnija šķidruma plīsuma un bioloģiskās gatavības trūkuma gadījumā dzemdībām (nenobriedis dzemdes kakls utt.) sagatavošanās dzemdībām tiek veikta 2-3 stundu laikā: aizmugurējā maksts forniksā ievada prostaglandīnu E2 želejas veidā 3 mg devā, kā arī intramuskulāri ievada estrogēnus - folikulīna šķīdumu injekciju eļļā 0,05% - 1 ml vai 0,1% - 1 ml; lai ātrāk nobriestu dzemdes kaklu un uzlabotu dzemdes-placentas asinsriti un placentas transporta funkciju, ieteicama infūzijas terapija ar sigetīnu saskaņā ar metodi: sigetīnu 1% - 20 ml 500 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma vai 500 ml 5% glikozes šķīduma ievada intravenozi ar biežumu 8-12 pilieni/min, vidēji 2-2,5 stundas; Vienlaikus, lai nomāktu miometrija kontrakcijas aktivitāti, intravenozi lēnām ievada 0,5% diazepāma šķīdumu, 2 ml, kas pagatavots izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā (10 ml ar ātrumu 1 ml zāļu 1 minūtes laikā, lai izvairītos no diplopijas vai neliela reiboņa, kas rodas, ātri ievadot zāles). Jāatceras, ka seduksenu nevar ievadīt maisījumā ar citām zālēm, jo tas ātri nogulsnējas.

Pētījumos ir noteikta optimālā estrogēnu deva, kas ir 250–300 V/kg ķermeņa masas. Lai radītu estrogēnu fonu, ieteicams lietot estrogēnus medikamentus, kas satur galvenokārt estradiolu un estradiola frakcijas – estradiola dipropionātu, estradiola enatātu, etinilestradiolu un citus, taču nevajadzētu lietot folikulīnu, kas satur estrona, estradiola un estriola maisījumu, jo estriolam ir relaksējoša iedarbība uz miometriju.

Nelaikā amnija šķidruma plīsuma un bioloģiskās gatavības dzemdībām gadījumā (nobriedis dzemdes kakls, augsta uzbudināmība utt.) stimulācija sākas nekavējoties; nenobriedušas dzemdes kakla gadījumā stimulācija sākas 1 stundu pēc dzemdību sagatavošanās beigām.

Lemjot par dzemdību stimulācijas nepieciešamību, jāņem vērā, ka vidējais dzemdību ilgums nedrīkst pārsniegt 16–18 stundas pirmdzemdētājām, 12–14 stundas vairākdzemdētājām, kā arī gadījumos, kad dzemdības nesākas 12 stundu laikā pēc augļūdeņu izdalīšanās (ķeizargrieziens).

Dzemdību stimulēšanas metodes

Rīcineļļu ievada iekšķīgi 30–60 g, un pēc 30 minūtēm tiek nozīmēta attīroša klizma. Tūlīt pēc zarnu iztukšošanas dzemdētāja lieto hinīna hidrohlorīdu 0,15 g ik pēc 15 minūtēm, 4 reizes, un pēc tam oksitocīnu ievada intramuskulāri pa 0,2 ml ik pēc 20 minūtēm, kopā 5 injekcijas. Ja efekts nav pietiekams, pēc 2 stundām dzemdību stimulāciju atkārto pēc tās pašas shēmas un tādās pašās devās, bet bez rīcineļļas un attīrošas klizmas lietošanas.

Ja dzemdību stimulācija ar hinīna-oksitocīnu ir nepietiekama un dzemdētāja ir nogurusi, viņai jānodrošina medikamentozs miegs-atpūta 5-6 stundas, iepriekš izveidojot estrogēna-vitamīna-glikozes-kalcija fonu un intravagināli ievadot prostaglandīnu E gēla veidā, kas palīdz palielināt oksitocīna receptoru skaitu miometrijā. Pēc dzemdētājas pilnīgas pamošanās dzemdību stimulācijas shēmu ar hinīna-oksitocīnu var atkārtot vai ievadīt oksitocīnu vai prostaglandīnu intravenozi.

Atteikšanās izmantot hinīnu dzemdību stimulācijas shēmās, kā to norāda daži mūsdienu dzemdību speciālisti, šķiet pāragra, jo, kā liecina MD Kursky et al. (1988) pētījumi, hinīns koncentrācijas diapazonā no 10~ ³ līdz 10~ ^{2 M strauji palielināja pasīvās Ca2+} izdalīšanās ātrumu no sarkolemmas pūslīšiem, savukārt sigetīns tajā pašā koncentrācijas diapazonā šo procesu neietekmēja. Tas, ka hinīns palielina pasīvās līdzsvarošanas vai ATP atkarīgā procesā uzkrāto Ca2 ⁺ jonu izdalīšanās ātrumu, norāda uz membrānas pūslīšu kalcija caurlaidības palielināšanos. Hinīns palielina sarkolemmas nespecifisko caurlaidību.

