HCG izmaiņas ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā un to diagnostiskā vērtība

Grūtniecības laikā sievietes organismā notiek vairākas izmaiņas. Dažas no tām ir redzamas ar neapbruņotu aci, bet citas ir tik slēptas, ka tās var noteikt tikai ar ultraskaņu vai laboratorijas diagnostiku. Piemēram, hormonālā līmeņa izmaiņas, kas ir īpaši pamanāmas pirms ārēju simptomu parādīšanās, kas norāda uz traucējumiem, var noteikt tikai laboratorijā. Tādējādi hCG līmenis ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā būs ievērojami zemāks nekā parasti, un paaugstināta šī hormona līmeņa cēloņi var būt gestācijas diabēts vai augļa hromosomu patoloģijas.

Tieši laboratorijas ceļā ārsti dažkārt nejauši atklāj nopietnas grūtniecības patoloģijas jau agrīnā stadijā. Un, lai gan ir grūti spriest par konkrētām slimībām, pamatojoties uz vienu hCG vai AFP analīzi, hormonu līmeņa izmaiņas ļauj laikus aizdomām par slimību un veikt nepieciešamos pasākumus tās ārstēšanai, un, ja nepieciešams, pārtraukt patoloģisko grūtniecību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kam un kad tiek noteikts hCG tests?

Vispārēja asins un urīna analīze, kas sievietēm ir obligātas grūtniecības, tostarp ārpusdzemdes grūtniecības, diagnosticēšanas un reģistrācijas laikā, var daudz pastāstīt par topošās māmiņas veselību. Taču tās nesniedz pietiekamu informāciju par augļa attīstību dažādos grūtniecības posmos un tās lokalizāciju. Taču bērna ieņemšana ir diezgan sarežģīts un ilgs process, kura katru posmu pavada noteiktas izmaiņas laboratoriskajos rādītājos, kuras var izsekot tikai veicot īpašus testus un analīzes.

Viens no šādiem īpašiem testiem grūtniecības laikā ir cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) līmeņa izpēte. Kas ir hCG? Tas ir specifisks hormons, kas ārpus grūtniecības veselam cilvēkam praktiski nav sastopams. Vīriešiem horiona gonadotropīna noteikšana asinīs ir iespējama tikai reproduktīvās sistēmas onkoloģisko slimību (sēklinieku teratomas/seminomas) attīstības gadījumā. Šādas neoplazmas visbiežāk tiek atklātas zēniem un jauniem vīriešiem. Šajā gadījumā hCG tests palīdz precizēt diagnozi.

Cilvēka horiona gonadotropīna līmeņa paaugstināšanās sievietei, visticamāk, norāda uz grūtniecības iestāšanos. Lieta ir tāda, ka embrijs ir atbildīgs par šī neparastā hormona, pareizāk sakot, tā membrānas, ražošanu, kas nodrošina augļa uzturu un tiek saukta par horionu. Tāpēc hormonu sauc par horiona gonadotropīnu. Vēlāk, kad veidojas placenta (aptuveni 3.-4. grūtniecības mēnesī), tā arī sāk ražot hCG, bet mazākā daudzumā.

Horions ir augļa ārējais apvalks, kas atbalsta pagaidu endokrīnā dziedzera (dzeltenā ķermeņa) funkciju no ieņemšanas brīža līdz placentas izveidošanai. Dzeltenā ķermeņa, kas ražo estrogēnus un progesteronu, kas nepieciešami grūtniecības uzturēšanai, vitālā aktivitāte tiek uzturēta tieši pateicoties horiona gonadotropīna ražošanai. Tas ir, šie procesi ir savstarpēji saistīti un vērsti uz sievietes ķermeņa sagatavošanu bērna iznēsāšanai. Nav pārsteidzoši, ka gonadotropīnu horions sāk ražot gandrīz no ieņemšanas brīža, tiklīdz tēva sperma saplūst ar mātes olšūnu.

Grūtniecības hormona līmenis manāmi palielinās katru dienu līdz 8.–12. grūtniecības nedēļai, pēc tam tas pakāpeniski samazinās, kas ir saistīts ar organisma sagatavošanos dzemdībām. Galu galā, kad placentas veidošanās beidzas grūtniecības otrajā trimestrī, visi galvenie bērna orgāni un sistēmas jau ir izveidojušies un sāk darboties. Šis jau ir pilnvērtīgs mazs cilvēciņš, kurš pakāpeniski gatavojas patstāvīgai eksistencei ārpus mātes vēdera.

