Krūts piens ir ideāls ēdiens jaundzimušajam.

Mātes piens ir:

• dabīgs, sterils, silts;
• viegli sagremojams un pilnībā izmantots bērna organismā;
• aizsargā mazuli no dažādām infekcijām, alerģiskām reakcijām un slimībām, veicina savas imūnsistēmas veidošanos;
• nodrošina mazuļa augšanu un attīstību, pateicoties mātes pienā esošajam bioloģiski aktīvo vielu kompleksam (hormoni, enzīmi, augšanas un imūnfaktori utt.);
• nodrošina emocionālu kontaktu ar mazuli, kas veido pareizu bērna psiholoģisko uzvedību ģimenē un grupā, viņa socializāciju, veicina intelektuālo un kognitīvo attīstību;
• palīdz novērst nevēlamu grūtniecību pēc dzemdībām;
• veicina normālu pēcdzemdību perioda gaitu, novērš mastopātijas, piena dziedzeru, dzemdes un olnīcu audzēju rašanos;
• ievērojami lētāk nekā mākslīgie maisījumi.

[ 1 ], [ 2 ]

Piena dziedzeru struktūra

Piena dziedzeris sastāv no dziedzeru, balsta un taukaudiem. Krūts izmērs neietekmē zīdīšanas procesu un kvalitāti. Krūtsgals, kas atrodas areolas vidū, ir bērna vizuāls orientieris. Krūtsgala augšdaļā atveras 15–20 piena vadiņi.

Gan krūtsgalā, gan pašā krūtsgalā ir liels skaits nervu receptoru. Areolas-krūšgala kompleksa jutība grūtniecības laikā palielinās un sasniedz maksimumu pirmajās dienās pēc dzemdībām. Šo receptoru kairinājums zīšanas laikā izraisa krūtsgala iztaisnošanos un izstiepšanos, kā arī iedarbina refleksus, lai hipofīze ražotu prolaktīnu un oksitocīnu, t.i., hormonus, kas regulē laktāciju.

Areolā ir arī apokrīnie dziedzeri (Montgomerija), kas izdala antibakteriālu un mīkstinošu lubrikantu ar specifisku smaržu, kas atgādina augļūdeņu smaržu un ir ožas orientieris mazulim.

Piena dziedzera parenhīmai ir alveolāri-lobulāru kompleksu struktūra, kas ir iegremdēti saistaudu stromā un ko ieskauj blīvs mioepitēlija elementu, asins un limfvadu, kā arī nervu receptoru tīkls.

Dziedzera morfofunkcionālā vienība ir alveolas. Tām ir burbuļu vai maisiņu forma. To izmērs mainās atkarībā no hormonālās fāzes. Alveolu sienas ir izklātas ar vienu laktocītu dziedzeru šūnu slāni, kurā notiek mātes piena elementu sintēze.

Laktocīti ar saviem apikālajiem poliem ir vērsti alveolu dobumā. Katru alveolu ieskauj mioepitēlija šūnu tīkls (šķiet, ka alveola ir iegremdēta no mioepitēlija šūnām pītā grozā), kurām piemīt spēja sarauties, regulējot sekrēta izdalīšanos. Asins kapilāri un nervu gali atrodas cieši blakus laktocītiem.

Alveolas sašaurinās un pāriet tievā kanālā. Ir 120–200 alveolu, kas apvienoti daivās ar kopīgu lielāka kalibra vadu. Daivas veido daivas (to ir 15–20) ar platiem izvadvadiem, kas pirms krūtsgala sasniegšanas veido mazus piena sinusus areolas apvidū.

Tie ir dobumi mātes piena pagaidu uzglabāšanai un kopā ar lieliem piena vadiem veido vienīgo sistēmu tā izvadīšanai no dziedzera.

Piena dziedzeru vaskularizācijas avots ir iekšējās un ārējās krūšu kurvja artērijas, krūšu kurvja atzars no krūšu kurvja un starpribu artēriju zari,

Piena dziedzeri inervē kakla pinuma subklāvijas zara starpribu zari un pleča pinuma krūšu kurvja zari.

Mātes piena sekrēcijas cikla fāzes

Pirmajā fāzē sekrēcijas šūna absorbē un sorbē komponentus - mātes piena prekursorus no asinīm un audu šķidruma. Otrajā fāzē notiek sarežģītu molekulu intracelulāra sintēze. Trešajā fāzē veidojas sekrēta granulas vai pilieni, kas pēc tam, ceturtajā fāzē, tiek transportēti uz šūnas apikālo daļu. Piektajā fāzē sekrēts tiek izvadīts alveolu dobumā. Pēc tam cikls atkārtojas. Mātes piena sastāva galīgā veidošanās notiek piena dziedzeru kanāliņu sistēmā.

