Fizioloģiskais pēcdzemdību periods: izmaiņas grūtnieces ķermenī

Pēcdzemdību periods ir periods, kas sākas pēc placentas piedzimšanas un ilgst 8 nedēļas. Šajā laikā notiek orgānu un sistēmu apgrieztā attīstība (involūcija), kas ir mainījušās grūtniecības un dzemdību dēļ. Izņēmumi ir piena dziedzeri un hormonālā sistēma, kuru funkcija sasniedz maksimālo attīstību pēcdzemdību perioda pirmajās dienās un turpinās visu laktācijas periodu.

Agrīns un vēls pēcdzemdību periods

Agrīnais pēcdzemdību periods sākas no placentas dzimšanas brīža un ilgst 24 stundas. Tas ir ārkārtīgi svarīgs laika periods, kurā notiek svarīgas mātes ķermeņa fizioloģiskās adaptācijas jauniem dzīves apstākļiem, īpaši pirmās 2 stundas pēc dzimšanas.

Agrīnā pēcdzemdību periodā pastāv asiņošanas risks, ko izraisa traucēta hemostāze placentas vietas traukos, traucēta dzemdes kontrakcijas aktivitāte un trauma mīkstajā dzemdību kanālā.

Pirmās 2 stundas pēc dzemdībām māte paliek dzemdību palātā. Dzemdību speciālists rūpīgi uzrauga mātes vispārējo stāvokli, pulsu, mēra asinsspiedienu, ķermeņa temperatūru, pastāvīgi uzrauga dzemdes stāvokli: nosaka tās konsistenci, dzemdes dibena augstumu attiecībā pret kaunumu un nabu, uzrauga asins zuduma pakāpi,

Vēls pēcdzemdību periods - sākas 24 stundas pēc dzemdībām un ilgst 6 nedēļas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dzemde

Visizteiktākais apgrieztās attīstības process novērojams dzemdē. Tūlīt pēc dzemdībām dzemde saraujas, iegūst sfērisku formu7, blīvu konsistenci. Tās dibens atrodas 15-16 cm virs kaunuma kaula. Dzemdes sieniņu biezums, vislielākais dibenā (4-5 cm), pakāpeniski samazinās dzemdes kakla virzienā, kur muskuļu biezums ir tikai 0,5 cm. Dzemdes dobumā ir neliels skaits asins recekļu. Dzemdes šķērsvirziena izmērs ir 12-13 cm, dobuma garums no ārējās atveres līdz dibenam ir 15-18 cm, svars ir aptuveni 1000 g. Dzemdes kakls ir brīvi izlaižams ar roku. Sakarā ar strauju dzemdes tilpuma samazināšanos dobuma sieniņām ir salocīts raksturs, un pēc tam tās pakāpeniski izlīdzinās. Visizteiktākās izmaiņas dzemdes sieniņās ir novērojamas placentas atrašanās vietā - placentas vietā, kas ir raupja brūces virsma ar asins recekļiem asinsvadu rajonā. Citās vietās tiek noteiktas deciduālās membrānas daļas, dziedzeru paliekas, no kurām vēlāk tiek atjaunots endometrijs. Tiek saglabātas periodiskas dzemdes muskuļu saraušanās kustības, galvenokārt fundus rajonā.

Nākamās nedēļas laikā dzemdes involūcijas dēļ tās svars samazinās līdz 500 g, līdz 2. nedēļas beigām - līdz 350 g, 3. - līdz 200-250 g. Pēcdzemdību perioda beigās tā sver tikpat, cik ārpus grūtniecības - 50-60 g.

Dzemdes masa pēcdzemdību periodā samazinās pastāvīgas muskuļu šķiedru tonizējošas kontrakcijas dēļ, kas noved pie asinsapgādes samazināšanās un līdz ar to atsevišķu šķiedru hipotrofijas un pat atrofijas. Lielākā daļa asinsvadu ir iznīcināti.

Pirmajās 10 dienās pēc dzemdībām dzemdes dibens katru dienu nolaižas aptuveni par vienu šķērspirkstu (1,5–2 cm) un 10. dienā atrodas kaunuma līmenī.

Dzemdes kakla involūcijai ir dažas īpatnības, un tā notiek nedaudz lēnāk nekā ķermenim. Izmaiņas sākas ar iekšējo eju: jau 10–12 stundas pēc dzemdībām iekšējā eja sāk sarauties, samazinoties līdz 5–6 cm diametrā.

