Nabas brūce jaundzimušajam: ārstēšanas algoritms

Viena no pirmajām grūtībām, ar ko saskaras jaunie vecāki, ir jaundzimušā nabas brūce. Uzreiz rodas daudz jautājumu: kā kopt, ko eļļot, kā mazgāt utt. Protams, ir viegli kaitēt mazulim, ja nezināt nabas kopšanas un ārstēšanas smalkumus. Kam būtu jāpievērš uzmanība, un kas jāzina gan mammai, gan tētim?

Lai laikus atpazītu un novērstu problēmu, ikvienam vecākam ir jāapzinās tādi jautājumi kā nabas brūces dzīšana, nabas brūces dzīšanas laiks un brūču kopšanas vai dzīšanas paātrināšana.

Audu savilkšanas termiņi nav vienādi visiem mazuļiem, taču var izdalīt standarta termiņus, no kuriem atkāpes pieļaujamas 1 līdz 3 dienu laikā.

Uzreiz pēc piedzimšanas, kā arī turpmākajās 3-5 dzīves dienās nabas vietā atrodas mezgls ar nabassaites paliekām. Apmēram no trešās līdz piektajai dienai paliekas mumificējas (saraujas) un pats nokrīt, bez jebkādām manipulācijām.

Nabas brūce pēc nabas nokrišanas sadzīst saskaņā ar parasto dzīšanas mehānismu, 7-21 dienas laikā. Tas ir, līdz trešajai vai ceturtajai mazuļa dzīves nedēļai nabai vajadzētu pilnībā sadzīt. Ja šis periods ir pagarināts - piemēram, mēnesi vecam mazulim joprojām ir nabas brūce -, tad jākonsultējas ar pediatru.

Faktiski ilgstošas ​​nabas dzīšanas iemeslu nav maz:

• sākotnēji liels nabassaites diametrs (attiecīgi nabas brūce būs lielāka un dzīst ilgāk);
• Nabas trūce (nav tikai brūce, bet nabas izspiedums, kas prasa konsultāciju ar pediatru);
• Nepareiza nabas brūces tualete (nepietiekama brūces virsmas apstrāde, vai, gluži pretēji, pārāk rūpīga, sabojājot tikko izveidojušos ādu);
• vāja bērna ķermeņa imūnaizsardzība (piemēram, ja māte grūtniecības laikā cieta no ilgstošām infekcijas slimībām, avitaminozes, anēmijas);
• dziedināšanas patoloģijas (tās var būt ādas un sistēmiskas slimības, infekcijas procesi).

Jebkurā gadījumā, ja naba nesavelkas 4 nedēļu laikā, jums jākonsultējas ar savu pediatru.[1]

Nabas brūču dzīšanas posmi

Tūlīt pēc mazuļa piedzimšanas akušieris saspiež nabassaiti un pie nabas zonas izveido ciešu pārsēju. Pēc tam viņš to nogriež, un mazuļa nabassaites paliekas galu galā saruks un pati nokritīs, atsedzot nabas brūci, kas jākopj, līdz tā sadzīs.

Ja visi aprūpes noteikumi tiek veikti pareizi, neignorējiet procedūras un savlaicīgi konsultējieties ar ārstu, tad dziedināšana notiks apmēram 2 nedēļu laikā (šo periodu ir atļauts pagarināt līdz 3-4 nedēļām).

Sākumā jaundzimušo bērnu novēros vietējais pediatrs un medmāsa: viņi varēs atbildēt uz visiem jautājumiem par nabas ārstēšanu un tās stāvokli.

Ja nabas zona ir apsārtusi, pietūkusi, nepatīkama smaka vai strutojoši, ūdeņaini, asiņaini izdalījumi, tad noteikti jākonsultējas ar ārstu: iespējams, ir salūzis dzīšanas mehānisms un nepieciešama papildu ārstēšana.[2]

Nabas brūces slimības

Iekaisuma procesus nabas brūcē sauc par omfalītu. Šādi procesi var noritēt ar dažādiem patoloģiskiem mehānismiem, tāpēc tos iedala vairākos veidos: katarālais, nekrotiskais un flegmoniskais omfalīts.[3]

Vidēji normāla mazuļa nabas epitelizācija notiek pāris nedēļu laikā. Ja mēs runājam par infekcijas ieviešanu, tas var rasties nabassaites palieku tūlītējas pēcdzemdību ārstēšanas laikā vai (biežāk) turpmākās mājas aprūpes laikā.[4]

