Grūtnieču vēlīnās toksikozes intensīva terapija

Vēlīnās toksikozes intensīvajā terapijā jānošķir divi aspekti: profilaktiskā un terapeitiskā.

Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem, 57% gadījumu ir iespējams novērst vēlu toksikozi, ja to sāk pēc 20 grūtniecības nedēļām, proti, praktiski identificējot sākotnējos, dažreiz grūti nosakāmos simptomus un novēršot tās smagās formas.

Pamatojoties uz literatūras datu izpēti un mūsu pašu pētījumiem, mēs uzskatām, ka augsta riska grūtniecēm vēlīnas toksikozes attīstības novēršanai ir lietderīgi lietot šādu farmakoloģisko aizsardzību: magnija sulfātu kombinācijā ar beta adrenerģiskiem agonistiem, kalcija preparātiem un kalcija antagonistiem. Šīs zāles visbiežāk ir indicētas grūtniecēm:

• ar nelabvēlīgu (apgrūtinātu) dzemdību vēsturi;
• dzemdes kakla priekšlaicīgas nobriešanas gadījumā, kas jānosaka 28 un 32 grūtniecības nedēļās;
• ar dzemdību asiņošanu grūtniecības otrajā trimestrī;
• pozitīvu toksikozes testu gadījumā;
• ja ir aizdomas par augļa nepietiekamu uzturu.

Magnija sulfāts. Zāles ievada intramuskulāri 10 ml 20 vai 25% šķīduma devā 7 dienas kombinācijā ar nelielām beta adrenerģisko agonistu (brikanila, partusistena) devām pa 1/2 tabletei divas reizes dienā ar 6-8 stundu intervālu. Klenbuterola (FRG) sintēzes dēļ, kas neizraisa blakusparādības no sirds un asinsvadu sistēmas un lēni uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, pēdējo var ievadīt divas reizes dienā ar 12 stundu intervālu.

Vēlamāka un ērtāka, īpaši ambulatoros apstākļos, ir sistemātiska magnija sulfāta lietošana nelielās devās (1-2 g uz pusglāzi ūdens tukšā dūšā) kombinācijā ar beta adrenerģiskiem agonistiem 2-3 nedēļas. Šī ieteikuma pamatā bija eksperimentālu un klīnisku pētījumu dati, kas parādīja, ka kombinācijā magnija sulfāts un beta adrenerģiskie agonisti pastiprina viens otru un tiem ir profilaktiska un terapeitiska iedarbība vēlīnā toksikozes gadījumā vai grūtniecības pārtraukšanas draudu gadījumā šajā grūtnieču kontingentā. Šie dati ir apstiprināti ārvalstu literatūrā.

Kalcija glikonāts un kalcija laktāts. Zāles tiek izrakstītas pirms ēdienreizēm pa 0,5 g 4 reizes dienā (dienas deva 2,0 g). Kalcija laktāts ir labāk panesams, jo tas nekairina kuņģa gļotādu. Turklāt, salīdzinot ar kalcija glikonātu, kalcija laktāts ir efektīvāks, lietojot iekšķīgi, jo tajā ir lielāks kalcija procentuālais daudzums. Ir svarīgi atzīmēt, ka magnija katjons ir otrais visizplatītākais katjons šūnas iekšpusē, tāpat kā kalcijs atrodas ārpus tās. Zīdītājiem asinīs cirkulējošā kalcija līmeni regulē vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu hormoni.

Kalcija antagonisti. Tie ietver dihidropiridīnus (nifedipīnu u.c.), papaverīna atvasinājumus (verapamilu u.c.), benzotiazepīnus (diltiazemu), piperazīna atvasinājumus (cinnarizīnu u.c.) un dažus citus savienojumus. Ir izstrādātas indikācijas kalcija antagonistu lietošanai dzemdniecības praksē, jo īpaši vēlīnas toksikozes ārstēšanā un tās smagu formu profilaksē. Mēs uzskatām, ka nifedipīna (korinfara) lietošana ir visizdevīgākā. Ieteicams lietot divas korinfara ievadīšanas metodes:

• 30 mg korinfara ievadīšana (iekšķīgi);
• korinfara intravenoza ievadīšana, izmantojot mikroperfuzoru.

1. Korinfara iekšķīga lietošana. Grūtniecēm ar augstu vēlīnas toksikozes attīstības risku (pēc 20 grūtniecības nedēļām) ieteicams lietot korinfaru iekšķīgi pa 10 mg 3 reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir līdz 7-10 dienām. 60-90 minūtes pēc korinfara lietošanas tiek atzīmēts asinsspiediena pazemināšanās par 5-10 mm Hg. Ievadot nifedipīnu intravenozi, tiek novērota arī pārejoša asinsspiediena pazemināšanās par 8-10 mm Hg. Tomēr, lietojot citus kalcija antagonistus (verapamilu), dažreiz ir iespējama ilgstoša hipotensija un bradikardija. Ja rodas šīs nopietnākās blakusparādības, efektu panāk, ievadot atropīnu, izoproterenolu vai kalcija preparātus (10-20 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma intravenozi, lēni 2-3 minūtes). Blakusparādību biežums, lietojot nifedipīnu, ir 2%.
2. Verapamila intravenoza ievadīšana. Ieteicams lietot mikroperfuētāju — elektromehānisku ierīci, kas ļauj precīzi kvantitatīvi dozēt ievadītās zāles. Turklāt tā ļauj precīzi kontrolēt zāļu ievadīšanas ātrumu.

Verapamilu ieteicams lietot terapeitiskos nolūkos vēlīnās toksikozes gadījumā, kombinācijā ar patoloģisku sākotnējo periodu un dzemdību anomālijām (pārmērīgi ātras dzemdības, hipertensijas formas dzemdību vājums, koordinētas dzemdības). Zāles iedarbojas gan profilaktiski, gan terapeitiski vēlīnās toksikozes gadījumā, uzlabo augļa stāvokli hipoksijas gadījumā saskaņā ar kardiotokogrāfijas datiem, uzlabo dzemdes un placentas asinsriti un samazina dzemdes aktivitāti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]