Hormonālo pētījumu metodes

Mātes un augļa attiecībās placenta darbojas kā endokrīnais dziedzeris. Tajā notiek vairāku olbaltumvielu un steroīdu struktūras hormonu sintēzes, sekrēcijas un transformācijas procesi. Novērtējot sievietes hormonālo stāvokli, jāņem vērā, ka grūtniecības sākumposmā pastiprinās visu endokrīno dziedzeru darbība, īpaši dzeltenā ķermeņa hormona - progesterona - ražošana. Jau preimplantācijas periodā blastocistas stadijā dzimumšūnas izdala progesteronu, estradiolu un horiona gonadotropīnu, kam ir liela nozīme olšūnas implantācijā. Augļa organoģenēzes procesā pastiprinās placentas hormonālā aktivitāte, un visas grūtniecības laikā placenta izdala lielu daudzumu hormonu.

Grūtniecības attīstībā svarīga loma ir placentas hormonam - cilvēka horiona gonadotropīnam (hCG), kas ir sincitiotrofoblastu produkts. Grūtniecības sākumposmā cilvēka horiona gonadotropīns stimulē steroīdu veidošanos dzeltenajā ķermenī (Mūsdienīgas pētniecības metodes... olnīcās); grūtniecības otrajā pusē - estrogēna sintēzi placentā. Cilvēka horiona gonadotropīns galvenokārt tiek transportēts mātes asinīs. Augļa asinīs tā līmenis ir 10-20 reizes zemāks nekā grūtnieces asinīs. Cilvēka horiona gonadotropīns ir atrodams grūtnieču asinīs tūlīt pēc olšūnas implantācijas. Grūtniecībai progresējot, tā līmenis asinīs palielinās, dubultojoties ik pēc 1,7-2,2 dienām 30 dienu laikā. Līdz 8.-10. nedēļai tiek konstatēta tā maksimālā koncentrācija asinīs, kas svārstās 60-100 SV/ml robežās. Grūtniecības otrajā trimestrī cilvēka horiona gonadotropīna saturs asinīs pastāvīgi ir zems (10 SV/ml), un trešajā trimestrī tas nedaudz palielinās. Cilvēka horiona gonadotropīna izdalīšanās ar urīnu sākas no 2. grūtniecības nedēļas un sasniedz augstāko līmeni 10.–12. nedēļā. Pēc tam cilvēka horiona gonadotropīna daudzums urīnā pakāpeniski samazinās. 5. grūtniecības nedēļā cilvēka horiona gonadotropīns ar urīnu izdalās 500–1500 SV/l, 7.–8. nedēļā – 1500–2500 SV/l, 10.–11. nedēļā – 80 000–100 000 SV/l un 12.–13. nedēļā – 20 000 SV/l. Turpmākajos periodos cilvēka horiona gonadotropīna līmenis urīnā ir 10 000–20 000 SV/l robežās.

Placentālajam laktogēnam (PL) ir liela nozīme grūtniecības attīstībā un normālās attiecībās mātes-placentas-augļa sistēmā. Šim hormonam piemīt prolaktīna aktivitāte un augšanas hormona imunoloģiskās īpašības, tam piemīt laktogēna un luteotropa iedarbība, atbalstot steroīdu veidošanos olnīcu dzeltenajā ķermenī grūtniecības pirmajā trimestrī. Placentālā laktogēna galvenā bioloģiskā loma ir regulēt ogļhidrātu un lipīdu metabolismu un uzlabot olbaltumvielu sintēzi auglim. Placentālo laktogēnu sintezē trofoblastu šūnas, un tas ir strukturāli identisks augšanas hormonam. Tā molekulmasa ir 21 000–23 000. Placentālais laktogēns nonāk mātes organismā, kur tas tiek ātri metabolizēts. Placentālais laktogēns mātes asinīs tiek konstatēts jau 5.–6. grūtniecības nedēļā. Placentālais laktogēns praktiski neiekļūst auglī, tā līmenis augļūdeņos ir 8–10 reizes zemāks nekā mātes asinīs. Tika konstatēta tieša saistība starp placentas laktogēna līmeni mātes asinīs un amnija šķidrumā, starp hormonu saturu asinīs un augļa un placentas svaru, kas kalpoja par pamatu placentas un augļa stāvokļa novērtēšanai pēc PL līmeņa asinīs un amnija šķidrumā.

Horiona audi un decidua sintezē prolaktīnu. Par to liecina augstais (10–100 reizes lielāks nekā asinīs) šī hormona saturs augļūdeņos. Grūtniecības laikā papildus placentai prolaktīnu izdala arī mātes un augļa hipofīze. Prolaktīna fizioloģisko lomu nosaka tā strukturālā līdzība ar placentas laktogēnu. Prolaktīnam ir noteikta loma plaušu virsmaktīvās vielas veidošanā, kas nepieciešama fetoplacentārai osmoregulācijai. Tā saturs mātes asins serumā grūtniecības laikā pakāpeniski palielinās, īpaši 18.–20. nedēļā un pirms dzemdībām.

