Umbilikālā brūce jaundzimušajam: ārstēšanas algoritms

Viena no pirmajām grūtībām, ar ko saskaras jaunie vecāki, ir jaundzimušā nabas brūce. Uzreiz rodas daudz jautājumu: kā par to rūpēties, ar ko to ieziest, kā to vannot utt. Protams, ir viegli nodarīt pāri mazulim, ja nezināt nabas kopšanas un ārstēšanas sarežģītību. Kam jāpievērš uzmanība un kas jāzina gan mammai, gan tētim?

Lai savlaicīgi atpazītu un novērstu problēmu, katram vecākam jāzina tādi jautājumi kā nabas brūces dzīšana, kad nabas brūce sadzīst un kā rūpēties par brūces dzīšanu vai paātrināt to.

Audu pievilkšanas noteikumi visiem mazuļiem nav vienādi, tomēr var noteikt standarta noteikumus, no kuriem atkāpes ir pieļaujamas 1 līdz 3 dienu laikā.

Tūlīt pēc piedzimšanas, kā arī nākamo 3–5 dzīves dienu laikā mazuļa nabas vietā veidojas mezgls ar nabassaites atlikumu. Apmēram no trešās līdz piektajai dienai atlikums mumificējas (izžūst) un pats nokrīt, bez jebkādas manipulācijas.

Nabas brūce pēc nabas atkrišanas sadzīst saskaņā ar parasto dzīšanas mehānismu 7–21 dienas laikā. Tas ir, līdz bērna dzīves trešajai vai ceturtajai nedēļai nabai vajadzētu pilnībā sadzīt. Ja šis periods ir ieildzis – piemēram, mēnesi vecam bērnam nabas brūce joprojām ir –, tad noteikti jākonsultējas ar pediatru.

Patiesībā ir diezgan daudz iemeslu, kāpēc nabas dziedināšana prasa ilgu laiku:

• sākotnēji liels nabassaites diametrs (attiecīgi nabas brūce būs lielāka un tās dzīšana prasīs ilgāku laiku);
• nabas trūce (nav tikai brūce, bet gan nabas izvirzījums, kam nepieciešama konsultācija ar pediatru);
• nepareiza nabas brūces tīrīšana (nepietiekama brūces virsmas apstrāde vai, gluži pretēji, pārmērīgi rūpīga tīrīšana, bojājot tikko izveidojušos ādu);
• vāja bērna ķermeņa imūnsistēmas aizsardzība (piemēram, ja māte cieta no ilgstošām infekcijas slimībām, vitamīnu trūkuma, anēmijas grūtniecības laikā);
• dziedinošās patoloģijas (tās var būt ādas un sistēmiskas slimības, infekcijas procesi).

Jebkurā gadījumā, ja naba nesavelkas 4 nedēļu laikā, tad jākonsultējas ar pediatru. [ 1 ]

Nabas saites brūces dzīšanas stadijas

Tūlīt pēc bērna piedzimšanas dzemdību speciālists ar skavām nostiprina nabassaiti un izveido ciešu pārsēju nabas apvidū. Pēc tam viņš to nogriež, un nabassaites paliekas bērnam laika gaitā izžūst un pašas no sevis nokrīt, atsedzot nabas brūci, par kuru jārūpējas, līdz tā pilnībā sadzīst.

Ja tiek pareizi ievēroti visi aprūpes noteikumi, procedūras netiek ignorētas un savlaicīgi konsultējas ar ārstu, tad dzīšana notiks apmēram 2 nedēļu laikā (ir pieļaujams pagarināt šo periodu līdz 3-4 nedēļām).

Sākumā jaundzimušo novēros vietējais pediatrs un medmāsa: viņi varēs atbildēt uz visiem interesējošajiem jautājumiem par nabas ārstēšanu un tās stāvokli.

Ja nabas apvidus kļūst sarkans, pietūkst, tam ir nepatīkama smaka vai strutaini, ūdeņaini vai asiņaini izdalījumi, noteikti jākonsultējas ar ārstu: iespējams, ir traucēts dzīšanas mehānisms un būs nepieciešama papildu ārstēšana. [ 2 ]

Nabas brūces slimības

Nabas brūces iekaisuma procesus sauc par omfalītu. Šādi procesi var notikt, izmantojot dažādus patoloģiskus mehānismus, tāpēc tie ir iedalīti vairākos veidos: katarāls, nekrotisks un flegmonozs omfalīts. [ 3 ]

