Brūnas izlādes diagnoze grūtniecības laikā

Nomierināt grūtnieci vai sagatavot viņu neizbēgamajam var tikai ārsts pēc galīgās diagnozes noteikšanas, kas noskaidros situāciju.

Ja jebkurā stadijā ir smaga asiņošana un kontrakcijām līdzīgas sāpes vēdera lejasdaļā, labākais risinājums būtu izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību uz mājām. Pacientiem ar agrīnu grūtniecību nepieciešami steidzami pasākumi, lai to saglabātu, un ārsti veic diagnostiku jau ceļā uz slimnīcu un neatliekamās palīdzības nodaļā, paralēli ārstēšanai, kas ļauj mazināt dzemdes tonusu un apturēt priekšlaicīgas dzemdības.

Ja izdalījumi nav intensīvi un topošās māmiņas veselības stāvoklis ļauj doties uz bērnu klīniku, viņa var ierasties uz konsultāciju pie ārsta, kurš veiks fizisku apskati un, ja iespējams, apskatīs sievieti ginekoloģiskā krēslā, uzklausīs informāciju par esošajiem simptomiem, izpētīs pacientes slimības vēsturi attiecībā uz vienlaicīgām slimībām (iedzimtām un iegūtām) un problemātiskām grūtniecībām.

Ja ir kādi neparasti izdalījumi, ārsts veic uztriepi mikrofloras noteikšanai. Ja ir aizdomas par audzēja procesiem, dzemdes kakla displāziju, endometriozi, dzemdes kakla eroziju, tiek veikta kolposkopija un no gļotādas tiek ņemts materiāls citoloģiskai izmeklēšanai. Biopsija un histoloģiskā izmeklēšana, ja ir aizdomas par onkoloģiju, tiek veikta tikai tad, ja ir nopietns pamats un draudi topošās māmiņas dzīvībai, jo šis pētījums nav tik nekaitīgs un var kaitēt grūtniecībai.

Klīniskā asins analīze un koagulogramma palīdzēs ārstam novērtēt, vai topošajai māmiņai ir asins recēšanas traucējumi vai iekaisuma slimības, nenorādot to lokalizāciju. Bet ginekoloģiskā maksts un dzemdes gļotādas izmeklēšana, kā arī mikrofloras uztriepe palīdzēs piešķirt iekaisuma procesam atbilstošu nosaukumu un identificēt tā infekcijas izraisītāju. Urīna analīze palīdzēs apstiprināt vai atspēkot urīnceļu sistēmas patoloģijas, kas grūtniecēm nav nekas neparasts un var būt saistītas ar brūnu vai sarkanu asiņu izdalīšanos urīnā.

Ir arī specifiski testi, kas ļauj atklāt augļa attīstības anomālijas un spontānā aborta draudus jau grūtniecības sākumposmā. Ja grūtniecei ir brūni izdalījumi, var noteikt divus skrīninga testus. Pirmais tests tiek veikts laikā no 8. līdz 13. grūtniecības nedēļai, kad parasti tiek diagnosticēti spontānā aborta un augļa novājēšanas draudi. Testu sauc par dubulto, jo tas ietver asins analīzi cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) un plazmas proteīna A (PAPP-A) noteikšanai.

16.–20. nedēļā var noteikt visaptverošu pētījumu, kas sastāv no 4 testiem. Papildus iepriekšminētajam, šajā laikā ir svarīgi veikt pētījumus par alfa-fetoproteīnu (AFP) un nekonjugētu estriolu (UE).

Grūtniecēm, reģistrējoties sieviešu konsultāciju centrā grūtniecības laikā, jāveic sifilisa, hepatīta un HIV infekcijas testi. Taču dažos gadījumos ginekologs var noteikt atkārtotu testu, ja no grūtniecības diagnozes noteikšanas brīža līdz brūnu izdalījumu parādīšanās brīdim ir pagājuši vairāki mēneši.