Dzemdību ierosināšanai var izmantot arī ME Baratsa metodi. Follikulīna šķīdumu injekciju eļļā 0,05% - 1 ml vai 0,1% - 1 ml ievada intramuskulāri 3 reizes ar 8-12 stundu intervālu. Pēc 6 stundām sievietei ievada 60 g rīcineļļas un pēc 1 stundas - attīrošu klizmu, vēl pēc 1 stundas - hinīna hidrohlorīdu 0,15 g - 8 reizes ar 20 minūšu intervālu, pēc tam oksitocīnu 0,2 ml intramuskulāri 6 injekcijas, katra ik pēc 20 minūtēm. Nav ieteicams atvērt augļūdeņražu maisiņu. Nav ieteicams sākt dzemdību ierosināšanu ar amniotomiju guļus stāvokļa gadījumā, pat tīras guļus stāvokļa gadījumā.

Dzemdību stimulēšana ar intravenozu oksitocīnu

Ja dzemdību stimulācijai, izmantojot hinīna-oksitocīna metodi, nav efekta, ieteicams intravenozi ievadīt oksitocīnu, atverot augļūdeņražu maisiņu. Šim nolūkam 5 vienības oksitocīna atšķaida 500 ml 5% glikozes šķīduma, rūpīgi samaisot. Oksitocīna intravenoza ievadīšana jāsāk ar minimālām devām - 8-12 pilieni/min. Ja dzemdību aktivitāte nepalielinās, oksitocīna devu pakāpeniski palielina par 4-6 pilieniem ik pēc 45 minūtēm - 1 stundas, nepārsniedzot 40 pilienus/min. Ievadot oksitocīnu intravenozi, nepieciešama pastāvīga vecmātes un dzemdību speciālista uzraudzība. Oksitocīns ir kontrindicēts polihidramnija, daudzaugļu grūtniecības, III pakāpes nefropātijas, preeklampsijas, pēcoperācijas rētas uz dzemdes, šaura iegurņa u.c. gadījumā.

Lietojot oksitocīnu intravenozi dzemdību otrajā posmā, to ievada, sākot ar 8-10 pilieniem minūtē, pakāpeniski palielinot devu ik pēc 5-10 minūtēm par 5 pilieniem, tādējādi oksitocīna ievadīšanas ātrums nepārsniedz 40 pilienus minūtē; kopējā deva ir 10 vienības ar 500 ml 5% glikozes šķīduma.

Tiek uzskatīts, ka, lemjot par vaginālu dzemdību iespējamību, akušierim nevajadzētu baidīties izraisīt dzemdības ar oksitocīnu gadījumos, kad tas ir nepieciešams ilgstošas latentās fāzes vai lēnas aktīvās dzemdību fāzes ārstēšanai. Citas dzemdību anomālijas, piemēram, sekundāra dzemdes kakla paplašināšanās apstāšanās vai augļa prezentējošās daļas patoloģiska nolaišanās, kalpo par indikāciju ķeizargriezienam. Autori arī uzskata, ka dzemdību gaita guļus stāvoklī jāuzrauga, izmantojot elektroniskās uzraudzības iekārtas, un acīmredzamu augļa distresa pazīmju gadījumā ir nepieciešams ķeizargrieziens. guļus stāvoklī dzemdību laikā bieži tiek novērotas vieglas mainīgas palēnināšanās. Tās ir augļa distresa indikators tikai gadījumos, kad tās ir izteiktākas, rodas uz zemu augļa pH vērtību fona vai ir saistītas ar patoloģisku mainību no viena sitiena uz otru FSP reģistrācijas līknē. Lai noteiktu augļa pH guļus stāvoklī, asinis var ņemt no prezentējošās sēžamvietas.

Prostaglandīnu dzemdību stimulācija

Tiek izmantots prostaglandīna F2 (enzaprosta) šķīdums, ko sagatavo tieši pirms ievadīšanas, izmantojot šādu metodi: 0,005 g zāļu izšķīdina 500 ml 5% glikozes šķīduma, iegūstot enzaprosta koncentrāciju 10 μg/ml. Šķīduma ievadīšana jāsāk ar minimālām devām - 12-16 pilieni/min (10 μg/min), kam seko pakāpeniska pilienu biežuma palielināšana par 4-6 pilieniem ik pēc 10-20 minūtēm. Maksimālā enzaprosta deva nedrīkst pārsniegt 25-30 μg/min.

Priekšlaicīgas augļa membrānas plīsuma gadījumā sievietēm ar priekšlaicīgu grūtniecību dzemdību ierosināšana jāsāk 4–6 stundas pēc augļa membrānas plīsuma.