Izšķir šādus piena dziedzeru sekrēta ekstrūzijas (izņemšanas) veidus: merokrīnu - raksturo sekrēta, galvenokārt olbaltumvielu granulu, izdalīšanās caur neskartu membrānu vai tās atverēm; lemokrīnu - kopā ar sekrēta izdalīšanos ar daļu no plazmas membrānas (galvenokārt attiecas uz tauku pilienu izdalīšanos); apokrīnu ekstrūziju - sekrēts tiek atdalīts no šūnas kopā ar tā apikālo daļu; holokrīnā tipā sekrēts tiek izdalīts alveolās kopā ar šūnu, kurā tas ir uzkrājies.

Dažādi sekrēta ekstrūzijas veidi obligāti atspoguļojas mātes piena kvalitatīvajā sastāvā. Tādējādi intervālos starp ēdienreizēm un barošanas sākumā notiek merokrīna un lemokrīna ekstrūzijas veidi. Šādā mātes pienā ir maz olbaltumvielu un jo īpaši maz tauku ("priekšpiens"). Kad bērna aktīvas zīšanas laikā tiek aktivizēts piena sekrēcijas neiroendokrīnais reflekss, tiek nodrošināta apokrīna vai holokrīna sekrēcija, kas noved pie "muguras piena" veidošanās ar augstu tauku saturu un enerģētisko vērtību.

Olbaltumvielu veidošanās notiek pa klasisko sintēzes ceļu no brīvajām aminoskābēm asinīs. Daļa olbaltumvielu neizmainītā veidā nonāk mātes pienā no asins seruma, un imūnproteīni tiek sintezēti nevis piena dziedzeru galvenajos sekrēcijas audos, bet gan limfocītu un plazmas šūnu uzkrāšanās vietās.

Piena tauku veidošanās ir piesātināto taukskābju pārveidošanās par nepiesātinātajām taukskābēm rezultāts.

Ogļhidrātus cilvēka mātes pienā galvenokārt pārstāv laktoze. Tas ir specifisks piena disaharīds, un tas netiek sintezēts citos organisma audos. 

Galvenā laktozes sintēzes viela ir glikozes līmenis asinīs. Laktozei ir īpaša loma mātes piena veidošanā, pateicoties tās osmotiskās aktivitātes noteikšanai.

Mātes piena sekrēcijas endokrīnā regulēšana

Laktācija ir mātes piena sekrēcija ar piena dziedzeriem. Pilns laktācijas cikls ietver: mamoģenēzi (dziedzera attīstību), laktoģenēzi (piena sekrēcijas rašanos pēc dzemdībām) un laktopoēzi (piena ražošanas un sekrēcijas attīstību un uzturēšanu).

Laktācijas process sastāv no divām savstarpēji saistītām, bet vienlaikus diezgan autonomām fāzēm: mātes piena ražošanas un tā sekrēcijas.

Pēcdzemdību laktācija ir hormonāli vadīts process, kas refleksīvi notiek neiroendokrīno un uzvedības mehānismu savstarpējas darbības rezultātā.

Laktoģenēzei nav nepieciešams, lai grūtniecība būtu pilna laika. Pat ja tā tiek pārtraukta priekšlaicīgi, laktācija var sākties un attīstīties diezgan intensīvi.

Uzsākot attīstību pirmsdzemdību periodā, piena dziedzeris morfoloģisko briedumu sasniedz grūtniecības laikā. Lobuloalveolārā aparāta aktīvās formas attīstību un spēju sintezēt mātes piena komponentus regulē, pirmkārt, dzimumhormoni (estrogēni, progesterons), kā arī horiona somatomammotropīns un prolaktīns (PRL), ko grūtniecības laikā sintezē ne tikai hipofīze, bet arī trofoblasts, deciduālā membrāna un augļūdeņraža membrānas. Tādējādi piena dziedzera prolaktācijas sagatavošana ir atkarīga no grūtnieces fetoplacentārā kompleksa un hipotalāma-hipofīzes sistēmas funkcionālās aktivitātes.

Augsts estrogēna un progesterona līmenis grūtniecības laikā nomāc PRL laktogēno efektu un samazina krūtsgala un areolas neirogēno galu jutīgumu. Arī horiona somatomammotrolīns (HSM)L, kas konkurējoši saistās ar PRL receptoriem, nomāc mātes piena sekrēciju grūtniecības laikā. Straujš šo hormonu koncentrācijas samazinājums asinīs pēc dzemdībām izraisa laktoģenēzes sākšanos.

