Pacientu ar ierasto ne-grūtniecības stāvokli izmeklēšana

Sieviešu izmeklēšana ārpus grūtniecības ir nepieciešama ne tikai, lai izprastu embrija/augļa bojāejas cēloņus, bet arī lai novērtētu laulāto reproduktīvās sistēmas stāvokli. Jautājums par izmeklēšanas laiku literatūrā tiek plaši apspriests. Vispārpieņemtais viedoklis ir tāds, ka izmeklēšana jāsāk pēc 3 spontāniem spontāniem abortiem. Taču nākamās grūtniecības zaudējuma procents pēc 3 abortiem ir daudz lielāks nekā pēc 2, un iespējas izprast pārtraukuma cēloni ir vienādas pēc 2, 3, 4 utt. Ir vispārpieņemts, ka izmeklēšana ir nepieciešama pēc 2 spontāniem abortiem, un pēc laulāto pieprasījuma un ņemot vērā viņu vecumu, ir iespējams veikt izmeklēšanu arī pēc viena spontāna aborta.

Pastāv arī diskusijas par to, vai precēts pāris būtu jāpārbauda, ja grūtniecība pārtraukta embrija/augļa hromosomu anomālijas dēļ. Ir labi zināms, ka abortu kariotipēšana atklāj hromosomu anomālijas 45–60 % abortu. Tiek uzskatīts, ka, ja pirmā grūtniecība tika pārtraukta embrija hromosomu anomālijas dēļ, otrajai grūtniecībai ir 75 % iespējamība, ka būs hromosomu anomālija. Ja spontānais aborts bija embrijs ar normālu kariotipu, pastāv 66 % iespējamība, ka arī nākamajā grūtniecībā embrijs būs ar normālu kariotipu. Šajā sakarā tiek ieteikta visu abortu kariotipēšana. Ja spontānais aborts bija embrijs ar normālu kariotipu, tiek izmeklēts precētais pāris. Ja tiek konstatēta embrija hromosomu anomālija, pārbaude netiek veikta neatkarīgi no patoloģisko spontāno abortu skaita. Šim priekšlikumam nav iespējams piekrist. Pirmkārt, kariotipa traucējumi visbiežāk rodas de novo, vecākiem ar normālu kariotipu, un šie traucējumi var rasties dažādu iemeslu ietekmē: infekcijas, endokrīnās sistēmas, hormonālo procesu regulēšanas mehānismu traucējumu, kas noved pie olšūnas pārmērīgas nobriešanas utt. Otrkārt, ja pirmais embrijs bija kariotipiski normāls, nav garantijas, ka arī nākamais būs normāls.

Tāpēc visiem laulātajiem pāriem jāveic pārbaude pēc 2 zaudējumiem, un sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, jāveic pārbaude pēc saviem ieskatiem, pat pēc pirmā zaudējuma.

Reproduktīvās sistēmas novērtējums ir nepieciešams arī rehabilitācijas ārstēšanas un profilaktisko pasākumu veikšanai, lai sagatavotos nākamajai grūtniecībai. Izmeklēšana jāsāk ar mērķtiecīgu anamnēzes apkopošanu.

Iedzimtība. Nepieciešams noskaidrot laulātā pāra iedzimto anamnēzi, vecāku, brāļu, māsu slimības. Īpaša uzmanība jāpievērš trombofīlisku traucējumu (sirdslēkmes, insulta) klātbūtnei ģimenē jaunībā. Noskaidrot, vai vecākiem un radiniekiem ir bijuši spontānie aborti, nedzīvi dzimuši bērni vai bērni ar attīstības anomālijām. Iedzimto anamnēzi ieteicams veikt kā ģenealoģisko aptauju medicīniski ģenētiskās konsultācijas ietvaros.

No subjekta ir jānoskaidro, kādā ģimenē viņa ir dzimusi, kādā secībā bērns, vai viņa ir dzimis priekšlaicīgi vai laikā, un kāds ir viņas vecāku vecums. Priekšlaicīgi dzimušām sievietēm bieži ir reproduktīvās disfunkcijas, no mātes mantojot dažādus endokrīnās sistēmas traucējumus. Ieteicams noskaidrot, vai māte grūtniecības laikā ir lietojusi kādas zāles, lai novērtētu to iespējamo ietekmi uz subjekta reproduktīvo funkciju. Tas ir īpaši svarīgi hormonālajiem medikamentiem. Ir zināma dietilstilbestrola, progesterona, deksametazona, trankvilizatoru u.c. ietekme uz turpmāko organisma attīstību, jo daudzu medikamentu iedarbība ir jūtama pēc daudziem gadiem.