Vidēji normāla mazuļa nabas epitelizācija notiek pāris nedēļu laikā. Runājot par infekcijas ieviešanu, tā var notikt nabassaites paliekas tūlītējas pēcdzemdību ārstēšanas laikā vai (kas ir biežāk) turpmākās aprūpes laikā mājās. [ 4 ]

• Nabas brūces katarālajam omfalītam pievienojas "slapju" izdalījumu parādīšanās - tas ir serozs vai serozi strutains šķidrums, kas periodiski izžūst, veidojoties krevelēm. Slimību izraisa epitēlija veidošanās palēnināšanās brūces virsmas infekcijas rezultātā. Ilgstošs "slapjš" stāvoklis izraisa granulāciju veidošanos - tā ir tā sauktā "nabas sēnīte": par to sīkāk runāsim tālāk. Ar turpmāku pienācīgu aprūpi un ārstēšanu naba sadzīst dažu nedēļu laikā. Ārstēšana parasti sastāv no biežām procedūrām, apstrādājot ar ūdeņraža peroksīdu, iespējams, pievienojot citas antibakteriālas zāles ārīgai lietošanai. Ieteicama arī brūces virsmas ultravioletā apstarošana.
• Flegmonozs jeb strutains nabas brūces iekaisums rodas, iekaisuma reakcijai pārejot uz ādu un zemādas slāni nabas apvidū. Izdalās strutains sekrēts, nabas brūce pietūkst un apsārt, palielinās venozais raksts uz priekšējās vēdera sienas, parādās raksturīgas sarkanas svītras, kas ir saistītas ar asinsvadu tīkla paplašināšanos. Progresējošos gadījumos tiek skarti nabas asinsvadi: tie kļūst pamanāmi un var tikt izsekoti dzīslu veidā nabas apvidus augšējā un apakšējā daļā. Nabas brūce struta, tiek traucēta bērna vispārējā labsajūta: tiek novērota apātija, letarģija, apetītes zudums, bieža regurgitācija. Tā rezultātā cieš arī bērna ķermeņa svars. Šādā situācijā ārstēšanu izraksta pediatrs. Brūci vairākas reizes dienā secīgi apstrādā ar ūdeņraža peroksīdu, 70% spirtu, kālija permanganāta šķīdumu vai briljantzaļo. Smagas strutošanas gadījumā uzliek salvetes, kas samērcētas nātrija hlorīda, magnija sulfāta hipertoniskā šķīdumā. Ieteicams lietot antibakteriālus līdzekļus, stafilokoku bakteriofāgu. Fizioterapeitiskās procedūras ietver ultravioletā starojuma apstarošanu. Ja mazuļa vispārējais veselības stāvoklis ir neapmierinošs, ir indicēta vispārēja terapija ar daļēji sintētiskām penicilīna antibiotikām, cefalosporīna vai aminoglikozīdu grupas zālēm.Ārstēšana tiek veikta disbakteriozes profilakses fonā.
• Par laimi, nekrotiskais iekaisums tiek diagnosticēts reti - galvenokārt tad, kad mazuļa imunitāte ir kritiski vāja. Patoloģiju raksturo nekrozes procesu attīstība audos: āda iegūst purpursarkanu zilu nokrāsu, kam seko iekšējo orgānu atgrūšana un iespējama to bojāšana. Patoloģijai nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Nabas brūces sēnīte

Sēnīti citādi sauc par granulomu, un tā ir granulācijas augšanas process. Tad brūce iegūst pērlīšu vai vīnogu pudura formu. Kopumā šī parādība nav bīstama, taču tā var radīt daudz diskomforta mazulim: naba var kļūt mitra, asiņot un tās dzīšana ilgs laiks.

Jebkurā gadījumā medicīniska iejaukšanās sēnītes gadījumā ir obligāta. Šīs problēmas ārstēšana atšķiras atkarībā no granulācijas procesu stadijas. Vieglos gadījumos ārsts izraksta novērošanu ar turpmāku regulāru nabas apstrādi ar peroksīdu un antiseptisku šķīdumu, cauterizāciju ar 5% sudraba nitrātu vai šķidru slāpekli. Infekcijas gadījumā ir indicēta antibiotiku lietošana ziedes, šķīdumu, aerosolu veidā.

Pašārstēšanās pret sēnīti bērnam ir nepieņemama.

