Augļa fotografēšana un elektrokardiogrāfija

Visizplatītākās augļa sirdsdarbības novērtēšanas metodes ir elektrokardiogrāfiskie (EKG) un fonokardiogrāfiskie (PCG) pētījumi. Šo metožu izmantošana ļauj ievērojami uzlabot augļa hipoksijas un nabassaites patoloģijas diagnostiku, kā arī iedzimtu sirds aritmiju pirmsdzemdību diagnostiku.

Izšķir tiešo un netiešo augļa EKG. Netiešo EKG veic, novietojot elektrodus uz grūtnieces vēdera priekšējās sienas (neitrālais elektrods tiek novietots uz augšstilba virsmas), un to galvenokārt izmanto pirmsdzemdību periodā. Parasti EKG skaidri identificē sirds kambaru QRS kompleksu, dažreiz P vilni. Mātes kompleksus atšķir, vienlaikus reģistrējot mātes EKG. Augļa EKG var reģistrēt, sākot no 11.–12. grūtniecības nedēļas, bet 100% gadījumu tas ir iespējams tikai līdz trešā trimestra beigām. Tādējādi netiešo EKG izmanto pēc 32. grūtniecības nedēļas.

Tiešā EKG tiek reģistrēta tieši no augļa galvas dzemdību laikā, kad dzemdes kakls ir atvērts par 3 cm vai vairāk. Tiešo EKG raksturo priekškambaru P viļņa, kambaru PQ kompleksa un T viļņa klātbūtne.

Analizējot pirmsdzemdību EKG, tiek noteikts sirdsdarbības ātrums un apgriezieni, ritma raksturs, kambaru kompleksa lielums un ilgums, kā arī tā forma. Parasti augļa ritms ir regulārs, sirdsdarbības ātrums svārstās 120–160 sitienu minūtē robežās, P vilnis ir asināts, kambaru kompleksa ilgums ir 0,03–0,07 sekundes, un tā spriegums svārstās no 9 līdz 65 μV. Pieaugot gestācijas vecumam, tiek atzīmēta pakāpeniska kambaru kompleksa sprieguma palielināšanās.

Augļa PCG tiek reģistrēts, novietojot mikrofonu vietā, kur stetoskops vislabāk var dzirdēt augļa sirds skaņas. Fonokardiogrammu parasti attēlo divas svārstību grupas, kas atspoguļo pirmo un otro sirds skaņu. Dažreiz tiek noteikta trešā un ceturtā skaņa. Sirds skaņu ilguma un amplitūdas svārstības grūtniecības trešajā trimestrī ir diezgan mainīgas un vidēji: pirmā skaņa - 0,09 sek (0,06-0,13 sek), otrā skaņa - 0,07 sek (0,05-0,09 sek).

Vienlaikus reģistrējot augļa EKG un PCG, ir iespējams aprēķināt sirds cikla fāžu ilgumu: asinhronās kontrakcijas fāzi (AC), mehānisko sistolu (Si), vispārējo sistolu (So), diastolu (D). Asinhronās kontrakcijas fāze tiek noteikta starp Q viļņa sākumu un pirmo toni, tās ilgums ir 0,02–0,05 sekunžu robežās. Mehāniskā sistole atspoguļo attālumu starp pirmā un otrā toņa sākumu un ilgst no 0,15 līdz 0,22 sekundēm. Vispārējā sistole ietver mehānisko sistolu un asinhronās kontrakcijas fāzi un ir 0,17–0,26 sekundes. Diastole (attālums starp otro un pirmo toni) ilgst 0,15–0,25 sekundes. Ir svarīgi noteikt vispārējās sistoles ilguma attiecību pret diastoles ilgumu, kas nekomplicētas grūtniecības beigās vidēji ir 1,23.

Papildus augļa sirdsdarbības analīzei miera stāvoklī, funkcionālie testi ir ļoti noderīgi, lai novērtētu fetoplacentālās sistēmas rezerves kapacitāti, izmantojot pirmsdzemdību KTG. Visplašāk tiek izmantoti bezstresa (NST) un stresa (oksitocīna) testi.