Kāpēc hCG ir tik svarīgs grūtniecības laikā? Jo tieši pateicoties tam, sievietes organismā tiek uzturēts nepieciešamais visu pārējo hormonu līmenis, tostarp estrogēni un progesterons, kas ir ļoti svarīgi normālai grūtniecības norisei. Ir skaidrs, ka hCG līmeņa novirze no normālām vērtībām norāda uz noteiktiem traucējumiem.

Kādas ir indikācijas hCG testa veikšanai:

• Tas ir paredzēts sievietēm, kurām ir menstruāciju aizkavēšanās vai neesamība bez citiem grūtniecības simptomiem. Horiona gonadotropīna līmeņa paaugstināšanās būs pierādījums par ieņemšanu, pretējā gadījumā mēs runājam par dažiem reproduktīvās sistēmas traucējumiem.
• Izmantojot analīzi, grūtniecību var noteikt ļoti agrīnā stadijā, jo hCG līmeņa paaugstināšanās urīnā tiek konstatēta jau 6.-8. dienā pēc ieņemšanas (šī ir viena no ātrākajām grūtniecības noteikšanas metodēm), bet venozās asinīs - pat 2.-3. dienā.
• Pētījums tiek noteikts, ja ir aizdomas par daudzaugļu grūtniecību, kad sievietes dzemdē vienlaikus aug un nobriest divi vai vairāki embriji.
• Analīze ir īpaši aktuāla, ja ārstam ir pamats aizdomām par ārpusdzemdes vai sasalušu grūtniecību, kurai nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās un grūtniecības pārtraukšana (hCG ārpusdzemdes grūtniecības vai augļa attīstības pārtraukšanas gadījumā dzemdē novirzīsies no normas).
• Pēc spontāna aborta vai neprofesionāla aborta pastāv situācijas, kad embrionālie un placentas audi netiek pilnībā izņemti no organisma, kas rada draudus sievietes veselībai. Horiona un placentas atlieku klātbūtni norādīs augsts hCG līmenis, ko tie rada; parasti, ja nav grūtniecības, hCG nedrīkst pārsniegt 5 SV uz ml asiņu.

Jāatzīmē, ka šī analīze pašlaik tiek noteikta grūtniecēm bez jebkādām indikācijām. Šim delikātajam periodam sievietes dzīvē ir vairākas kritiskas fāzes: 8, 12-14, 16-18 grūtniecības nedēļas. Tieši šajā laikā visbiežāk rodas iesaldēta grūtniecība vai citas patoloģijas. Šajā sakarā tiek veikti skrīninga pētījumi, kas īpaši paredzēti šīm kritiskajām fāzēm, kas ļauj savlaicīgi diagnosticēt grūtniecības komplikācijas.

HCG vērtību palielināšanās norāda uz augļa augšanu un attīstību. Tāpēc hCG tests kopā ar alfa-fetoproteīna un estriola asins analīzi ir daļa no augļa attīstības patoloģiju pirmsdzemdību diagnostikas kompleksa.

Dažādu grūtniecības patoloģiju gadījumā hCG testu var veikt dinamiski, proti, ar 2 dienu intervālu. Fakts ir tāds, ka normālas grūtniecības gaitā šajā periodā cilvēka horiona gonadotropīna līmenis asinīs dubultojas. Ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā un jo īpaši sasalušas grūtniecības gadījumā hCG līmeņa pieaugums ir daudz mazāk intensīvs.

Analīzes sagatavošana un tehnika

Lai noteiktu cilvēka horiona gonadotropīna līmeni grūtniecības laikā, tiek izmantotas dažādas laboratorijas diagnostikas metodes. Vienkāršākā analīzes iespēja tiek uzskatīta par testa strēmelēm, kuru darbības mehānisms ir balstīts uz hCG līmeņa paaugstināšanos pēc ieņemšanas.

Grūtniecības testu var iegādāties jebkurā aptiekā vai pat pārtikas lielveikalos. Tā ir viegla strēmele, uz kuras uzklāts reaģents, kas, nonākot saskarē ar urīnu, maina krāsu, kā rezultātā parādās otra strēmele, kas norāda uz grūtniecību.

Fakts ir tāds, ka 6–8 dienas pēc ieņemšanas urīnā jau ir pietiekams gonadotropīna līmenis, lai diagnosticētu grūtniecību. Cita lieta ir tā, ka vairuma testu jutīgums ļauj noteikt grūtniecību tikai pēc 2 vai vairāk nedēļām. Par precīzākajiem tiek uzskatīti strūklas un digitālie testi, kurus nav nepieciešams iemērkt traukā ar urīnu vai pilināt uz tiem, bet gan novietot zem svaigas strūklas.