Laktācijas procesā ir iesaistīti divi mātes refleksi - piena ražošanas reflekss un mātes piena izdalīšanās reflekss, un attiecīgi galvenie hormoni, kas ir atbildīgi par laktācijas noteikšanu un uzturēšanu, ir PRL un oksitocīns.

PRL ir galvenais laktogēnais hormons, kas stimulē mātes piena primāro ražošanu alveolās. Tas aktivizē piena olbaltumvielu, laktozes, tauku sintēzi, t.i., ietekmē piena kvalitatīvo sastāvu. PRL funkcijas ietver sāls un ūdens aizturi nierēs, kā arī ovulācijas nomākšanu, kad rodas pēcdzemdību amenoreja.

PRL galvenā funkcija ir nodrošināt laktopoēzes pamata, ilgtermiņa mehānismus.

PRL ražošanu hipofīzē un piena veidošanās procesu galvenokārt nosaka neirorefleksu mehānismi - bērna aktīvas sūkšanas laikā kairina ļoti jutīgus receptorus krūtsgala un areolas zonā.

PRL koncentrācija svārstās visas dienas garumā, bet visaugstākais līmenis tiek noteikts naktī, kas norāda uz bērna barošanas naktī priekšrocībām mātes piena ražošanas uzturēšanā. Maksimālais GTRL līmeņa pieaugums (par 50–40%), reaģējot uz zīšanu, notiek pēc 30 minūtēm neatkarīgi no tā sākotnējās koncentrācijas un laktācijas perioda.

Prolaktīna reflekss rodas zīšanas laikā, tam ir savs kritiskais veidošanās periods, un tas ir pienācīgi izveidojies bērna agrīnas piestiprināšanās krūtīm laikā. Tieši pirmajā stundā pēc dzimšanas zīšanas refleksa intensitāte bērnam ir visizteiktākā, un piena dziedzera krūtsgala kairinājumu pavada prolaktīna refleksa izdalīšanās un laktācijas procesa sākums.

Ārkārtīgi svarīgi faktori laktācijas neirohormonālā refleksa veidošanās un nostiprināšanās procesā ir zīšanas aktivitāte un spēks, pietiekama piestiprināšanās biežums, ko nosaka bērna individuālās vajadzības un tās piesātinājuma pakāpe. Aktīva, pietiekami bieža zīšana nosaka dabiskās barošanas panākumus kopumā.

HTRL regulācijā svarīga loma ir hipotalāma biogēnajiem amīniem - dopamīnam un serotonīnam. Jo īpaši dopamīnam tiek piešķirta PRL veidošanās inhibitora loma tieši hipofīzes laktotrofos, savukārt serotonīns stimulē PRL sintēzi un sekrēciju. Tādējādi hipotalāms tiek uzskatīts par tiešu PRL emisijas humorālo regulatoru.

PRL sinerģisti laktopoēzes nodrošināšanā - somatotropiskie, kortikosteroīdi, vairogdziedzeri stimulējošie hormoni, kā arī insulīns, tiroksīns, parathormons, galvenokārt ietekmē piena dziedzeru trofismu, tas ir, tie veic nevis centrālu, bet perifēru regulāciju.

Papildus neiroendokrīnajam laktācijas regulēšanas mehānismam pastāv tā sauktā autokrīnā kontrole (jeb regulatori inhibējošā reakcija), ko nodrošina paša piena dziedzera nomācošie peptīdi. Ar nepietiekamu mātes piena izvadīšanu no dziedzera, nomācošie peptīdi nomāc alveolu piena sintēzi, un otrādi, bieža un aktīva sūkšana nodrošina regulāru nomācošo peptīdu izvadīšanu no piena dziedzera ar sekojošu mātes piena ražošanas aktivizēšanu.

Tāpēc pastāv tieša saistība starp piena ražošanas apjomu un bērna pieprasījumiem pēc mātes piena, kas izpaužas zīšanas laikā. Šāda pieprasījuma neesamība ātri noved pie neizmantotā piena dziedzera apgrieztās attīstības.

Otrais ārkārtīgi svarīgais laktopoēzes neirohormonālais mehānisms ir piena izspiešanas reflekss jeb oksitocīna reflekss. Tā ierosinātājs ir krūtsgala un areolas kairinājums aktīvas zīšanas laikā. Mātes piena izdalīšanās notiek divās fāzēs. Pirmā ilgst 40–60 sekundes un ir saistīta ar impulsu pārraidi no areolas un krūtsgala nervu galiem uz centrālo nervu sistēmu un atpakaļ uz piena dziedzeri. Šajā gadījumā krūtsgala sfinkteris atslābinās un lielo piena vadu gludie muskuļi saraujas, kas atvieglo piena izdalīšanos no tiem. Otrajā fāzē (humorālajā), kas notiek pēc 1–4 minūtēm, svarīgu lomu spēlē hormons oksitocīns. Tas izraisa mioepitēlija šūnu saraušanos un piena izdalīšanos no alveolām un mazajiem vadiem. Jāatzīmē, ka šī piena daļa ("pēcpiena jeb vēlais mātes piens") ir bagātāka ar taukiem salīdzinājumā ar pirmo daļu ("priekšpiena jeb agrīnais mātes piens"), kurā dominē olbaltumvielas.

