Priekšlaicīga placentas novecošanās: ko tas nozīmē, pazīmes, kas draud

Placentas novecošanās ir nopietns stāvoklis, kas var rasties grūtniecības laikā. Priekšlaicīga placentas novecošanās var izraisīt to, ka bērns nesaņem izdzīvošanai nepieciešamās uzturvielas, kas prasa mazuļa piedzimšanu pirms paredzētā datuma. Bet nekrītiet panikā, jums ir jāsaprot patoloģijas cēloņi, lai zinātu prognozi un ārstēšanas taktiku.

[ 1 ]

Cēloņi placentas agrīna novecošanās

Lai runātu par šīs problēmas mehānismiem un cēloņiem, vispirms ir jāsaprot, ko nozīmē placentas novecošanās un kāpēc tā ir nepieciešama grūtniecības laikā?

Placenta ir orgāns, kas grūtniecības laikā attīstās dzemdē. Placenta un tās veselība ir vitāli svarīga grūtnieces veselībai un augļa attīstībai. Asinīm bagātā placenta piestiprinās pie dzemdes sienas un ir savienota ar bērnu caur nabassaiti. Šis orgāns grūtniecības laikā nodrošina skābekli, barības vielas un filtrē augļa atkritumvielas. Tai ir arī svarīga loma hormonu ražošanā un tā aizsargā augli no baktērijām un infekcijām.

Placenta ražo vairākus hormonus, kas ir svarīgi grūtniecības laikā, piemēram, laktogēnu, estrogēnu un progesteronu. Tā atdala mātes asinis no bērna asinīm, lai pasargātu bērnu no infekcijām. Placenta bieži attīstās zemu dzemdē, bet, dzemdei stiepjoties, pārvietojas uz sāniem vai uz augšu. Placentas novietojums tiks pārbaudīts 18. nedēļas ultrasonogrāfijas izmeklējumā.

Ir plaši izplatīts uzskats, ka normālas grūtniecības laikā placenta pakāpeniski aug un atrodas uz pārejas uz morfoloģisko un fizioloģisko novecošanos robežas. Tas notiek tuvāk dzimšanas datumam, ko pavada neliela placentas funkcijas samazināšanās. Placentas novecošanās norma paredz šo procesu.

Placentas fizioloģiskā novecošanās tiek uzskatīta par vienu no neatņemamām un progresējošām tās attīstības sastāvdaļām, kas noved pie neatgriezeniska funkcionālās spējas zuduma uzturēt homeostāzi un mazināt bojājumus. Taču dažos gadījumos tas notiek agrāk nekā nepieciešams, kas attiecīgi ietekmē bērnu.

Placentas augšana un DNS sintēze tās šūnās apstājas aptuveni 36. grūtniecības nedēļā, un jebkāda turpmāka placentas izmēra palielināšanās ir saistīta ar šūnu izmēra palielināšanos, nevis šūnu skaita palielināšanos. Placentas augšana, protams, palēninās, bet neapstājas pēdējās grūtniecības nedēļās, lai gan šī augšanas palēnināšanās ir pastāvīga un neatgriezeniska. Ja darbojas kāds faktors, novecošanās process var sākties priekšlaicīgi, kas nozīmē, ka samazinās gan placentas barjeras funkcija, gan sintezētie hormoni. Tas viss palēnina augļa augšanu vai stimulē priekšlaicīgas dzemdības.