• Nabas brūces katarālo omfalītu papildina "slapja" izdalīšanās - tas ir serozs vai serozs-strutains šķidrums, kas periodiski izžūst, veidojot garozas. Slimību izraisa aizkavēta epitelizācija brūces virsmas infekcijas rezultātā. Ilgstošs "slapjš" stāvoklis izraisa granulācijas veidošanos - tā ir tā sauktā "nabas brūces sēne": par to mēs runāsim tālāk. Ar turpmāku pareizu aprūpi un ārstēšanu naba sadzīst vairāku nedēļu laikā. Terapeitiskie pasākumi parasti sastāv no biežas ārstēšanas ar ūdeņraža peroksīdu, iespējams, pievienojot citas ārējās iedarbības antibakteriālas zāles. Ieteicama arī brūces virsmas apstarošana ar ultravioleto starojumu.
• Flegmonisks vai strutains nabas brūces iekaisums rodas ar iekaisuma reakcijas pāreju uz ādu un zemādas slāni periapikālajā zonā. Notiek strutaina sekrēta izdalīšanās, nabas brūces pietūkums un apsārtums, vēnu raksta nostiprināšanās uz vēdera priekšējās sienas, raksturīgu sarkanu svītru parādīšanās, kas saistīta ar asinsvadu tīkla paplašināšanos. Novārtā atstātos gadījumos tiek ietekmēti nabas asinsvadi: tie kļūst redzami un izsekojami traktātu veidā nabas zonas augšējā un apakšējā daļā. Nabas brūce pūžņojas, traucē vispārējo mazuļa labsajūtu: ir apātija, letarģija, apetītes zudums, bieža regurgitācija. Tā rezultātā cieš bērna ķermeņa svars. Šajā situācijā ārstēšanu nosaka pediatrs. Brūci vairākas reizes dienā konsekventi apstrādā ar ūdeņraža peroksīdu, spirta koncentrāciju 70%, kālija mangānskābes vai dimanta zaļo šķīdumu. Smagas pūšanas gadījumā tiek uzklātas salvetes, kas iemērc hipertoniskā nātrija hlorīda, magnija sulfāta šķīdumā. Ieteicams lietot antibakteriālus līdzekļus, stafilokoku bakteriofāgu. No fizioterapeitiskām procedūrām praktizē ultravioleto starojumu. Ar neapmierinošu zīdaiņa vispārējo labsajūtu ir indicēta vispārēja terapija ar daļēji sintētiskām penicilīna antibiotikām, cefalosporīnu vai aminoglikozīdu preparātiem. Ārstēšana tiek veikta uz disbakteriozes profilakses fona.
• Nekrotiskais iekaisums, par laimi, tiek diagnosticēts reti - galvenokārt ar kritiski vāju mazuļa imūnsistēmu. Patoloģiju raksturo nekrozes attīstība audos: āda šajā gadījumā iegūst violeti zilu nokrāsu, ar turpmāku noraidīšanu un iespējamu iekšējo orgānu euterāciju. Patoloģijai nepieciešama steidzama ķirurga iejaukšanās.

Nabas brūces sēnīte

Sēne ir citādi pazīstama kā granuloma, un tā ir granulācijas aizaugšanas process. Šajā gadījumā brūce izpaužas kā krelles vai vīnogu ogas. Kopumā šī parādība nav bīstama, taču tā var radīt mazulim lielu diskomfortu: naba var kļūt slapja, asiņot, un tas ilgst ilgu laiku.

Jebkurā gadījumā ārsta iejaukšanās sēnēs ir obligāta. Šīs problēmas ārstēšana ir atšķirīga atkarībā no granulēšanas procesu stadijas. Vieglos gadījumos ārsts nosaka novērošanu ar turpmāku regulāru nabas apstrādi ar peroksīdu un antiseptisku šķīdumu, cauterizāciju ar 5% sudraba nitrātu vai šķidro slāpekli. Ja ir pievienota infekcija, ir norādīta antibiotiku lietošana ziežu, šķīdumu, aerosolu veidā.

Sēnīšu pašapstrāde mazulim ir nepieņemama.