Ja nabas brūce asiņo

Visbiežāk asinis parādās nepareizas izžuvušu garozu noņemšanas dēļ: pirms noņemšanas tās ir jāmīkstina ar ūdeņraža peroksīdu. Ja ignorēsiet šo soli, var tikt bojāts virsējais slānis, atsedzot mazus asinsvadus, kas noved pie nelielas asiņošanas. Pediatri apgalvo, ka šāda neliela asiņošana nav problēma un var rasties mazuļa dzīves pirmajā nedēļā. Padomājiet par to, ko izdarījāt nepareizi. Varbūt jūs pārāk agri noņēmāt garozas, neļaujot tām samirkt, vai arī ārstēšanai izmantojāt pārāk spēcīgus antiseptiskus līdzekļus, ko pediatrs nav ieteicis. Varbūt procedūras tika veiktas pārāk biežas vai ādas traumas radušās pastāvīga nabas kontakta ar apģērbu vai autiņbiksītēm dēļ. Dažos gadījumos brūce sāk asiņot pastāvīgas mazuļa raudāšanas un sasprindzinājuma dēļ - šādā situācijā ir jāpārskata diēta (bērnam var būt kolikas).

Jūs varat uztraukties šādos gadījumos:

• naba turpina asiņot, lai gan ir pagājušas 10 dienas kopš nabassaites celma nokrišanas;
• asiņošana turpinās pat pēc zāļu ārstēšanas procedūras;
• veidojas sēnīte vai granulācija;
• Asiņošanu pavada citi nelabvēlīgi simptomi.

Šādos gadījumos jums steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Nabas brūce sūcas: kas vecākiem jādara

Ja pēkšņi nabas brūce sāka pastāvīgi mitrināties, tad šādā situācijā galvenais ir neuztraukties un savlaicīgi veikt pasākumus, lai novērstu sāpīgā procesa tālāku attīstību. Vecāku rīcībai jābūt šādai:

• nomazgājiet rokas, nolieciet bērnu uz muguras;
• pievienojiet pilienu ūdeņraža peroksīda, pagaidiet dažas sekundes, noslaukiet ar vates disku, vienlaikus noņemot lobīšanās garozas;
• pilināt, apkaisīt vai izsmidzināt antiseptisku līdzekli.

Kā antiseptisku līdzekli var izmantot hlorofiliptu (šķidru spirta šķīdumu vai aerosolu, bet ne eļļas šķīdumu), svaigu furacilīna šķīdumu, Baneocīnu. Ja jums nav šo līdzekļu pa rokai, varat izmantot briljantzaļā vai vāja kālija permanganāta šķīdumu. Apstrādi atkārto divas reizes dienā.

Jodu nevar izmantot pārstrādei. Turklāt pastāv arī citi ierobežojumi:

• Nedrīkst noslaucīt nabu ar kabatlakatiņu, salveti vai it īpaši ar pirkstu - šīs darbības var izraisīt infekcijas procesa attīstību;
• Jūs nedrīkstat izdarīt spiedienu uz brūci, pārklāt to ar autiņbiksītēm vai uzlikt pārsēju virsū.

Ja no nabas brūces ir izdalījumi, mazulis bieži jāmaina, lai izvairītos no brūces virsmas saskares ar piesārņotu apģērbu. Ar vannošanos labāk nogaidīt: neslapiniet skarto zonu, līdz tā sadzīst. Aizdomīgu brīžu gadījumā labāk konsultēties ar ārstu.

Nabas brūces ārstēšanas algoritms

Kas jābūt pa rokai nabas brūces pareizai ārstēšanai:

• vates tamponi, vates plāksnītes;
• pipete un, ja nepieciešams, antiseptiskas zāles [ 5 ] (hlorofilipts, briljantzaļā šķīdums, hlorheksidīna biglukonāts [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] u. c.);
• ūdeņraža peroksīds ar koncentrāciju 3%.

Ārstēšana tiek veikta nevis pirms, bet gan pēc bērna vannošanās. Pati procedūra sastāv no šādiem soļiem:

• jums rūpīgi jānomazgā rokas ar ziepēm;
• no pipetes nabas zonā iepiliniet 1-2 pilienus ūdeņraža peroksīda, pagaidiet dažas sekundes;
• noņemiet atdalītās garozas un iztukšojiet tās ar vates tamponu vai disku;
• Ja nepieciešams, uzklājiet antiseptisku līdzekli.

Procedūru parasti atkārto katru dienu pēc mazuļa vannošanās. Tomēr, ja parādās izdalījumi vai apsārtums, ārstēšanas biežums tiek palielināts līdz 2 vai 3 reizēm dienā. Turklāt par problēmām ar nabas brūces savilkšanos jāziņo vietējam pediatram vai medmāsai.

Nabas brūces ārstēšana ar skavu

Nabas apstrādes procedūras ar un bez skavas ir praktiski vienādas:

• Uzklājiet dažus pilienus peroksīda uz vietas zem drēbju knaģa un pagaidiet apmēram pusminūti;
• noņemiet mīkstinātas garozas ar vates disku;
• Teritoriju apstrādā ar apaļu vates tamponu, kas iemērc briljantzaļā šķīdumā.