Placentas priekšlaicīgas novecošanās cēloņi dažreiz nav zināmi. Taču pastāv daži iespējamie cēloņi. Smēķēšana grūtniecības laikā var izraisīt placentas kalcifikāciju. Šīs kalcifikācijas laikā placenta sāk augt ātrāk, jo daļas no tās atmirst. Pētījumi liecina, ka mazas baktērijas, kas pazīstamas kā nanobaktērijas, arī var izraisīt placentas kalcifikāciju. Kalcifikācijas laikā placenta priekšlaicīgi noveco, apdraudot gan māti, gan bērnu. Citi placentas priekšlaicīgas novecošanās riski ir diabēts un paaugstināts asinsspiediens mātei.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Riska faktori

Placentas slimību riska faktori, tostarp placentas novecošanās, atšķiras atkarībā no etniskās piederības, dzīvesveida un slimības vēstures. Placentas veselību grūtniecības laikā var ietekmēt dažādi faktori, daži no tiem ir modificējami, bet citi ne. Viens piemērs ir mātes vecums. Dažas placentas problēmas biežāk sastopamas vecākām sievietēm, īpaši pēc 40 gadu vecuma. Augsts asinsspiediens var ietekmēt placentu.

Placentas novecošanās ir biežāk sastopama dvīņiem. Ja esat grūtniece ar vairākiem bērniem, Jums var būt paaugstināts noteiktu placentas problēmu risks.

Asiņošanas traucējumi: Jebkurš stāvoklis, kas vai nu pasliktina asins recēšanas spēju, vai palielina asins recēšanas iespējamību, palielina noteiktu placentas problēmu risku.

Iepriekšēja dzemdes operācija. Ja jums iepriekš ir veikta dzemdes operācija, piemēram, miomu noņemšanas operācija, jums ir paaugstināts risks saslimt ar noteiktām placentas problēmām.

Iepriekšējas problēmas ar placentu. Ja iepriekšējās grūtniecības laikā Jums bija placentas problēmas, Jums var būt paaugstināts atkārtotas inficēšanās risks.

Alkohola vai narkotiku lietošana: placentas priekšlaicīga novecošanās ir biežāk sastopama sievietēm, kuras grūtniecības laikā smēķē vai lieto nelegālas narkotikas.

[ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Placentas novecošanās patoģenēze visbiežāk ir kalcifikāciju veidošanās, kas izjauc placentas struktūru un attiecīgi arī funkcijas. Placentas kalcifikācija no 37 nedēļām tiek uzskatīta par normālu un nerada bažas. Placentas kalcifikācija pirms 37 nedēļām kļūst bīstamāka bērnam. Jo jaunāks ir bērns, kad notiek kalcifikācija, jo smagāks ir stāvoklis.

Novecojoša placenta nedarbojas tik labi, kā vajadzētu, un tas var nozīmēt, ka tā nepiegādā pietiekami daudz skābekļa un barības vielu bērnam. Kalcija nogulsnes placentā var izraisīt placentas daļu bojāeju vai aizstāšanu ar šķiedru audiem, kas ir nederīgi audi placentā.

Kalcija nogulsnes var arī palielināt asins recekļu veidošanās risku placentā. Tās var sacietēt asinsvadus placentā un palēnināt asins plūsmu bērnam. Visas šīs izmaiņas var būt placentas novecošanās pamatā.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi placentas agrīna novecošanās

Placentas novecošanās simptomi galvenokārt ietekmē bērnu. Tāpēc pirmās šīs patoloģijas pazīmes mātei ir grūti atpazīt tikai pēc savām sajūtām. Ja mēs runājam par placentas novecošanos trešajā trimestrī, kad mazulis jau ir aktīvs, tad simptomi izpaudīsies tieši ar tās aktivitātes pārkāpumiem. Kad sieviete sāk just mazuļa kustības, tas atbilst 20. nedēļai. Līdz 30. nedēļai tā jau ir ļoti aktīva. Kad placenta noveco, tiek traucēta asinsrite, kas noved pie hipoksijas. Hipoksija samazina aktīvo smadzeņu aktivitāti, tāpēc mazulis var pārstāt aktīvi kustēties. Tā var būt viena no pirmajām izpausmēm, kad iepriekš aktīvs mazulis sāk kustēties mazāk. Placentas novecošanās neietekmē pašas sievietes labsajūtu, tāpēc sievietei vispirms jābūt piesardzīgai pret savām savstarpējām sajūtām ar mazuli.