Ja nabas brūce asiņo

Visbiežāk asinis izraisa nepareiza izžuvušo garozu noņemšana: pirms to noņemšanas tās jāmīkstina ar ūdeņraža peroksīdu. Ja šis solis tiek ignorēts, augšējais slānis var tikt bojāts, atklājot mazus traukus, kas izraisa nelielu asiņošanu. Pediatri saka, ka šī nelielā asiņošana nav problēma un var rasties visā bērna pirmajā dzīves nedēļā. Padomājiet par to, ko jūs darījāt nepareizi. Iespējams, esat pārāk ātri noņēmis garozas, neļaujot tām izmirkt, vai arī esat izmantojis pārāk spēcīgus antiseptiskus līdzekļus, ko nav ieteicis pediatrs. Varbūt procedūras tika veiktas pārāk bieži, vai arī āda tika ievainota, pastāvīgi saskaroties ar nabu ar drēbēm vai autiņbiksītēm. Dažos gadījumos brūce sāk asiņot pastāvīgas raudāšanas un mazuļa grūstīšanas dēļ – šādā situācijā ir jāpārskata diēta (mazulim var būt kolikas).

Šādos gadījumos ir iespējams satraukties:

• naba turpina asiņot, lai gan ir pagājušas 10 dienas kopš nabassaites nokrišanas;
• asiņošana turpinās arī pēc zāļu ārstēšanas procedūras;
• veidojas sēne vai granulas;
• asiņošanu papildina citas nelabvēlīgas pazīmes.

Šādos gadījumos nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Mitrā nabas brūce: kas jādara vecākiem

Ja pēkšņi nabas brūce kļuva pastāvīgi mitra, tad šajā situācijā galvenais ir nesatraukties un savlaicīgi veikt pasākumus, lai novērstu sāpīgā procesa tālāku attīstību. Vecāku darbībām jābūt šādām:

• nomazgājiet rokas, novietojiet bērnu uz muguras;
• piliniet pilienu ūdeņraža peroksīda, pagaidiet dažas sekundes, noslaukiet ar vates spilventiņu, vienlaikus noņemot nolobītās garozas;
• pilināt, apkaisīt vai izsmidzināt antiseptisku līdzekli.

Kā antiseptisku līdzekli var izmantot hlorofilliptu (šķidro spirta šķīdumu vai aerosolu, bet ne eļļas šķīdumu), svaigu furacilīna šķīdumu, Baneocīnu. Ja jums nav šo līdzekļu pie rokas, varat izmantot briljantzaļo vai vieglu mangāna šķīdumu. Ārstēšana tiek atkārtota divas reizes dienā.

Jodu nedrīkst lietot ārstēšanai. Turklāt ir arī citi ierobežojumi:

• Neslaukiet nabu ar kabatlakatiņu, salveti vai pat pirkstu - šīs darbības var izraisīt infekcijas attīstību;
• Nespiediet uz brūces, pārklājiet to ar autiņbiksīti, uzlieciet pāri plāksteri.

Ja no nabas brūces ir izdalījumi, mazulis ir bieži jāmaina, lai izvairītos no brūces virsmas saskares ar piesārņotu apģērbu. Ar peldēšanos labāk nogaidīt: nevajadzētu samitrināt skarto zonu, līdz tā dziedē. Jebkuru aizdomīgu brīžu gadījumā labāk konsultēties ar ārstu.

Nabas brūces ārstēšanas algoritms

Kas jums vajadzētu būt pa rokai, lai pareizi ārstētu nabas brūci:

• vates tamponi, vates spilventiņi;
• pipeti un, ja nepieciešams, antiseptisku preparātu [5](Chlorophyllipt, dimanta zaļais šķīdums, hlorheksidīna biglukonāts [6], [7], [8]u.c.);
• 3% ūdeņraža peroksīds.

Ārstēšana tiek veikta nevis pirms, bet pēc mazuļa peldēšanas. Pati procedūra sastāv no šādām darbībām:

• jums rūpīgi jānomazgā rokas ar ziepēm un ūdeni;
• piliniet 1-2 pilienus ūdeņraža peroksīda no pilinātāja nabas zonā, pagaidiet dažas sekundes;
• Izmantojiet vates tamponu vai disku, lai noņemtu garozas un sekrēcijas, kas ir atdalījušās;
• ja nepieciešams, uzklājiet antiseptisku preparātu.

Standarta procedūru atkārto katru dienu pēc mazuļa peldēšanas. Bet izdalījumu vai apsārtuma gadījumā ārstēšanas biežums tiek palielināts līdz 2 vai 3 reizēm dienā. Turklāt par problēmām ar nabas brūces savilkšanu jāinformē rajona pediatrs vai medmāsa.

Nabas brūces apstrāde ar veļas šķipsnu

Procedūras nabas ārstēšanai ar un bez drēbju šķipsnas ir praktiski vienādas:

• uzklājiet dažus pilienus peroksīda zonā zem drēbju šķipsnas, pagaidiet apmēram pusminūti;
• noņemiet mīkstinātas garozas ar kokvilnas spilventiņu;
• vieta tiek apstrādāta apļveida veidā ar vates tamponu, kas samērcēts briljantzaļā šķīdumā.