Daudzi vecāki baidās, ka nodarīs pāri mazulim vai nejauši noraus veļas knaģi. Šādas bailes ir veltas: procedūra mazulim ir nesāpīga, un veļas knaģis kopā ar mumificēto palieku pats nokritīs bez jebkādām sekām.

Vienīgās neērtības var sagādāt autiņš: ja tam nav speciāla cauruma nabai, tas var pieskarties skavai un traucēt normālu dzīšanu. Šādā situācijā ieteicams saliekt tā priekšējo malu tā, lai naba un skava paliktu atvērta.

Pēc brīža, kad veļas knaģis nokrīt, procedūras tiek veiktas saskaņā ar iepriekšējo shēmu, apstrādājot pašu brūci. Lai antiseptiskais līdzeklis labāk iesūktos, brūces virsmas malas nedaudz jāpaplašina ar īkšķi un rādītājpirkstu. Ja tas netiek izdarīts, iekšējās kreveles var stagnēt, un brūce var inficēties.

Hlorofilipts

Lielisks dabīgs antibakteriāls līdzeklis, kas apstiprināts lietošanai burtiski no dzimšanas brīža, ir hlorofilipts, kas tiek ražots eļļas un spirta šķīduma veidā. Nabas brūces ārstēšanai būs nepieciešams hlorofilipts spirtā - ir ļoti ērti lietot smidzināšanas pudeli (nopērkama arī aptiekās).

Ārstēšanas principi ar hlorofilipta aerosolu ir tādi paši kā lietojot citus preparātus:

• Mamma mazgā rokas un noslauka tās;
• novieto mazuli uz pārtinamā galda, nedaudz paplašina nabas gredzenu, izmantojot īkšķi un rādītājpirkstu (tas ļauj pārbaudīt brūci, vai nav strutainu izdalījumu un citu problēmu);
• izsmidziniet hlorofiliptu tieši brūcē;
• Izmantojiet tīru marles salveti, lai noņemtu garozas un preparāta pilienus, pēc tam izsmidziniet nedaudz vairāk šķīduma.

Hlorofilipta terapiju var veikt 1-2 reizes dienā (obligāti vakarā pēc peldes). Nabas tīrīšanai labāk lietot nevis vates tamponu, bet gan pārsēju vai marli, lai mazas šķiedras nenokļūtu brūcē un neliptu pie tās. Ar ne mazākiem panākumiem var izmantot vates tamponus.

Hlorofilipts labi cīnās ar infekciju un veicina audu dzīšanu. Taču šīm zālēm ir viens būtisks trūkums: tās var izraisīt alerģiju, ja organisms ir pakļauts šādām reakcijām. Tāpēc pirms produkta lietošanas ir nepieciešams to pārbaudīt uz neliela ādas laukuma: ja reakcijas nav, tad nabas brūci var droši ārstēt.

Baneocīns

Ārsti bieži iesaka Baneocin nabas brūces eļļošanai: šīs zāles ir balstītas uz antibiotiku iedarbību, lieliski dziedē slapjošas un strutainas brūces un novērš ādas infekciju attīstību.

Bet Baneocin papildus pozitīvajām īpašībām ir arī iespaidīgs blakusparādību klāsts:

• alerģiskas reakcijas bērniem, kas izpaužas kā apsārtums, izsitumi, nieze;
• toksiska ietekme uz dzirdi un urīnceļu sistēmu (konstatēta ilgstošas produkta lietošanas laikā);
• sausa āda.

Iepriekš minētās blakusparādības var attīstīties, ja zāles lieto ilgāk par septiņām dienām pēc kārtas. Īsāka lietošanas laika gadījumā negatīvas pazīmes netiek novērotas.

Kā pareizi uzklāt Baneocin uz nabas brūces:

• Apstrādājiet brūci ar ūdeņraža peroksīdu - ļoti nelielā daudzumā, pēc tam noslaukiet nabu ar salveti.
• Apkaisiet nabu ar Baneocin.
• Ja naba ir mitra vai ir izdalījumi, atkārtojiet līdzekļa lietošanu 3-4 reizes dienā. Ar normālu nabas brūces dzīšanu pietiek ar zāļu lietošanu vienu reizi dienā.

Parasti ārsti neiesaka lietot tik spēcīgu līdzekli bez īpašas vajadzības: Baneocīns ir indicēts, ja no nabas brūces jūtama nepatīkama smaka vai parādās mitra vai strutaina izdalījumi.