10 sekundes testa strēmeles saskares ar urīnu ir pietiekamas, lai sāktos reakcija, un tās rezultātu var redzēt pēc 1-10 minūtēm atkarībā no hCG līmeņa. Bet, ja parastajos testos hormona koncentrāciju un grūtniecības periodu var spriest galvenokārt pēc parādītās strēmeles krāsas intensitātes, tad testa elektroniskā versija sniegs informāciju digitālā formātā.

Šis hCG tests ir diezgan piemērots grūtniecības noteikšanai, taču tas maz ko var pateikt par tās ilgumu un gaitas raksturu. Tas nozīmē, ka tradicionālie hCG testi ārpusdzemdes grūtniecības noteikšanai nebūs informatīvi. Tie jebkurā gadījumā parādīs grūtniecības klātbūtni, taču par gonadotropīna līmeni un tā augšanas dinamiku var tikai minēt. Nepietiekami intensīva otrās sloksnes krāsa vai tās neesamība atkārtotu testu laikā var šķist aizdomīga.

Digitālais tests šajā ziņā ir interesantāks, jo tas ļauj novērtēt hormona koncentrāciju un, veicot atkārtotu analīzi, pat novērtēt, cik lielā mērā hCG līmenis ir palielinājies noteiktā laika periodā. Šādas izmaiņas dod lielāku patieso rezultātu procentuālo daļu pirmajos 2 grūtniecības mēnešos, pēc tam ir iespējami tādi incidenti kā negatīvs grūtniecības testa rezultāts.

Cilvēka horiona gonadotropīna urīna tests laboratorijā tiek veikts līdzīgā veidā. Šajā gadījumā grūtniecei analīzei būs jāiesniedz svaigs rīta urīns. Kāpēc tieši rīta urīns? Jo gonadotropīna koncentrāciju ietekmē patērētā šķidruma daudzums. Jo vairāk ūdens sieviete dzer, jo zemāka būs grūtniecības hormona koncentrācija, kas izkropļos patiesos rezultātus. Tāpat nav ieteicams dzert daudz šķidruma dienu pirms testa, īpaši pirms gulētiešanas.

Ārpusdzemdes grūtniecības un citu komplikāciju gadījumā vispiemērotākais ir veikt hCG asins analīzi. Gonadotropīns asinīs tiek atklāts ātrāk nekā urīnā, un asins analīzes rezultāti tiek uzskatīti par visprecīzākajiem. Asinis tiek ņemtas no vēnas, pēc tam šķidrā daļa tiek atdalīta, izmantojot centrifūgu, un tiek pievienoti reaģenti. Analīzes veikšanas ierīce kvantitatīvos rezultātus pārveido digitālos, kurus izmanto grūtniecības gaitas diagnosticēšanai.

Jebkuram testam ir diagnostiska vērtība, ja tā rezultāti ir ticami, tāpēc pirms testa veikšanas bieži vien ir nepieciešama zināma sagatavošanās. Ideālā gadījumā asinis, tāpat kā urīns, jānodod no rīta pirms brokastīm, kādu laiku pēc pamošanās. Bet pat ja asinis jānodod citā laikā, lai palielinātu testu precizitāti, ieteicams atturēties no ēšanas un ierobežot ūdens uzņemšanu 5–7 stundas pirms asins ņemšanas analīzei.

Ārpusdzemdes grūtniecība

Gandrīz katra sieviete sapņo kādu dienu kļūt par laimīgu sava bērna māti. Bet, lai to izdarītu, viņai ir jāieņem un jāiznes bērns. Olšūnas apaugļošanās notiek pēc tam, kad tā nonāk olvadā, taču ar to nepietiek normālai grūtniecības attīstībai. Pēc tam pārim, no kura veidojas cilvēka embrijs, ir jāceļo pa olvadu tieši uz dzemdi, kur tas 2-3 nedēļas pēc ieņemšanas tiek fiksēts uz pastāvīgu dzīvesvietu.

Bet dažreiz gadās, ka olšūnai nav laika implantēties dzemdē noteiktajā laikā, un tai ir "jānostiprinās" citā vietā. Visbiežāk tās lokalizācijas vieta ir pati olvadu caurule, retāk apaugļotā olšūna tiek fiksēta olnīcas tuvumā, vēdera dobumā vai dzemdes kaklā. Jebkurā gadījumā, ja embrijs attīstās ārpus dzemdes, viņi runā par patoloģiju, ko sauc par "ārpusdzemdes grūtniecību".