Tiek noteikts ķirurģisko iejaukšanos raksturs un asins pārliešanas vēsture.

Ģimenes dzīves sociālie apstākļi. Tie identificē laulāto vecumu, dzīves un darba apstākļus, aroda risku klātbūtni, sliktos ieradumus (smēķēšanu, alkoholismu, narkotikas), attieksmi ģimenē, darbā, darba apvienošanu ar mācībām, ceļojuma ilgumu no darba uz mājām. Tas viss ir jāzina, lai izprastu apstākļus, kādos atrodas subjekts, lai izpētītu viņas dzīves psihoemocionālo sfēru mājās un darbā.

Iepriekšējās slimības. Ir jānoskaidro visas bērnībā, un jo īpaši pubertātes laikā, pārciestās slimības. Ar augstu infekcijas indeksu var izpausties dzimumorgānu infantilisms un endokrīnās sistēmas traucējumi. Īpaša uzmanība jāpievērš hroniskām infekcijām (tonsilīts, pielonefrīts, reimatisms), trombemboliskām komplikācijām un citām ekstragenitālām slimībām.

Menstruālā funkcija. Menstruālās funkcijas raksturlielumu noteikšana ir ārkārtīgi svarīga, novērtējot sievietes endokrīno stāvokli. Ir jānosaka menstruāciju vecums, cikla ilgums, menstruāciju raksturs un ilgums, sāpes, asiņainu izdalījumu klātbūtne pirms un pēc menstruācijām, cikla vidū. Jāpievērš uzmanība menstruāciju aizkavēšanai, kas bieži vien kalpo kā ļoti agrīnu spontāno abortu izpausme. Garš (vairāk nekā 30 dienas), neregulārs cikls ir raksturīgs latentām adrenogenitālā sindroma formām, policistisko olnīcu sindromam. Menstruāciju laikam ir liela nozīme. Sievietēm ar infantilismu, ar dzemdes malformācijām var būt vēlīna menstruācija (pēc 15-16 gadiem). Sāpīgas, stipras menstruācijas var novērot sievietēm ar endometriozi, dzemdes miomām, dzimumorgānu iekaisuma slimībām. Īsas, niecīgas menstruācijas var būt ar intrauterīnām saaugumiem.

Ģeneratīvās funkcijas novērtēšanā liela nozīme ir iepriekšējo ginekoloģisko slimību identificēšanai, dzemdes kakla ārpusdzemdes, cervicīta u.c. klātbūtnei. Ir jāprecizē, kā noritēja iekaisuma slimību saasināšanās, kāda ārstēšana tika veikta.

Ķirurģisku iejaukšanos gadījumā dzimumorgānos jāprecizē to apjoms. Operāciju gadījumā dzemdē jānoskaidro, vai tika atvērta dzemdes dobums, kā noritēja pēcoperācijas periods, vai bija kādas infekcijas komplikācijas. Dzemdes kakla ārstēšanas gadījumā jāpievērš uzmanība ārstēšanas raksturam: krioterapija, lāzerterapija, ķīmijterapija. Noskaidrojiet, vai ir bijusi dzemdes kakla ķirurģiska ārstēšana - amputācija, plastiskā ķirurģija.

Reproduktīvā funkcija. Reproduktīvā funkcija ir viena no svarīgākajām sadaļām anamnēzes apkopošanā. Ir jānosaka, cik gadus pēc dzimumakta sākuma iestājās grūtniecība, kāds bija neauglības ilgums pirms grūtniecības. Neauglība starp spontānajiem abortiem var liecināt par spontānā aborta endokrīno raksturu.

Ir jānoskaidro grūtniecības pārtraukšanas periods, kā arī tas, kā noritēja spontānais aborts, kāda ārstēšana tika veikta, lai saglabātu grūtniecību, un kādas komplikācijas tika novērotas pēc spontānā aborta. Šie dati bieži vien palīdz izprast grūtniecības pārtraukšanas iemeslus un izstrādāt izmeklēšanas plānu.

Ļoti agrīnās stadijās spontānie aborti var būt saistīti ar ģenētiskiem iemesliem. Ir svarīgi noskaidrot, vai abortiem tika veikta kariotipēšana. Ja tika noteikts normāls sievietes kariotips, tas jāvērtē piesardzīgi, jo iespējams, ka pētījumam tika ņemti mātes audi. Tādējādi, saskaņā ar pētījumu datiem, rūpīgi atdalot aborta audus no deciduas mikroskopā, normāla sievietes kariotipa (46XX) iegūšanas biežums samazinājās no 70 līdz 25%. Šajā sakarā pirms mirušās grūtniecības evakuācijas tiek ierosināts ultraskaņas kontrolē ņemt olšūnas transcervikālos audus kariotipēšanai.