Zems ūdens līmenis un placentas novecošanās bieži tiek kombinētas, jo augļūdeņu daudzuma samazināšanās var būt attīstības un novecošanās faktors. Šajā gadījumā pazīmes attīstās otrajā trimestrī. Kad sievietes vēdera apkārtmēram vajadzētu palielināties atbilstoši termiņam, tas nenotiek, jo augļūdeņu saturs ir zems. Šī ir viena no galvenajām patoloģijas izpausmēm. Parasti šis simptoms liek veikt ultraskaņu, un saskaņā ar tās rezultātiem placentas novecošanās jau ir precīzi noteikta. Priekšlaicīga placentas novecošanās ar kalcifikācijām arī ir tikai ultraskaņas pazīme un apstiprina novecošanās diagnozi.

Placentas novecošanās laiks atbilst šī orgāna attīstībai. Ir placentas novecošanās posmi, kuriem vajadzētu notikt arī normālos apstākļos fizioloģiskas grūtniecības laikā.

1. Pirmais posms jeb nulles pakāpe ir pašas placentas veidošanās process, tās šūnu augšana, DNS sintēze šūnās, audu daudzuma palielināšanās un daivu funkcionālā aktivācija. Šis posms sākas ar placentas veidošanās sākumu un ilgst līdz divdesmit astotajai līdz trīsdesmitajai nedēļai. Šajā posmā placentai vajadzētu būt pilnībā izveidojusiesi un aktīvi veikt savas funkcijas.
2. Otrais posms jeb 1. pakāpe ir aktīvas augšanas process, kas atbilst augļa augšanai. Šajā posmā placenta sāk sintezēt dažus specifiskus hormonus un vielas, kas šajā posmā nepieciešamas bērnam, piemēram, virsmaktīvās vielas. Šis posms ilgst līdz trīsdesmit ceturtajai nedēļai.
3. Trešā stadija jeb 2. pakāpe ir placentas brieduma periods, kas nodrošina visas bērna dzīvības pazīmes līdz pat dzemdību periodam, tas ir, tas ilgst līdz grūtniecības trīsdesmit devītajai līdz četrdesmitajai nedēļai, līdz notiek dzemdības. Ja dzemdības nenotiek, tad fizioloģiski sākas novecošanās process.
4. Ceturtā stadija jeb 3. pakāpe ir placentas fizioloģiskā novecošanās, kas var sākties no 37. nedēļas vai vēlāk. Jebkurā gadījumā dažas dienas vai nedēļas pirms dzemdībām novecošanās ir normāls process.

Placentas novecošanās periods pa nedēļām fizioloģiskā procesa laikā ir ierobežots līdz trīsdesmit septiņām nedēļām un četrdesmit divām nedēļām - periodam, kad jānotiek dzemdībām.

Priekšlaicīga placentas novecošanās ir tad, kad kalcifikācijas pazīmes vai placentas augšanas pārtraukšana tiek novērotas mazāk nekā 37 nedēļas.

Kādas ir placentas novecošanās briesmas un draudi? Jautājums par to, vai placentas kalcifikācija ir patoloģijas izpausme vai tās komplikācija, joprojām tiek apspriests. Taču ir skaidrs, ka to var uzskatīt par šī novecošanās procesa sekām. Placentas kalcifikācija attiecas uz kalcija nogulsnēm, kas parādās uz placentas. Šīs kalcija nogulsnes var izraisīt dažu mazu placentas daļu bojāeju. Tās var arī sacietēt vai bloķēt mātes asinsvadus. Tas novedīs pie augļa hipoksijas un, visticamāk, pie bērna attīstības aizkavēšanās, kas ir viena no komplikācijām.

Dzemdības ar priekšlaicīgu placentas novecošanos bieži ir priekšlaicīgas, jo tas parasti notiek pirms dzemdībām un ir viens no faktoriem dzemdību sākumā. To var uzskatīt arī par vienu no komplikācijām.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika placentas agrīna novecošanās

Kā tiek noteikta placentas novecošanās? Šeit prioritāte ir instrumentālā diagnostika, un šo diagnozi var noteikt tikai, pamatojoties uz ultraskaņas datiem. Tāpēc ir svarīgi veikt regulāras pārbaudes un veikt analīzes.