Daudzi vecāki baidās, ka nodarīs pāri mazulim vai nejauši noraus drēbju šķipsnu. Šādas bailes ir veltīgas: procedūra mazulim ir nesāpīga, un drēbju šķipsna kopā ar mumificētajām atliekām pati nokritīs bez jebkādām sekām.

Vienīgās neērtības var sagādāt autiņbiksīte: ja tai nav speciāla cauruma nabai, tā var pieskarties drēbju šķipsniņai un kavēt normālu dzīšanu. Šādā situācijā ieteicams uzlocīt autiņbiksīšu priekšējo malu, lai naba un drēbju šķipsna paliktu vaļā.

Pēc tam, kad drēbju šķipsna nokrīt, procedūra tiek veikta saskaņā ar to pašu shēmu, apstrādājot pašu brūci. Lai antiseptisks līdzeklis labāk iekļūtu, brūces virsmas malas ir nedaudz jāatvelk atsevišķi ar īkšķi un rādītājpirkstu. Ja tas nav izdarīts, iekšējās garozas var stagnēt un brūce var inficēties.

Hlorofillipts

Brīnišķīgs dabisks antibakteriāls līdzeklis, kuru atļauts lietot burtiski no dzimšanas, ir Chlorophillipt, ko ražo eļļas un spirta šķīduma veidā. Lai ārstētu nabas brūci, jums būs nepieciešams Chlorophyllipt uz spirta - ļoti ērti ir izmantot aerosola pudeli (nopērkama arī aptiekā).

Ārstēšanas ar Chlorophyllipt aerosolu principi ir tādi paši kā lietojot citus preparātus:

• mamma mazgā rokas, noslauka;
• noliek mazuli uz pārtinamo galdiņa, ar īkšķi un rādītājpirkstu nedaudz paplašina nabas gredzenu (tas ļauj pārbaudīt, vai brūcei nav strutas un citas problēmas);
• izsmidzina Chlorophyllipt tieši brūcē;
• Ar tīru marles drānu noņemiet garozas un preparāta pilienus, pēc tam vēlreiz apsmidziniet ar nelielu daudzumu šķīduma.

Ārstēšanu ar hlorofiliptu var veikt 1-2 reizes dienā (obligāti - vakarā pēc peldēšanās). Nabas tīrīšanai labāk izmantot nevis uzsūcošu kokvilnu, bet gan pārsējus vai marli, lai mazās šķiedras neiekļūtu brūcē un nepielīp pie tās. Ar ne mazākiem panākumiem ir atļauts izmantot kokvilnas diskus.

Chlorophyllipt lieliski cīnās ar infekciju un veicina audu dzīšanu. Bet šīm zālēm ir viens būtisks trūkums: tas var izraisīt alerģiju, ja organismam ir tendence uz šādām reakcijām. Tāpēc pirms līdzekļa lietošanas ir nepieciešams to iepriekš pārbaudīt uz neliela ādas laukuma: ja reakcija nav, tad varat droši veikt nabas brūces ārstēšanu.

Baneocīns

Ārsti bieži iesaka Baneocin nabas brūces eļļošanai: šīs zāles ir balstītas uz antibiotiku iedarbību, lieliski dziedē mitras un pūžņojošas brūces, novērš ādas infekciju attīstību.

Bet Baneocīnam papildus pozitīvajām īpašībām ir iespaidīgs blakusparādību skaits:

• Alerģiskas reakcijas bērniem, kas izpaužas kā apsārtums, izsitumi, nieze;
• toksiska ietekme uz dzirdi un urīnceļu sistēmu (konstatēta, ilgstoši lietojot zāles);
• sausa āda.

Šie nelabvēlīgie simptomi var attīstīties, ja zāles lieto vairāk nekā septiņas dienas pēc kārtas. Lietojot īsāku laiku, nevēlami simptomi netiek novēroti.

Kā pareizi uzklāt Baneocīnu uz nabas brūces:

• Apstrādājiet brūci ar ūdeņraža peroksīdu - ļoti nelielā daudzumā, pēc tam noslaukiet nabu ar salveti.
• Apkaisīt Baneocin uz nabas.
• Ja naba ir mitra vai ir izdalījumi, atkārtojiet līdzekļa lietošanu 3-4 reizes dienā. Ja nabas brūce dzīst normāli, pietiek ar līdzekli uzklāt vienu reizi dienā.