Oksitonīns tiek ražots daudz ātrāk nekā PRL un stimulē mātes piena izdalīšanos no alveolām barošanas laikā. Svarīga zīdīšanas iezīme ir aktīvas dzemdes kontrakcijas atbalstīšana pēc dzemdībām, kas savukārt novērš pēcdzemdību komplikāciju attīstību (asiņošanu, dzemdes subinvolūciju, endometrītu).

Ir vairāki aktīva oksitocīna refleksa simptomi, ko sieviete piedzīvo pirms barošanas:

• tirpšanas vai pilnuma sajūta piena dziedzeros pirms vai bērna barošanas laikā;
• mātes piena izdalīšanās no dziedzeriem, kad māte domā par bērnu vai dzird viņa raudāšanu;
• piena izdalīšanās no vienas krūts, kamēr mazulis zīž otru;
• plāna mātes piena strūkliņa, kas noplūst no piena dziedzera, ja barošanas laikā mazulis tiek atrauts no krūts;
• lēna, dziļa piena sūkšana un norīšana no bērna puses;
• Sāpju sajūta dzemdes kontrakciju dēļ barošanas laikā pirmajā nedēļā pēc dzemdībām.

Gan oksitocīns, gan PRL ietekmē mātes garastāvokli un fizisko stāvokli, un pēdējais hormons tiek uzskatīts par izšķirošu mātes uzvedības veidošanā dažādās situācijās.

Līdz pirmās nedēļas beigām pēc dzimšanas mātes piena izspiešanas reflekss beidzot nostiprinās. Ap šo laiku piena dziedzeris iegūst spēju uzkrāt lielu daudzumu mātes piena ar mazāk būtisku spiediena palielināšanos tajā. Pēc tam spiediens paliek nemainīgs neatkarīgi no piena sekrēcijas palielināšanās. Tādējādi pēc dzimšanas sāk darboties mehānismi, kas novērš spiediena palielināšanos piena dziedzerī. Mātes piena daudzums pakāpeniski palielinās, sasniedzot maksimālo tilpumu līdz 8.–9. nedēļai (aptuveni 1000–1500 ml).

Jāatzīmē arī, ka barošanas laikā otrajā piena dziedzerī nav būtisku izmaiņu mātes piena daudzumā, jo refleksīvi samazinās tā saraušanās elementu tonuss, reaģējot uz spiediena palielināšanos lokālajā dziedzera sistēmā. Šim refleksam ir svarīga adaptīvā vērtība, jo īpaši barojot ar vienu piena dziedzeri (piemēram, otra piena dziedzera patoloģiskos stāvokļos).

Līdztekus centrālajām neirohormonālajām ietekmēm un trofiskajiem procesiem piena dziedzerī, laktācijas funkcijas īstenošana ir atkarīga arī no tā asinsapgādes. Ir zināms, ka parasti asins plūsmas apjoms piena dziedzerī laktācijas laikā ir vairākas reizes lielāks nekā saražotā mātes piena apjoms, tāpēc laktācijas process ir ļoti jutīgs pret vazokonstriktora un vazodilatatora iedarbību.

Tādējādi laktācija sastāv no divām fāzēm: piena ražošanas un izdalīšanās. Cilvēka mātes piens ir unikāla barības vielu kombinācija, sarežģīta bioloģiska sistēma, kas veic plastiskas, enerģētiskas, imūnmodulējošas funkcijas. Neviens, pat vispielāgotākais piena maisījums, nevar pilnībā aizstāt mātes pienu, kura sastāvdaļas apmierina visas bērna organisma vajadzības.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Jaunpiens

Grūtniecības beigās un pirmajās dienās pēc dzemdībām izdalās jaunpiens. Jaunpiens ir diezgan svarīga uztura starpposma forma, no vienas puses, starp hemotrofiskās un amniotrofiskās uztura periodiem, no otras puses - laktotrofiskās barošanas sākums.

Jaunpiens ir lipīgs dzeltenīgs šķidrums, kas piepilda alveolas grūtniecības trešajā trimestrī un tiek ražots vairākas dienas pēc dzemdībām. Jaunpiena daudzums ir ļoti atšķirīgs - no 10 līdz 100 ml, vidēji aptuveni 50 ml vienā barošanas reizē.