Šāda situācija tiek uzskatīta par nepiemērotu bērna normālai attīstībai, īpaši, ja auglis ir piestiprinājies olvadu iekšpusē. Olvadu lūmena izmērs nav paredzēts apaugļotas olšūnas palielināšanās, kas notiek auglim augot un attīstoties, tāpēc auglis atpaliks attīstībā un drīz vien iet bojā. Šādu grūtniecību vienkārši nav jēgas uzturēt.

Turklāt ārpusdzemdes grūtniecība apdraud grūtnieces dzīvību. Olvadu šaurais lūmens un to sieniņu nepietiekamā elastība ir orgāna plīsuma riska faktors, auglim augot. Šī ir ārkārtīgi bīstama situācija, kas izraisa stipras sāpes un spēcīgu iekšēju asiņošanu. Ja paciente nesaņem savlaicīgu palīdzību, sievietei draud nāve. Un pat ja ārstiem izdosies glābt viņas dzīvību, bojāto olvadu vairs nebūs iespējams atjaunot, kas nozīmē, ka grūtniecības iestāšanās iespēja būs ārkārtīgi zema. Galu galā, pat pēc savlaicīgas iejaukšanās grūtniecības iestāšanās iespējamība samazinās uz pusi.

Pirmajos mēnešos pēc ieņemšanas ārpusdzemdes grūtniecību bez īpašām pārbaudēm ir gandrīz neiespējami atšķirt no normālas. Sievietei agrīnā stadijā var attīstīties pat toksikoze, piena dziedzeri pietūkst, menstruācijas apstājas vai pārvēršas ikmēneša niecīgā smērēšanās.

Neatkarīgi no embrija atrašanās vietas, to ieskauj aizsargmembrāna (horions), kas ražo cilvēka horiona gonadotropīnu, kas nozīmē, ka hCG līmenis ārpusdzemdes grūtniecības laikā paaugstināsies. Kā analīze var palīdzēt šādā situācijā? Jo hCG līmenis dzemdes un ārpusdzemdes grūtniecības laikā ievērojami atšķiras.

HCG līmenis ārpusdzemdes grūtniecības laikā

Ārpusdzemdes grūtniecība ir situācija, kad auglis nevar normāli attīstīties. Kamēr tas ir mazs un var viegli ietilpt olvadu lūmenā, attīstība var noritēt normāli, ko apliecina regulāri pieaugošais cilvēka horiona gonadotropīna līmenis. Taču pakāpeniski mainās hCG augšanas dinamika ārpusdzemdes grūtniecības laikā.

Lai labāk izprastu atšķirību starp hCG līmeņa pieaugumu dzemdes un ārpusdzemdes grūtniecībās, jums jāzina cilvēka horiona gonadotropīna līmenis, ja nav grūtniecības. Tiek uzskatīts, ka šī specifiskā hormona koncentrācija mainās ik pēc 1,5-2 dienām, kuru laikā līmenis gandrīz dubultojas. Tas ir, mērot hCG pat ar pāris dienu intervālu, jūs jau varat izdarīt noteiktus secinājumus par to, kā progresē grūtniecība.

Nav jēgas aprakstīt hCG ikdienas izmaiņas grūtniecības laikā, pietiek ar to, lai normālas augļa attīstības laikā ņemtu vērā tā normu pa nedēļām, un pēc tam salīdzināt hCG normas ar rādītājiem, kas novēroti ārpusdzemdes grūtniecības laikā.

Ja sieviete nav stāvoklī, gonadotropīns viņas asinīs var nebūt konstatējams vai arī tā daudzums var nepārsniegt 5 SV/ml. Tas ir tā sauktais atskaites punkts. Turpmāka hCG līmeņa paaugstināšanās liecinās par grūtniecību sievietēm vai onkoloģiju vīriešiem. Bet, tā kā horiona gonadotropīna izdalīšanās sākas no ieņemšanas brīža, tā līmenis grūtniecības pirmajā nedēļā var paaugstināties līdz 20–35 SV/ml.

Pirmajā līdz otrajā grūtniecības nedēļā, kad auglis vēl ir ceļā uz dzemdi, hCG saturs sievietes asinīs svārstās aptuveni no 20 līdz 350 SV/ml. Mēs uzsveram vārdu "aptuveni", jo dažādas laboratorijas nosaka gonadotropīna koncentrāciju grūtniecības laikā, izmantojot dažādas metodes, kas var dot atšķirīgus rezultātus. Tāpēc katra šāda veida iestāde ir izstrādājusi savas tabulas, kas nosaka hCG normas normālai un patoloģiskai grūtniecībai.

Sniegsim vienas no šīm tabulām piemēru, kur pirmajā kolonnā tiks atspoguļots gestācijas vecums nedēļās, bet otrajā - hCG normas augšējā un apakšējā robeža SV uz ml asiņu.