Parasti ārsti neiesaka lietot tik spēcīgu līdzekli bez īpašas vajadzības: Baneocin ir indicēts, ja nabas brūcei ir nepatīkama smaka vai parādās mitri vai strutaini izdalījumi.

Streptocīds

Ja naba ilgstoši dziedē vai ir slapja, tad brūces ārstēšanā var iekļaut laika gaitā pārbaudīto medikamentu Streptocide. Šī ir labi pazīstama sulfonamīda zāle, kurai ir bakteriostatiska iedarbība pret streptokokiem, meningokokiem, pneimokokiem, gonokokiem un Escherichia coli.

Kā lietot šo narkotiku? To lieto tikai ārēji:

• tablete jāsasmalcina pulverī;
• ieber nelielu daudzumu pulvera nabas atverē.

Streptocīdu ieber brūcē divas reizes dienā (var lietot kā monomedikamentu vai pārmaiņus ar citiem ārējiem medikamentiem).

Parasti ar šādu ārstēšanu naba sadzīst jau 2-3 dienu laikā.

Alkohols nabas brūces ārstēšanai

Nabas brūci labāk ārstēt ar efektīviem, bet ne agresīviem ārējiem līdzekļiem. Ja jūs plānojat izmantot medicīnisko alkoholu procedūrai, jums nevajadzētu lietot 96% versiju. Pilnīgi pietiek ar 70% spirta šķīdumu. Koncentrētāks preparāts var pārmērīgi izžūt mazuļa ādu, kas vēlāk var izraisīt asiņošanu un ilgstošu brūces procesa dzīšanu.

Jāatceras, ka papildus antiseptiskajai un dezinficējošajai iedarbībai medicīniskajam spirtam ir arī vietēja kairinoša un miecīga iedarbība. Speciālisti neiesaka lietot 96% spirtu ādas ārstēšanai bērniem līdz 14 gadu vecumam.

Ir atļauts lietot alkohola tinktūras (atkal, ar koncentrāciju ne vairāk kā 70%). Tās var būt kliņģerīšu, kumelīšu, propolisa tinktūras – protams, ārstēšanu veic ar nosacījumu, ka mazulim nav alerģiskas reakcijas.

Nabas brūču kopšana

Nabas brūcei sadzīstot, jāveic pasākumi, lai novērstu tās inficēšanos. [9]Kādi ir šie pasākumi:

• Ja vannojat mazuli, vannai vajadzētu izmantot vārītu ūdeni vai pievienot nedaudz kālija permanganāta (līdz ūdens ir gaiši sārtā krāsā);
• Ir lietderīgi mazgāt bērnu vannā, pievienojot salvijas, kumelīšu, pēctecības novārījumus;
• bērnu drēbes, kas tieši saskaras ar nabas brūci, jāmaina bieži, vairākas reizes dienā;
• Nabas brūci nevar nosegt ar autiņbiksīti (jāievelk iekšā vai jāizmanto speciālas šķirnes ar caurumu nabas zonā), nevar aplīmēt vai pārsiet;
• mazuļa drēbes, kas saskaras ar nabu, pēc mazgāšanas rūpīgi jāizgludina ar karstu gludekli;
• nabas apstrādes procedūra tiek veikta visos higiēnas apstākļos - tīrā, vēdināmā telpā, uz tīra dvieļa, palaga vai autiņbiksītes.

Peldēšanās ar nabas brūci

Ir vairāki ārstu viedokļi par mazuļa vannošanu ar nesadzijušu nabas brūci. Daži eksperti iesaka izvairīties no ūdens procedūrām, līdz brūce savelkas, praktizēt tikai regulāru mazuļa ādas noslaucīšanu ar mitru autiņu. Citi ārsti iesaka vannot bērnu ar sārtu kālija permanganāta šķīdumu vai vārītu ūdeni, un nav vēlams samitrināt nabas zonu.

Lielākā daļa vecāku atrod "zelta vidusceļu", pārmaiņus peldoties mangāna šķīdumā un noslaukot ar mitru autiņu. Varbūt viņiem ir taisnība: labāk būt pacietīgam 5-7 dienas, nekā mēģināt novērst dziedināšanas komplikācijas vēlāk.

Pēc jebkuras ūdens procedūras – vai tā būtu vannošanās vai slaucīšana – noteikti jāārstē naba.

Tiklīdz jaundzimušā nabas brūce sadzīst, ja nav komplikāciju, jūs varat viegli mazgāt bērnu parastā krāna ūdenī. Ja vēlas, vannai atļauts pievienot pretiekaisuma augu novārījumus vai nedaudz mangāna pulvera.