Progesterons ir placentas izcelsmes dzimumsteroīds. Šī hormona bioloģiskā loma grūtniecības attīstībā ir nenoliedzama: progesterons ir iesaistīts apaugļotas olšūnas implantācijā, nomāc dzemdes kontrakcijas, uztur istmiski-dzemdes kakla reģiona tonusu, stimulē dzemdes augšanu grūtniecības laikā un piedalās steroīdu sintēzes procesā. Turklāt progesteronam piemīt imūnsupresīva iedarbība, kas nepieciešama apaugļotas olšūnas attīstībai (atgrūdīšanas reakcijas nomākšana). Progesterons tiek sintezēts sincitiotrofoblastos jau grūtniecības sākumposmā, bet placentas vadošā loma šī hormona ražošanā atklājas 5-6 nedēļās. Pirms šī perioda galveno hormona daudzumu ražo grūtniecības dzeltenā ķermeņa daļa. Līdz 7-8 grūtniecības nedēļai progesterona koncentrācija dubultojas un turpina pakāpeniski palielināties līdz 37-38 nedēļai. Placentas sintezētais progesterons galvenokārt nonāk mātes asinīs, tikai 1/4-1/5 no tā nonāk auglim. Mātes organismā (galvenokārt aknās) progesterons tiek pakļauts vielmaiņas transformācijām, un aptuveni 10–20 % no tā tiek izvadīti ar urīnu pregnanediola veidā. Pregnanediola izdalīšanās noteikšana ir svarīga, lai diagnosticētu spontānā aborta un citu placentas nepietiekamību pavadošu traucējumu draudus, kā arī ārstēšanas efektivitātes uzraudzībai.

Placentālie steroīdie hormoni ietver arī estrogēnus (estradiolu, estronu un estriolu), ko ražo sincitiotrofoblasti. Estrogēnus pamatoti uzskata par fetoplacentārā kompleksa hormoniem. Grūtniecības sākumā, kad trofoblastu masa ir maza un steroīdu ražošana tajos ir nepietiekama, galvenais estrogēnu daudzums tiek ražots mātes virsnieru dziedzeros un olnīcu dzeltenajā ķermenī. 12.–15. nedēļā estrogēnu ražošana strauji palielinās, un starp frakcijām sāk dominēt estriols. Pēc 20. grūtniecības nedēļas estrogēnu veidošanās notiek galvenokārt placentā, aktīvi piedaloties auglim. Galvenais estriola prekursors tiek ražots augļa audos (4 daļas) un mazākā mērā mātes virsnieru dziedzeros (1 daļa). Tā kā estriola sekrēcija galvenokārt ir atkarīga no androgēnu prekursoriem, kas tiek ražoti augļa virsnieru dziedzeros, šī hormona līmenis grūtnieces organismā atspoguļo ne tikai placentas, bet arī augļa stāvokli. Pirmajās grūtniecības nedēļās estrogēnu izdalīšanās ar urīnu un to saturs asinīs ir līmenī, kas atbilst dzeltenā ķermeņa aktīvajai fāzei ārpus grūtniecības. Grūtniecības beigās estrona un estradiola saturs urīnā palielinās 100 reizes, bet estriola - 500-1000 reizes, salīdzinot ar izdalīšanos pirms grūtniecības. Estriola izdalīšanās līmeņa noteikšanai ir primāra nozīme fetoplacentārās sistēmas traucējumu diagnosticēšanā. Estriola izdalīšanās līmeņa diagnostiskā vērtība ir īpaši augsta grūtniecības otrajā pusē. Ievērojama estriola izdalīšanās samazināšanās grūtniecības pēdējā trimestrī liecina par augļa stāvokļa pasliktināšanos un placentas funkcionālo nepietiekamību. Alfa-fetoproteīns (AFP) ir glikoproteīns; veidojas augļa dzeltenuma maisiņā, aknās un kuņģa-zarnu traktā, no kurienes tas nonāk mātes asinīs. Iespējams, AFP ir iesaistīts augļa aknu aizsardzībā no mātes estrogēnu iedarbības un tam ir noteikta loma organoģenēzē. 18.–20. grūtniecības nedēļā tā saturs mātes asinīs vidēji ir mazāks par 100 ng/ml, 35.–36. nedēļā tas palielinās līdz 200–250 ng/ml, un pēdējās nedēļās pirms dzemdībām atkal samazinās. Radioimūnā metode ir optimāla AFP noteikšanai mātes asins serumā un augļūdeņos.

Grūtniecības gaita tiek novērtēta arī, pamatojoties uz vairāku enzīmu aktivitāti, kas ir atkarīga no placentas un augļa stāvokļa. Lai novērtētu placentas funkciju, asins serumā mēra oksitocināzi, enzīmu, kas inaktivē oksitocīnu. Oksitocināzes maksimālā aktivitāte 32 grūtniecības nedēļās ir vairāk nekā 6 U, bet dzemdību laikā - 7,8 U. Noteikta loma ir termostabilās sārmainās fosfatāzes (TSAP), placentai specifiska enzīma, aktivitātes izmaiņām. Šis tests tiek uzskatīts par jutīgāko placentas disfunkcijas noteikšanai. TSAP dzīves ilgums asins serumā ir 3,5 dienas. TSAP aktivitātes absolūtā vērtība nav tik svarīga kā tās daļa kopējā asins fosfatāzes aktivitātē. Apmierinošā placentas stāvoklī TSAP veido vairāk nekā 50% no kopējās ALP aktivitātes. Diagnostikas nolūkos tiek izmantota arī fosfokināzes, katepsīnu un hialuronidāzes aktivitātes noteikšana, kuru saturs strauji palielinās placentas darbības traucējumu gadījumā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]