Katrā augļa regulārajā ultraskaņas izmeklējumā tiek novērtēta placentas kvalitāte. Placentas klasifikācija attiecas uz placentas ultraskaņas novērtēšanas sistēmu, kuras pamatā ir tās briedums. Klasifikācijas sistēma ir šāda:

0 klase – grūtniecības periods ir īsāks par 18 nedēļām;

• vienmērīga ehogenitāte;
• gluda horiona plāksne.

I klase – grūtniecības periods 18–29 nedēļas:

• nejauša parenhīmas kalcifikācija (atsevišķas hiperehoģiskas zonas);
• horiona plāksnes smalkas ieplakas.

II klase – grūtniecības ilgums pārsniedz 30 nedēļas:

• neregulāras bazālās kalcifikācijas (hiperehogēnas zonas);
• dziļākas horiona plāksnes ieplakas (nesasniedz bazālo plāksni).

III klase – grūtniecības ilgums pārsniedz 39 nedēļas:

• ievērojama bazālās lamīnas kalcifikācija;
• horiona plāksne, ko pārtrauc ieplakas (bieži vien kalcificētas), kas sasniedz bazālo plāksni;
• agrīna progresēšana līdz III placentas attīstības stadijai

Šādām ultraskaņas pazīmēm jābūt normālām; ja ir novirzes, tās var klasificēt kā priekšlaicīgu placentas novecošanos.

Ja kalcifikācijas tiek atklātas grūtniecības sākumā, tas var liecināt, ka placenta noveco ātrāk nekā vajadzētu. Lielākajai daļai sieviešu ar placentas kalcifikācijām ir nepieciešama rūpīga bērna augšanas uzraudzība.

[ 15 ], [ 16 ]

Diferenciālā diagnoze

Placentas novecošanās diferenciāldiagnoze jāveic ar hronisku placentas nepietiekamību. Laiku pa laikam placenta var nedarboties pareizi. Kad tas notiek, tā var nepiegādāt pietiekami daudz barības vielu, izraisot placentas nepietiekamību. Taču šis process ir hronisks, atšķirībā no placentas novecošanās. Tāpēc placentas nepietiekamība bieži noved pie augļa augšanas aiztures un zema dzimšanas svara zīdaiņiem. Savukārt novecojot, augšana netiek ietekmēta, un bieži notiek priekšlaicīgas dzemdības.

Profilakse

Lai novērstu priekšlaicīgu placentas novecošanos, ir jākoriģē riska faktori. Sievietēm var būt lielāks priekšlaicīgas placentas kalcifikācijas risks, ja viņām ir riska faktori. Sievietēm ir svarīgi nodrošināt, lai viņas saņemtu pietiekami daudz antioksidantu, izmantojot pirmsdzemdību vitamīnus un pārtiku. Šķiet, ka antioksidanti var palīdzēt novērst priekšlaicīgu placentas novecošanos. Īpaši svarīgi ir E, C vitamīni un beta-karotīns, un tie, iespējams, ir jālieto lielākās devās.

[ 17 ], [ 18 ]

Prognoze

Placentas novecošanās prognoze ir labvēlīga, gandrīz visi mazuļi piedzimst veseli, dažreiz var būt 1. pakāpes priekšlaicīgas dzemdības. Arī bērna dzīves prognoze ir labvēlīga.

Placentāra novecošanās ir agrīns šī orgāna normālas darbības pārtraukšanas process. Tas noteikti rada riskus bērnam, tāpēc labāk ir novērst šo stāvokli. Šajā gadījumā veselīgs dzīvesveids, uzturs un savlaicīgas pārbaudes būs ārkārtīgi svarīgas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]