Grūtniecības pārtraukšana pirmajā trimestrī ir raksturīga endokrīnām, autoimūnām un alloimūnām slimībām. Šāda veida patoloģiju gadījumā pārtraukšana notiek kā neattīstoša grūtniecība. Šajā gadījumā ieteicams noskaidrot, vai pirms spontānā aborta tika veikta ultraskaņas izmeklēšana un vai tika reģistrēta augļa sirdsdarbība. Auto- un alloimūnu slimību gadījumā spontānais aborts bieži sākas horiona atslāņošanās, asiņošanas dēļ, un vēlāk parādās sāpes un kontrakcijas.

Infekcionālas etioloģijas spontānā aborta gadījumā raksturīgi: drudzis, iekaisuma komplikācijas pēc spontānā aborta dažādas smaguma pakāpes endometrīta veidā vai dzimumorgānu iekaisuma procesa saasināšanās.

Ar isthmic-cervikālo nepietiekamību spontānie aborti notiek galvenokārt otrajā trimestrī un bieži sākas ar priekšlaicīgu ūdens plīsumu, norit ātri, ar nelielām sāpēm.

Gadījumos, kad pirms spontāniem spontāniem abortiem tika veikti medicīniski aborti, jāprecizē grūtniecības pārtraukšanas iemesls, aborta laiks un pēcaborta perioda gaita.

Ja paciente ilgstoši lieto kontracepciju, pirms ieņemšanas ieteicams precizēt kontracepcijas metodi un tās pārtraukšanas laiku. Grūtniecība ir mazāk sarežģīta, ja no hormonālās kontracepcijas pārtraukšanas vai spirāles izņemšanas brīža līdz ieņemšanai ir pagājuši vismaz trīs normāli menstruālie cikli. Ir ļoti svarīgi noskaidrot, kādi pētījumi tika veikti starp spontānajiem abortiem un kāda veida terapiju sieviete saņēma ārpus grūtniecības un tās laikā. Bieži vien sievietes, kas cieš no spontānajiem spontānajiem abortiem, netiek pienācīgi pārbaudītas, viņām tikai iesaka neieņemt grūtniecību 1-2 gadus. Dažreiz pretiekaisuma ārstēšana tiek nozīmēta bez izmeklēšanas, bez individuālas antibiotiku izvēles, spa ārstēšana, nenorādot grūtniecības pārtraukšanas patogenezi, kas var nodarīt kaitējumu, nevis paredzamo terapeitisko efektu.

Ja tika nozīmēta terapija, nepieciešams izvērtēt ārstēšanas efektivitāti. Ļoti svarīga anamnēzes sadaļa ir precizēt grūtniecības īpatnības un nozīmēto terapiju. Ir jāprecizē, kādus hormonālos medikamentus sieviete saņēma. Diemžēl praksē progesterona terapija ļoti bieži tiek nozīmēta grūtniecības sākumposmā bez izmeklēšanas. Tajā pašā laikā sievietēm ar hiperandrogenismu novēro pastiprinātu hirsutismu, un bieži tiek novērota aptaukošanās. Ir jāprecizē, vai tika veikta isthmi-cervikālās nepietiekamības korekcija, ar kādu metodi, kuros grūtniecības posmos, vai sieviete saņēma antibiotikas vai citas zāles un kāda ir reakcija uz ārstēšanu.

Vācot anamnēzi, īpaša uzmanība jāpievērš dzemdību gaitas īpatnībām, tostarp priekšlaicīgām dzemdībām, ja tādas ir, un jāprecizē gestācijas vecums, jaundzimušā ķermeņa masa, tā atbilstība gestācijas vecumam, kā arī jānoskaidro, vai ir bijušas intrauterīnās augšanas aiztures izpausmes un kādas jaundzimušā komplikācijas tika novērotas jaundzimušajam. Ja bērns nomira, ir jāiepazīstas ar patoloģiskā ziņojuma rezultātiem.

Anamnēzē jāiekļauj informācija par vīru, viņa vecumu, ģimenes anamnēzi, iepriekšējām slimībām. Profesionālie riski, slikti ieradumi (smēķēšana, alkoholisms, narkotikas).

Tādējādi anamnēzes dati ir ļoti nepieciešami, lai novērtētu visu iepriekš veikto ārstēšanas un profilaktisko pasākumu efektivitāti, lai iezīmētu atbilstošākos izmeklēšanas ceļus reproduktīvās sistēmas stāvokļa noteikšanai un patogēniski pamatotas rehabilitācijas terapijas izvēlei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]