Jaunpiens ir dziedzeru produkts, kas:

• nodrošina bērna ķermeņa imunoloģisko aizsardzību, jo tam ir augsts sekrēcijas imūnglobulīna A līmenis;
• aptver bērna kuņģa un zarnu sienas;
• veicina ātrāku mekonija izvadīšanu;
• samazina hiperbilirubinēmijas intensitāti un ilgumu jaundzimušajiem;
• ir augstas enerģijas un uzturvērtības;
• satur vitamīnus augstā koncentrācijā;
• pilnībā apmierina jaundzimušā organisma vajadzības 1-2 dzīves dienu laikā.

Jaunpiens satur 4–5 reizes vairāk olbaltumvielu nekā nobriedis mātes piens, 2–10 reizes vairāk A vitamīna un beta-karotīna, 2–3 reizes vairāk askorbīnskābes. Jaunpiens ir īpaši bagāts ar sekrēcijas imūnglobulīnu A, kas nodrošina gan bērna organisma primāro imunobioloģisko aizsardzību, gan imunitātes fizioloģisko attīstību. Dažiem makrofāgiem piemīt fagocītu aktivitāte, kas veicina lokālās imunitātes attīstību.

Pēc sastāva jaunpiens ir tuvu jaundzimušā audiem: olbaltumvielas ir identiskas asins seruma olbaltumvielām, tauki ir bagāti ar oleīnskābi, satur daudz fosfolipīdu, cukuru pārstāv laktoze, un minerālsāļu saturs ir augsts.

Jaunpienam ir augsta kaloritāte (kcal/100 ml):

• 1. diena - 150;
• 2. diena - 120;
• 3. diena - 80;
• 4. diena - 75;
• 5. diena — 70.

Tādējādi pirmajās 1-2 dzīves dienās bērns tiek pilnībā nodrošināts ar nepieciešamajām kalorijām, olbaltumvielām, ogļhidrātiem un imunoloģisko aizsardzību, barojot tikai ar krūti, kad viņš saņem jaunpienu biežas barošanas ar krūti gadījumā, mātes un bērna kopīgas uzturēšanās apstākļos un kvalificēta medicīnas personāla atbalsta klātbūtnē.

Jaunpiens pilnībā apmierina zīdaiņa vajadzības. Jaundzimušā bērna nepietiekami attīstītās nieres nevar pārstrādāt lielu šķidruma daudzumu bez vielmaiņas stresa. Laktozes un citu zarnu enzīmu ražošana tikai sākas. Inhibitori un hinoni ir nepieciešami, lai aizsargātu pret oksidatīviem bojājumiem un hemorāģiskām slimībām. Imūnglobulīni, kas pārklāj bērna zarnas nenobriedušo virsmu, tādējādi aizsargā to no baktērijām, vīrusiem, parazītiem un citiem patogēniem. Augšanas faktori stimulē bērna paša sistēmas, tāpēc jaunpiens darbojas kā bērna attīstības modulators. Jaunpiena iedarbību vājina ūdens pievienošana bērna kuņģa-zarnu traktam. Jaunpiens nonāk nobriedušā mātes pienā 3.–14. dienā pēc dzimšanas.

Pat ja sieviete visu grūtniecības laiku ir barojusi ar krūti citu bērnu, viņas mātes piens tieši pirms un tūlīt pēc jaundzimušā nonāks jaunpiena stadijā.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mātes piena sastāvs

Mātes piens satur simtiem labi zināmu komponentu. Tā sastāvs atšķiras ne tikai dažādām mātēm, bet pat vienas sievietes dažādos piena dziedzeros, no barošanas līdz barošanai, nemaz nerunājot par visu laktācijas periodu. Cilvēka piens atbilst bērna individuālajām vajadzībām.

Saskaņā ar PVO kvalitatīvo un kvantitatīvo pētījumu rezultātiem mātes piens satur 1,15 g olbaltumvielu uz 100 ml, izņemot pirmo mēnesi, kad šis skaitlis ir 1,3 g uz 100 ml.

Tauki: Ar dažiem izņēmumiem nobrieduša piena tauku saturs ir ideāls mazulim un atbilst fizioloģiskajām vajadzībām. Tauku saturs palielinās no aptuveni 2,0 g uz 100 ml jaunpienā līdz vidēji 4–4,5 g uz 100 ml nobriedušā pienā līdz 15. dienai pēc dzimšanas.