Nestress testa būtība ir pētīt augļa sirds un asinsvadu sistēmas reakciju uz tā kustībām. Normālas grūtniecības laikā, reaģējot uz augļa kustībām, sirdsdarbības ātrums palielinās vidēji par 10 minūtēm vai vairāk. Šajā gadījumā tests tiek uzskatīts par pozitīvu. Ja paātrinājumi, reaģējot uz augļa kustībām, rodas mazāk nekā 80% novērojumu, tests tiek uzskatīts par negatīvu. Ja nav izmaiņu sirdsdarbības ātrumā, reaģējot uz augļa kustībām, NST ir negatīvs, kas norāda uz intrauterīnu augļa hipoksiju. Bradikardijas parādīšanās un sirds ritma monotonija arī norāda uz augļa distresu.

Oksitocīna tests ir balstīts uz augļa sirds un asinsvadu sistēmas reakcijas izpēti, reaģējot uz izraisītām dzemdes kontrakcijām. Lai veiktu testu, intravenozi ievada oksitocīna šķīdumu (0,01 U/1 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma). Tests tiek vērtēts kā pozitīvs, ja 10 minūšu laikā ar oksitocīna ievadīšanas ātrumu 1 ml/min tiek novērotas vismaz 3 dzemdes kontrakcijas. Ar pietiekamām fetoplacentālās sistēmas kompensācijas spējām, reaģējot uz dzemdes kontrakcijām, tiek novērota viegla īslaicīga paātrināšanās vai agra īslaicīga palēnināšanās. Vēlu, īpaši W-veida, palēninājumu noteikšana norāda uz fetoplacentāru nepietiekamību.

Kontrindikācijas oksitocīna testam ir: patoloģiska placentas piestiprināšanās, tās daļēja priekšlaicīga atdalīšanās, grūtniecības pārtraukšanas draudi, rētas klātbūtne dzemdē.

Dzemdību uzraudzības uzdevums ir savlaicīgi atpazīt augļa stāvokļa pasliktināšanos, kas ļauj veikt atbilstošus terapeitiskus pasākumus un, ja nepieciešams, paātrināt dzemdības.

Lai novērtētu augļa stāvokli dzemdību laikā, tiek pētīti šādi kardiotokogrammas parametri: sirdsdarbības bazālais ritms, līknes mainīgums, kā arī lēno paātrinājumu (paātrinājumu) un palēninājumu (palēninājumu) raksturs, salīdzinot tos ar datiem, kas atspoguļo dzemdes saraušanās aktivitāti.

Nekomplicētu dzemdību laikā var sastapties ar visu veidu bazālā ritma mainīgumu, bet visbiežāk ir nedaudz viļņojošs un undulējošs ritms.

Normālas kardiotokogrammas kritēriji intranatālajā periodā tiek uzskatīti par:

• bazālais sirdsdarbības ātrums 110–150 sitieni/min;
• bazālā ritma mainīguma amplitūda 5–25 sitieni/min.

Aizdomīgas kardiotokogrammas pazīmes dzemdību laikā ir šādas:

• bazālais ritms 170–150 sitieni/min un 110–100 sitieni/min;
• bazālā ritma mainīguma amplitūda 5–10 sitieni/minūtē ilgāk par 40 ierakstīšanas minūtēm vai vairāk nekā 25 sitieni/minūtē;
• mainīgi palēninājumi.

Patoloģiskās kardiotokogrammas diagnostika dzemdību laikā balstās uz šādiem kritērijiem:

• bazālais ritms mazāks par 100 vai vairāk par 170 sitieniem minūtē;
• bazālā ritma mainīgums mazāks par 5 sitieniem minūtē ilgāk par 40 novērošanas minūtēm;
• izteikti mainīgi palēninājumi vai izteikti atkārtoti agrīni palēninājumi;
• ilgstošas palēnināšanās;
• vēla palēnināšanās;
• Sinusoidāla līknes tips.

Jāuzsver, ka, lietojot KTG dzemdību laikā, ir nepieciešams monitoringa princips, t. i., pastāvīga dinamiska novērošana visā dzemdību laikā. Metodes diagnostiskā vērtība palielinās, rūpīgi salīdzinot KTG datus ar dzemdību situāciju un citām augļa stāvokļa novērtēšanas metodēm.

Ir svarīgi uzsvērt nepieciešamību izmeklēt visas dzemdētājas, kuras uzņemtas dzemdību nodaļā. Pēc tam kardiotokogrammas ierakstus var veikt periodiski, ja sākotnējais ieraksts 30 minūtes vai ilgāk tiek novērtēts kā normāls un dzemdības norit bez komplikācijām. Nepārtrauktas kardiotokogrammas ieraksti tiek veikti patoloģisku vai aizdomīgu primārās līknes tipu gadījumā, kā arī grūtniecēm ar apgrūtinātu dzemdību vēsturi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]