1-2	25-156
2-3	101-4870
3-4	1110-31500
4-5	2560-82300
5-6	23100–151000
6-7	27300–233000
7.–11.	20900–291000
11.–16.	6140-103000
16.–21.	4720-80100
21.–39. lpp.	2700-78100

Ja saņemtie testu rezultāti atbilst iepriekš redzamajai tabulai, tas nav jāuzskata par iemeslu panikai. Tabula ir sniegta tikai informatīviem nolūkiem, un, pamatojoties uz to, mēs varam redzēt, kā hCG līmenis strauji palielinās līdz 7. līdz 11. grūtniecības nedēļai un pēc tam pakāpeniski sāk samazināties.

Mēs esam apsvēruši cilvēka horiona gonadotropīna dinamiku normālas grūtniecības un pareizas augļa novietojuma laikā, bet kas ir hCG ārpusdzemdes grūtniecības laikā? Kopumā aina ir identiska: vispirms palielinās hCG līmenis, un pēc tam tas samazinās. Bet hCG līmeņa paaugstināšanās šajā gadījumā ir ievērojami mazāka nekā normāli attīstošas grūtniecības laikā.

Tādējādi pirmajās divās grūtniecības nedēļās horiona gonadotropīna līmeņa paaugstināšanās var neatšķirties. Taču jau 3.–4. nedēļā rādītāji var būt 2 vai vairāk reizes mazāki nekā paredzēts šajā periodā. Maksimālais hCG līmenis ārpusdzemdes grūtniecības laikā parasti nepārsniedz 75 000 SV/ml, savukārt normālas grūtniecības laikā tajā pašā periodā rādītāji sasniegs 291 000 SV/ml.

Kā redzam, atšķirība ir jūtama. Zems cilvēka horiona gonadotropīna līmenis liecina par augļa atpalicību attīstībā, un, ja tas ir lokalizēts olvadā, tas ir neizbēgami. Un nav svarīgi, kā auglis ir ieņemts. Apaugļošana in vitro, kad apaugļotā olšūna tiek implantēta tieši sievietes dzemdē, ir arī situācijas, kad embrijs maina savu atrašanās vietu, ieslīdot olvadā vai vēdera dobumā, kur tas vēlāk piestiprinās un aug. HCG ārpusdzemdes grūtniecības laikā pēc IVF norit tāpat kā dabiskās ieņemšanas gadījumā, kas nebeidzas ar olšūnas pārvietošanos dzemdē.

Ja ārpusdzemdes grūtniecība netiek atklāta pirmajās nedēļās pēc ieņemšanas, līdz aptuveni 7-8 nedēļām tiek novērota lēna hCG līmeņa paaugstināšanās, un pēc tam tā samazinās. Šajā posmā auglis visbiežāk sasalst, kad tas pārstāj attīstīties un iet bojā, kas visticamāk ir tad, ja tas atrodas nepareizā stāvoklī. Bet šāds pārtraukums var notikt arī agrāk.

HCG līmenis sasalušas grūtniecības laikā nekad nesasniedz augstas vērtības un pēc embrija nāves sāk strauji samazināties. Taču sievietēm, kas nav grūtnieces, tas var sasniegt normālu līmeni tikai pēc spontāna aborta vai aborta, un arī tad, ja mātes organismā nav palikušas embrionālo audu vai placentas daļiņas.

Ārpusdzemdes grūtniecības un embrija aiztures olvados gadījumā spontāna embrija atgrūšana nenotiek, pat ja auglis ir sasalis. Šajā gadījumā, turpinoties patoloģiskai grūtniecībai, hCG līmenis būs ārkārtīgi zems, un ķirurģiska iejaukšanās ir neizbēgama.

HCG izmaiņas ārpusdzemdes grūtniecības laikā, kas atšķiras no normas, ļauj aizdomām par patoloģiju, taču ar to nepietiek, lai noteiktu precīzu diagnozi. Šī hormona līmeņa samazināšanās tiek novērota arī spontānā aborta draudu gadījumā, ko izraisa embrija attīstības aizkavēšanās vai placentas nepietiekamība. Pat tādi simptomi kā sāpes vēdera lejasdaļā un brūni vai sarkani plankumi nav specifiski, un, pamatojoties uz tiem, nav iespējams noteikt diagnozi. Tāpēc, lai apstiprinātu ārpusdzemdes grūtniecību, svarīgi ir arī ultraskaņas rezultāti, kas parādīs augļa neesamību dzemdē, ja ir arī citi grūtniecības simptomi.