Laktoze ir galvenais ogļhidrāts cilvēka pienā, lai gan nelielā daudzumā ir sastopama arī galaktoze, fruktoze un citi oligosaharīdi. Laktoze ir viena no stabilajām mātes piena sastāvdaļām. Laktoze nodrošina aptuveni 40 kcal enerģijas vajadzības un veic arī citas funkcijas.

Vitamīni: Mātes piena vitamīnu saturs gandrīz vienmēr atbilst bērna vajadzībām, lai gan tas var atšķirties atkarībā no sievietes uztura.

Minerālvielas, vairuma minerālvielu saturs mātes pienā (fosfors, kalcijs, dzelzs, magnijs, cinks, kālijs, fluorīdu savienojumi) ir atkarīgs no sievietes uztura.

Mikroelementi: Ar krūti barotam zīdainim ir mazāks mikroelementu deficīta vai pārmērīga daudzuma risks. Varš, kobalts un selēns cilvēka mātes pienā ir lielākā daudzumā nekā govs pienā. Vara deficīts, kas izraisa hipohromu mikrocitāru anēmiju un neiroloģiskas anomālijas, rodas tikai zīdaiņiem, kas baroti ar mākslīgo maisījumu.

Mātes piens satur dažus hormonus (oksitocīnu, prolaktīnu, virsnieru un olnīcu steroīdus, prostaglandīnus), kā arī gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu, augšanas hormona atbrīvojošo faktoru, insulīnu, somatotropīnu, relaksīnu, kalcitonīnu un neirotenzīnu - koncentrācijās, kas pārsniedz mātes asinīs esošos, (tireotropīnu atbrīvojošo hormonu), TSN (tireotropīnu stimulējošo hormonu), tiroksīnu, trijodtironīnu, eritropoetīnu - koncentrācijās, kas ir zemākas nekā mātes asinīs. Dažiem cilvēka mātes piena enzīmiem ir daudzfunkcionāls raksturs. Daži atspoguļo fizioloģiskās izmaiņas, kas notiek piena dziedzeros, citi ir nepieciešami jaundzimušā attīstībai (proteolītiskie enzīmi, peroksidāze, lizocīms, ksantīna oksidāze), citi pastiprina bērna gremošanas enzīmu (α-amilāzes un sāls stimulējošās lipāzes) darbību.

Jaunpiena un mātes piena antiinfekciozās īpašības piemīt gan šķīstošajām, gan šūnu komponentēm. Šķīstošās sastāvdaļas ir imūnglobulīni (IgA, IgG, IgM), kā arī lizocīmi un citi enzīmi, laktoferīns, bifiduma faktors un citas imunitāti regulējošas vielas. Šūnu komponentes ir makrofāgi, limfocīti, neitrofīlie granulocīti un epitēlija šūnas. Nobriedušā pienā, atšķirībā no jaunpiena, to koncentrācija samazinās. Tomēr, tā kā to koncentrācijas samazināšanos kompensē mātes piena tilpuma palielināšanās, bērns tās saņem vairāk vai mazāk nemainīgā daudzumā visā laktācijas periodā.

Pareiza uzturs un laktācija

Lai laktācija būtu pilnvērtīga, ir jāēd pareizi. Zīdīšanas periods neprasa īpašas diētas. Tomēr jāatceras, ka organisms mātes piena ražošanai izmanto savus iekšējos resursus. Tāpēc uzturam jābūt pietiekami kaloriskam un sabalansētam visu uzturvielu sastāvā: olbaltumvielas, neaizvietojamās aminoskābes, tauki, neaizvietojamās taukskābes, ogļhidrāti, vitamīni, minerālsāļi un mikroelementi.

Dienas uzturs zīdīšanas laikā:

• gaļa un gaļas produkti - 120 g:
• zivis - 100 g;
• zema tauku satura siers - 100 g;
• olas - 1 gab.;
• piens - 300–400 g;
• kefīrs un citi fermentēti piena produkti - 200 g;
• skābais krējums - 30 g;
• sviests - 15 g;
• augu eļļa - 30 g;
• cukurs, medus, ievārījums - 60 g:
• rudzu maize - 100 g;
• kviešu maize - 120 g;
• miltu izstrādājumi (kūkas) - 120 g;
• graudaugi un makaroni - 60 g;
• kartupeļi - 200 g.
• dārzeņi (kāposti, bietes, burkāni, ķirbji, cukini utt.) - 500 g;
• augļi, ogas - 300 g;
• augļu un ogu sula - 200 g;
• rieksti - 3-4 gab.

Ir jāpievērš uzmanība arī dzeršanas režīmam: tam jābūt pietiekami apjomīgam, bet ne pārmērīgam. Parasti sieviete, kas baro bērnu ar krūti, jūtas ērti, ja dienā izdzer apmēram 2 litrus šķidruma (ņemot vērā visu veidu dzērienus - tēju, kompotu, augļu sulas, pienu, dārzeņu buljonus, uzlējumus utt.).