Pateicoties plānajai muskuļu sieniņai, ārējā atvere gandrīz nemainās. Tāpēc dzemdes kakla kanālam ir piltuvveida forma. Pēc 24 stundām kanāls sašaurinās. Līdz 10. dienai iekšējā atvere ir gandrīz aizvērta. Ārējā atvere veidojas lēnāk, tāpēc dzemdes kakls beidzot izveidojas līdz 13. pēcdzemdību perioda nedēļas beigām. Ārējās atveres sākotnējā forma neatjaunojas pārstiepšanās un plīsumu dēļ sānu daļās dzemdību laikā. Dzemdes kaklam ir šķērsvirziena spraugas izskats, dzemdes kakls ir cilindrisks, nevis konisks, kā pirms dzemdībām.

Vienlaikus ar dzemdes kontrakciju notiek dzemdes gļotādas atjaunošanās, pateicoties endometrija bazālā slāņa epitēlijam, brūces virsma parietālā decidua rajonā tiek pabeigta līdz 10. dienas beigām, izņemot placentas vietu, kuras sadzīšana notiek līdz 3. nedēļas beigām. Decidua atliekas un asins recekļi tiek izkausēti proteolītisko enzīmu iedarbībā pēcdzemdību periodā no 4. līdz 10. dienai.

Dzemdes iekšējās virsmas dziļākajos slāņos, galvenokārt subepitēlija slānī, mikroskopijā atklājas sīkšūnu infiltrācija, kas veidojas 2.–4. dienā pēc dzimšanas granulācijas izciļņa veidā. Šī barjera pasargā no mikroorganismu iekļūšanas sienā; dzemdes dobumā tos iznīcina makrofāgu proteolītisko enzīmu, bioloģiski aktīvo vielu u. c. darbība. Dzemdes involūcijas procesā sīkšūnu infiltrācija pakāpeniski izzūd.

Endometrija reģenerācijas procesu pavada pēcdzemdību izdalījumi no dzemdes - lohijas (no griķu lohijas - dzemdības). Lohijas sastāv no asiņu, leikocītu, asins seruma un deciduas atlieku piejaukuma. Tāpēc pirmajās 1-3 dienās pēc dzemdībām ir asiņaini izdalījumi (lochia rubra), 4.-7. dienā lohijas kļūst serozi asiņainas, dzeltenbrūnā krāsā (lochia flava), 8.-10. dienā - bez asinīm, bet ar lielu leikocītu piejaukumu - dzeltenīgi baltas (lochia alba), kurām pakāpeniski piejaucas gļotas no dzemdes kakla kanāla (sākot ar 3. nedēļu). Pakāpeniski lohiju daudzums samazinās, tās iegūst gļotainu raksturu (lochia serosa). 3.-5. nedēļā izdalījumi no dzemdes apstājas un kļūst tādi paši kā pirms grūtniecības.

Kopējais lohiju daudzums pirmajās 8 pēcdzemdību perioda dienās sasniedz 500–1500 g; tām ir sārmaina reakcija, specifiska (pelējuma) smaka. Ja kāda iemesla dēļ lohijas aiztur dzemdes dobumā, tad veidojas lohiometra. Infekcijas gadījumā var attīstīties iekaisuma process – endometrīts.

Grūtniecības un dzemdību laikā olvadi sabiezē un pagarinās palielinātas asins piepildījuma un tūskas dēļ. Pēcdzemdību periodā hiperēmija un tūska pakāpeniski izzūd. 10. dienā pēc dzemdībām notiek pilnīga olvadu involūcija.

Olnīcās dzeltenā ķermeņa regresija beidzas pēcdzemdību periodā un sākas folikulu nobriešana. Liela prolaktīna daudzuma izdalīšanās rezultātā sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, menstruācijas nav vairākus mēnešus vai visu zīdīšanas laiku. Pēc laktācijas pārtraukšanas, visbiežāk pēc 1,5–2 mēnešiem, menstruālā funkcija atjaunojas. Dažām sievietēm ovulācija un grūtniecība ir iespējama pirmajos mēnešos pēc dzemdībām, pat barojot bērnu ar krūti.

Lielākajai daļai sieviešu, kuras nebaro bērnu ar krūti, menstruācijas atsākas 6–8 nedēļas pēc dzemdībām.