Visi šie testi sniedz ārstam informāciju par grūtniecības īpatnībām. Taču sliktu rezultātu nevajadzētu uztvert kā nāves spriedumu, kļūdas risks ir pārāk augsts, piemēram, neprecīzi noteikta grūtniecības perioda dēļ. Galu galā katram laika periodam ir savas skaidras normas attiecībā uz specifisko hormonu saturu asinīs, un novirze no šīm normām tiek uzskatīta par sliktu rezultātu. Ir skaidrs, ka, ja grūtniecības periodi nesakrīt vai ir vairāk nekā viens embrijs, novirzes no normas būs ļoti iespējamas, kas nebūt nav saistīts ar grūtniecības patoloģiju.

Instrumentālā diagnostika tiek uzskatīta par informatīvāku grūtniecības komplikāciju gadījumā. Ne visas tās metodes ir vienlīdz drošas gan topošajai māmiņai, gan bērnam viņas dzemdē. Vispieņemamākā un diezgan informatīvā diagnostikas metode šajā periodā ir ultraskaņa. Uz tās pamata ārsts var precīzāk noteikt embrija vecumu, tā attīstības īpatnības, dažādas novirzes no normāliem parametriem un placentas patoloģijas.

Ideālā gadījumā grūtniecei ultraskaņas izmeklējums jāveic vismaz trīs reizes 9 mēnešu laikā. Tas ir, topošā māte jāpārbauda vismaz reizi trimestrī. Bet, ja parādās brūni izdalījumi, ārsts var nozīmēt neplānotu izmeklēšanu, jo ultraskaņas viļņiem nav negatīvas ietekmes uz augli un tie nevar izraisīt grūtniecības traucējumus. Taču tie ir diezgan spējīgi identificēt iespējamās patoloģijas un vizualizēt tās.

Diferenciāldiagnostika ir ļoti svarīgs posms, lai identificētu problēmu, kas izraisa brūnu izdalījumu simptomus grūtniecības laikā. Mēs jau esam mēģinājuši paredzēt iespējamo diagnozi, pamatojoties uz izdalījumu raksturu, krāsu un laiku, un tas izrādījās ļoti sarežģīti. Vieni un tie paši simptomi var liecināt par pilnīgi atšķirīgām slimībām un stāvokļiem. Ārstam ir ļoti svarīgi ne tikai atšķirt normālus izdalījumus no patoloģiskiem, bet arī noteikt cēloni, kas izraisa šāda nespecifiska simptoma parādīšanos.

Parasti precīzu diagnozi var noteikt, izpētot laboratorisko izmeklējumu un instrumentālās diagnostikas rezultātus, kā arī informāciju, kas iegūta sākotnējās konsultācijas laikā ar pacientu, kurš sūdzas par dīvainu simptomu. Taču dažos apšaubāmos gadījumos ir jānosaka arī papildu diagnostikas metodes: horiona biopsija (12. grūtniecības nedēļā), placentas šūnu izmeklēšana (placentocentēze tiek veikta no 12. līdz 22. nedēļai), augļūdeņu īpašību izpēte (amniocentēze ir aktuāla 15.–16. grūtniecības nedēļā) un asiņu no nabassaites izpēte (kordocentēze tiek veikta, sākot no 20. grūtniecības nedēļas).

Papildu pētījumu metodes palīdz noteikt diagnozi pretrunīgās situācijās un vairāku patoloģiju klātbūtnē vienlaikus, kad brūno izdalījumu simptomi grūtniecības laikā neļauj skaidri noteikt to cēloni, un laboratorijas asins vai urīna analīzēs un ultraskaņā ir dažas neatbilstības. Tomēr šādas manipulācijas ir saistītas ar zināmu risku auglim un grūtniecei, tāpēc tās tiek izrakstītas reti un tikai ārkārtējas nepieciešamības gadījumos, kad standarta diagnostika nespēj noteikt problēmas avotu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]