Zīdīšanas laikā nav pieļaujams dzert alkoholiskos dzērienus, kafiju vai stipru tēju. Ir nepieciešams izvairīties no ļoti taukainiem, pikantiem un kūpinātiem ēdieniem.

Jebkurā gada laikā ikdienas uzturā jāiekļauj daudz dārzeņu, augļu, zaļumu, ogu (svaigu vai saldētu), sulu vai rūpnieciski ražotu bagātinātu dzērienu sievietēm, kas baro bērnu ar krūti. Bērna papildinošu pārtikas produktu ieviešanas kritēriji ir:

• vecums pārsniedz 5-6 mēnešus;
• "izstumšanas" refleksa izzušana un koordinēta košļājamās pārtikas refleksa parādīšanās ar mēli un rīšana:
• košļājamo kustību parādīšanās, kad bērna mutē nonāk biezas konsistences ēdiens vai norijot to no karotes;
• zobu nākšanas sākums;
• neapmierinātības parādīšanās bērnam ar ekskluzīvu barošanu ar krūti, kad mātei ir normāls mātes piena daudzums (bērna trauksme, intervālu saīsināšanās starp barošanu, raudāšana badā, pamošanās naktī, samazināts svara pieaugums pēdējās nedēļas laikā), kā arī interese par to, ko citi ēd;
• pietiekama gremošanas trakta brieduma pakāpe, kas ļauj sagremot nelielu daudzumu papildinošu pārtikas produktu bez dispepsijas traucējumiem vai alerģiskām reakcijām.

Ir nepieciešams iepazīstināt sievieti ar papildinošu pārtikas produktu ieviešanu:

• pirms barošanas ar krūti tiek doti papildinoši ēdieni;
• jebkuri jauni produkti bērnam tiek doti, sākot ar nelielu daudzumu (sulas - ar pilieniem, biezeņi un putra - ar vienu tējkaroti) un pakāpeniski, 5-7 dienu laikā, palielinot līdz pilnai porcijai;
• jaunus papildinošus ēdienus var ieviest tikai tad, kad mazulis ir pieradis pie iepriekšējā, apēd pilnu porciju un jūtas labi (pēc 2 nedēļām);
• Katru reizi pēc tam, kad mazulis ir saņēmis porciju papildbarības, jums vajadzētu dot viņam krūti. Tas palīdzēs uzturēt laktāciju, un bērns jutīsies apmierināts un mierīgs;
• Papildbarību barojiet tikai ar karoti, nevis caur knupīti, nelielu ēdiena daudzumu ievietojot mēles vidū, tad bērns to viegli norīs. Bieza ēdiena barošana caur knupīti var izraisīt smaganu traumas, nepareiza sakodiena veidošanos un bērna atteikšanos zīst krūti;
• Barošanas laikā bērnam jāatrodas vertikālā stāvoklī, ērtā pozā mātes rokās vai klēpī, vai īpašā bērnu krēsliņā;
• ēdienam vienmēr jābūt svaigi pagatavotam, ar maigu, viendabīgu konsistenci (vispirms krēmīgam, pēc tam skābajam krējumam), atdzesētam līdz ķermeņa temperatūrai (36–37 °C);
• Bērnu nevar barot ar varu. Mātei barošanas laikā rūpīgi jāuzrauga viņa uzvedība. Ja mazulis izgrūž ēdienu no mutes, pagriežas prom, jums viņš jānomierina, jābaro ar krūti un nākamreiz atkal jāpiedāvā papildinoši ēdieni;
• Barošanas laikā bērna rokām jābūt brīvām; bērnam jādod karote labajā rokā, lai mazulis pierastu pie "savas" karotes.

Aptuvenā shēma papildinošu pārtikas produktu ieviešanai bērniem pirmajā dzīves gadā, kuri tiek baroti ar krūti