Pēc dzemdībām maksts ir plaši atvērta. Tās sieniņu apakšējās daļas izvirzās uz atvērto dzimumorgānu spraugu. Maksts sieniņas ir tūskainas, zili violetā krāsā. Uz to virsmas ir redzamas plaisas un nobrāzumi. Pirmdzemdētājām maksts lūmens parasti neatgriežas sākotnējā stāvoklī, bet paliek platāks; krokas uz maksts sieniņām ir mazāk izteiktas. Pirmajās pēcdzemdību perioda nedēļās maksts tilpums samazinās. Nobrāzumi un plīsumi sadzīst līdz 7.-8. pēcdzemdību perioda dienai. No himēna paliek kārpiņas (carunculae myrtiformis). Dzimumorgānu sprauga aizveras, bet ne pilnībā.

Dzemdes saišu aparāts tiek atjaunots galvenokārt līdz 3. nedēļas beigām pēc dzemdībām.

Starpenes muskuļi, ja tie nav ievainoti, sāk atjaunot savu funkciju pirmajās dienās un iegūst normālu tonusu līdz 10.–12. dienai pēcdzemdību periodā; priekšējās vēdera sienas muskuļi pakāpeniski atjauno savu tonusu līdz 6. pēcdzemdību perioda nedēļai.

Piena dziedzeri

Piena dziedzeru funkcija pēc dzemdībām sasniedz visaugstāko attīstības līmeni. Grūtniecības laikā piena vadi veidojas estrogēnu ietekmē, progesterona ietekmē notiek dziedzeru audu proliferācija, bet prolaktīna ietekmē notiek pastiprināta asins plūsma uz piena dziedzeriem un to pietūkums, kas visizteiktāk izpaužas pēcdzemdību perioda 3.-4. dienā.

Pēcdzemdību periodā piena dziedzeros notiek šādi procesi:

• mamoģenēze - piena dziedzeru attīstība;
• laktoģenēze - piena sekrēcijas uzsākšana;
• galaktopoēze - piena sekrēcijas uzturēšana;
• galaktokinēze - piena izvadīšana no dziedzera,

Piena sekrēcija notiek sarežģītu refleksu un hormonālu efektu rezultātā. Piena veidošanos regulē nervu sistēma un prolaktīns. Vairogdziedzera un virsnieru hormoniem ir stimulējoša iedarbība, kā arī refleksīva iedarbība zīšanas laikā.

Grūtniecības laikā un vēlāk laktācijas laikā asins plūsma piena dziedzeros ievērojami palielinās. Pastāv cieša korelācija starp asins plūsmas ātrumu un piena sekrēcijas ātrumu. Alveolās uzkrātais piens nevar pasīvi ieplūst kanālos. Tas prasa mioepitēlija šūnu, kas ieskauj kanālus, saraušanos. Tās sarauj alveolas un iespiež pienu kanāliņu sistēmā, kas atvieglo tā izdalīšanos. Mioepitēlija šūnām, tāpat kā miometrija šūnām, ir specifiski oksitocīna receptori.

Pietiekama piena sekrēcija ir svarīgs faktors veiksmīgai laktācijai. Pirmkārt, tā padara alveolu pienu pieejamu mazulim un, otrkārt, tā izvada pienu no alveolām, lai sekrēcija varētu turpināties. Tāpēc bieža barošana un piena dziedzeru iztukšošana uzlabo piena ražošanu.

Piena ražošanas palielināšana parasti tiek panākta, palielinot barošanas biežumu, tostarp barojot naktī, un nepietiekamas jaundzimušā sūkšanas aktivitātes gadījumā, barojot pārmaiņus no viena piena dziedzera uz otru. Pēc laktācijas pārtraukšanas piena dziedzeris parasti atgriežas sākotnējā izmērā, lai gan dziedzeraudi pilnībā neregresē.

Mātes piena sastāvs

Piena dziedzeru sekrēciju, kas izdalās pirmajās 2–3 dienās pēc dzimšanas, sauc par jaunpienu, sekrēcija, kas izdalās 3.–4. laktācijas dienā, ir pārejas piens, kas pakāpeniski pārvēršas nobriedušā mātes pienā.

Jaunpiens

Tā krāsa ir atkarīga no jaunpienā esošajiem karotinoīdiem. Jaunpiena relatīvais blīvums ir 1,034; blīvās vielas veido 12,8%. Jaunpiens satur jaunpiena daļiņas, leikocītus un piena globulas. Jaunpiens ir bagātāks ar olbaltumvielām, taukiem un minerālvielām nekā nobriedis mātes piens, bet mazāk ar ogļhidrātiem. Jaunpiena enerģētiskā vērtība ir ļoti augsta: 1. laktācijas dienā tā ir 150 kcal/100 ml, 2. - 110 kcal/100 ml, 3. - 80 kcal/100 ml.