Streptocīds

Ja naba dzīst ilgi vai ir mitra, brūču ārstēšanai var pievienot laika gaitā pārbaudītu medikamentu Streptocide. Šis ir labi pazīstams sulfanilamīda medikaments, kam piemīt bakteriostatiska iedarbība uz streptokokiem, meningokokiem, pneimokokiem, gonokokiem un E. coli.

Kā lietot šo medikamentu? To lieto tikai ārēji:

• tablete jāsasmalcina pulverī;
• ielej nelielu daudzumu pulvera nabas atverē.

Streptocīdu brūcē ielej divas reizes dienā (to var lietot kā atsevišķu līdzekli vai pārmaiņus ar citiem ārējiem medikamentiem).

Parasti ar šāda veida ārstēšanu naba sadzīst 2-3 dienu laikā.

Alkohols nabas brūces ārstēšanai

Nabas brūci labāk ārstēt ar efektīviem, bet ne agresīviem ārējiem līdzekļiem. Ja procedūrai plānojat izmantot medicīnisko spirtu, tad nevajadzētu izvēlēties 96% variantu. Pilnīgi pietiek ar 70% spirta šķīdumu. Koncentrētāks preparāts var pārmērīgi izžāvēt mazuļa ādu, kas nākotnē var izraisīt asiņošanu un ilgstošu brūces dzīšanu.

Nevajadzētu aizmirst, ka papildus antiseptiskajām un dezinfekcijas īpašībām medicīniskajam spirtam piemīt arī lokāls kairinošs un iedegumu izraisošs efekts. Eksperti neiesaka lietot 96% spirtu bērnu, kas jaunāki par 14 gadiem, ādas ārstēšanai.

Ir atļauts lietot spirta tinktūras (atkal, ar koncentrāciju ne vairāk kā 70%). Tās var būt kliņģerīšu, kumelīšu, propolisa tinktūras - dabiski, ārstēšana tiek veikta ar nosacījumu, ka mazulim nav alerģiskas reakcijas.

Nabas brūces aprūpe

Nabas brūcei dzīstot, ir jāveic pasākumi infekcijas novēršanai. [ 9 ] No kā šie pasākumi sastāv:

• ja vannojat bērnu, vannai jāizmanto vārīts ūdens vai jāpievieno nedaudz kālija permanganāta (līdz ūdens kļūst gaiši rozā);
• ir lietderīgi mazgāt bērnu vannā, pievienojot salvijas, kumelīšu un pēctecības novārījumus;
• bērnu drēbes, kas nonāk tiešā saskarē ar nabas brūci, jāmaina bieži, vairākas reizes dienā;
• nabas brūci nedrīkst nosegt ar autiņbiksītēm (tās jāieliek iekšā vai jāizmanto speciālas ar caurumu nabas apvidū), to nedrīkst nosegt ar pārsēju vai piestiprināt pārsēju;
• Pēc mazgāšanas mazuļa drēbes, kas nonāk saskarē ar nabu, rūpīgi jāizgludina ar karstu gludekli;
• Nabas apstrādes procedūra tiek veikta, ievērojot visus higiēnas nosacījumus - tīrā, vēdināmā telpā, uz tīra dvieļa, palaga vai autiņbiksītes.

Peldēšanās ar nabas brūci

Ārstiem ir vairāki viedokļi par mazuļa vannošanu ar nedzīstu nabas brūci. Daži speciālisti iesaka izvairīties no ūdens procedūrām, līdz brūce ir sadzijusi, praktizējot tikai regulāru mazuļa ādas noslaucīšanu ar mitru autiņbiksīti. Citi ārsti iesaka mazuli vannot, izmantojot rozā kālija permanganāta šķīdumu vai vārītu ūdeni, un nav vēlams mitrināt nabas apvidu.

Lielākā daļa vecāku atrod "zelta vidusceļu", pārmaiņus vannojoties kālija permanganāta šķīdumā un noslaukot ar mitru autiņbiksīti. Viņiem varētu būt taisnība: labāk ir izturēt 5-7 dienas, nekā vēlāk mēģināt novērst dzīšanas komplikācijas.

Pēc jebkuras ūdens procedūras – vai tā būtu vannošanās vai noslaucīšanās – ir nepieciešams apstrādāt nabu.

Kad jaundzimušā nabas brūce ir sadzijusi, ja nav komplikāciju, jūs varat bez problēmām mazgāt bērnu parastā krāna ūdenī. Ja vēlaties, vannai var pievienot pretiekaisuma zāļu novārījumus vai nedaudz kālija permanganāta pulvera.