Papildinoši ēdieni un ēdieni	Ievada ilgums, mēneši.	Apjoms atkarībā no bērna vecuma
		0–4 mēneši	5 mēneši	6 mēneši	7 mēneši	8 mēneši	9 mēneši	10–12 mēneši.
Sula (augļu, ogu, dārzeņu), ml	4,0–5,0	-	5-20	30–50	50–70	50–70	80	100
Augļu biezenis, ml	5,0–5,5	-	5.–30.	40–50	50–70	50–70	80	90–100
Dārzeņu biezenis, g	5,5–6,0	-	5.–30.	50–150	150	170	180	200
Piena pārslas vai piena graudu putra, g	7.0 8.0			5–50	50–100	150	180	200
Fermentēti piena produkti, ml	8,0–9,0	-	-	-	-	5–50	50–150	150–200
Siers, g	6.5	-	-	5.–25. lpp.	10–30	30	30	50
Olas dzeltenums	7,0–7,5	-	-	-	1/8-1/5	1/4	1/4	1/2
Gaļas biezenis, g	6,5–7,0	-	-	5.–30.	30	50	50	50–60
Zivju biezenis, g	9,0–10,0	-	-	-	--	--	30–50	50–60
Augu eļļa, g	5,5–6,0	-	1–3	3	3	5	5	5
Sviests, g	6,0–7,0	-	-	1–4	1–4	4	5	5-6
Sausiņi, cepumi, g	7,5–8,0	-	-	-	3	5	5	10–15
Kviešu maize, g	8,0–9,0	-	-	-	-	5	5	10

Pirmo papildbarību, kas pakāpeniski pilnībā aizstāj vienu zīdīšanas reizi, parasti ievieš 5.–6. mēneša beigās. Kā pirmo papildbarību ieteicams dārzeņu biezenis (rūpīgi samalts) ar 3 g eļļas pievienošanu uz porciju. To sāk ieviest ar 5 g, un 1 nedēļas laikā to palielina līdz nepieciešamajam 150 g daudzumam vienā barošanas reizē, pakāpeniski aizstājot vienu zīdīšanas reizi.

Otrā papildbarošana, kas aizstāj citu barošanu ar krūti, bērna uzturā tiek ieviesta 1–1,5 mēnešus pēc pirmās papildbarošanas. Otrā papildbarošana ir piena pārslas vai, ja norādīts, putra bez piena. Priekšroka tiek dota rīsu vai griķu pārslām, vēlāk kukurūzas pārslām. 7–8 mēnešu vecumā ieteicamas piena un graudaugu putras (auzu pārslas, manna u. c.), kas satur šķiedrvielas.

Kad bērns saņem pilnu porciju no pirmā un otrā papildinošā ēdiena, dārzeņu biezenim var pievienot gaļas biezeni, bet putrai - cieti vārītas vistas olas dzeltenumu.

No 6,5 līdz 7 mēnešiem ieteicams uzturā ieviest biezpienu piena un siera pastas vai siera un augļu biezeņa veidā.

No 9 līdz 10 mēnešiem uzturā var iekļaut zivju ēdienus ar zemu tauku saturu (reizi nedēļā), ņemot vērā individuālo toleranci.

10–11 mēnešu vecumā bērns sāk košļāt ēdienu, viņam ir vairāki zobi, tāpēc šajā vecumā var gatavot teļa, vistas vai truša gaļas kotletes, bet 11–12 mēnešu vecumā – tvaicētas kotletes no liesas gaļas. Saskaņā ar mūsdienu starptautiskajiem ieteikumiem pirmajā dzīves gadā nav ieteicams bērna uzturā ieviest gaļas buljonu.

Mūsu valstī fermentēti piena produkti (kefīrs, acidophilus piens, bifivit, simbivit u.c.) tradicionāli tiek uzskatīti par trešo papildinošo pārtiku, kas aizstāj citu barošanu ar krūti. Tos ieteicams ieviest bērnam 8-9 mēnešu vecumā.

Tikmēr pašlaik tiek apspriesta trešo papildinošo pārtikas produktu ieviešanas lietderība un tam izmantotie produkti.

Ja mātei ir pietiekama laktācija, trešās barošanas ar krūti aizstāšana ar papildinošiem ēdieniem diez vai ir pamatota, jo šajā gadījumā ir tikai divas barošanas ar krūti dienā, kas noved pie straujas laktācijas izzušanas.

Turklāt tiek uzskatīts, ka raudzēti piena maisījumi ir ārstnieciski produkti, kuriem ir indikācijas un kontrindikācijas to lietošanai. Tie nav pielāgoti, satur lielu daudzumu olbaltumvielu, tiem ir augsta osmolaritāte un, pēc daudzu klīnicistu domām, negatīvi ietekmē bērna "nenobriedušās" nieres pirmajā dzīves gadā. Tie var izraisīt diapedētisku zarnu asiņošanu un augsta skābuma dēļ mainīt bērna organisma skābju-bāzes līdzsvaru.

Tāpēc jautājums par trešā papildinošā pārtikas produkta ieviešanu uzturā katrā gadījumā jāizlemj individuāli. Ja nav norāžu par fermentēta piena produkta izrakstīšanu, priekšroka jādod pielāgotiem piena maisījumiem bērniem dzīves otrajā pusē, kas bagātināti ar probiotikām.