Jaunpiena aminoskābju sastāvs ieņem starpposmu starp mātes piena un asins plazmas aminoskābju sastāvu.

Kopējais A, C, M un O klases imūnglobulīnu (kas galvenokārt ir antivielas) saturs jaunpienā pārsniedz to koncentrāciju mātes pienā, kā rezultātā tas aktīvi aizsargā jaundzimušā ķermeni.

Jaunpiens satur arī lielu daudzumu oleīnskābes un linolskābes, fosfolipīdus, holesterīnu, triglicerīdus, kas ir būtiski šūnu membrānu, mielinētu nervu šķiedru u.c. strukturālie elementi. Papildus glikozei ogļhidrāti ietver saharozi, maltozi un laktozi. Laktācijas otrajā dienā tiek konstatēts vislielākais beta-laktozes daudzums, kas stimulē bifidobaktēriju augšanu, novēršot patogēno mikroorganismu vairošanos zarnās. Jaunpiens satur arī lielu daudzumu minerālvielu, vitamīnu, enzīmu, hormonu un prostaglandīnu.

Mātes piens ir labākais uztura veids bērnam pirmajā dzīves gadā. Galveno sastāvdaļu daudzums un attiecība mātes pienā nodrošina optimālus apstākļus to sagremošanai un uzsūkšanai bērna gremošanas traktā. Atšķirība starp mātes pienu un govs pienu (visbiežāk lietoto bērna barošanai, ja nav mātes piena) ir diezgan ievērojama.

Cilvēka piena olbaltumvielas tiek uzskatītas par ideālām, to bioloģiskā vērtība ir 100%. Mātes pienā ir olbaltumvielu frakcijas, kas ir identiskas asins serumam. Mātes piena olbaltumvielās ir ievērojami vairāk albumīna, savukārt govs pienā ir vairāk kazeinogēna.

Piena dziedzeri ir arī daļa no imūnsistēmas, kas ir īpaši pielāgota, lai nodrošinātu jaundzimušā imūno aizsardzību pret gremošanas un elpošanas ceļu infekcijām.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sirds un asinsvadu sistēma

Pēc dzemdībām BCC samazinās par 13,1%, cirkulējošās plazmas (VCP) tilpums - par 13%, cirkulējošo eritrocītu tilpums - par 13,6%.

BCC samazināšanās agrīnā pēcdzemdību periodā ir 2–2,5 reizes lielāka nekā asins zuduma daudzums, un to izraisa asiņu nogulsnēšanās vēdera dobuma orgānos, samazinoties intraabdominālajam spiedienam tūlīt pēc dzemdībām.

Pēc tam BCC un BCP palielinās, jo ekstracelulārais šķidrums nonāk asinsvadu gultnē.

Visā pēcdzemdību periodā cirkulējošā hemoglobīna līmenis un cirkulējošā hemoglobīna saturs saglabājas pazemināts.

Sirdsdarbības ātrums, izsviedes tilpums un sirds izsviede saglabājas paaugstināta tūlīt pēc dzemdībām un dažos gadījumos ir augstāka 30–60 minūtes. Pēcdzemdību perioda pirmajā nedēļā tiek noteiktas šo rādītāju sākotnējās vērtības. Līdz pēcdzemdību perioda 4. dienai var novērot īslaicīgu sistoliskā un diastoliskā spiediena paaugstināšanos par aptuveni 5%.

Urīnceļu sistēma

Tūlīt pēc dzemdībām novēro urīnpūšļa hipotensiju un tā tilpuma samazināšanos. Urīnpūšļa hipotoniju pastiprina ilgstošas dzemdības un epidurālās anestēzijas lietošana. Urīnpūšļa hipotonija izraisa apgrūtinātu un traucētu urinēšanu. Māte var nejust vēlmi urinēt vai arī tā var kļūt sāpīga.

Gremošanas orgāni

Gremošanas trakta gludo muskuļu zināmas atonijas dēļ var novērot aizcietējumus, kas izzūd, ievērojot sabalansētu uzturu un aktīvu dzīvesveidu. Hemoroīdi (ja tie nav nožņaugti), kas bieži parādās pēc dzemdībām, dzemdētājas īpaši netraucē.