Bērnu veselības grupas: visaptverošs veselības stāvokļa novērtējums

Sākot no 3 gadu vecuma, tiek veikta visaptveroša bērnu veselības stāvokļa novērtēšana.

Visaptverošā veselības novērtēšanas sistēma ir balstīta uz četriem kritērijiem:

1. funkcionālu traucējumu un/vai hronisku slimību klātbūtne vai neesamība (ņemot vērā patoloģiskā procesa klīnisko variantu un fāzi);
2. galveno ķermeņa sistēmu funkcionālā stāvokļa līmenis;
3. ķermeņa izturības pakāpe pret nelabvēlīgām ārējām ietekmēm;
4. sasniegtā attīstības līmenis un tā harmonijas pakāpe.

Galvenā metode raksturlielumu iegūšanai, kas ļauj visaptveroši novērtēt veselības stāvokli, ir profilaktiskā medicīniskā pārbaude.

Visaptverošs katra bērna vai pusaudža veselības stāvokļa novērtējums ar rezultāta formalizāciju veselības grupas noteikšanas veidā notiek, obligāti ņemot vērā visus uzskaitītos kritērijus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Galvenās bērnu veselības grupas

Atkarībā no bērnu veselības stāvokļa tos var iedalīt šādās grupās:

• 1. veselības grupa - veseli bērni ar normālu fizisko un garīgo attīstību, bez anatomiskiem defektiem, funkcionālām un morfofunkcionālām novirzēm;
• 2. veselības grupa — bērni, kuriem nav hronisku slimību, bet ir daži funkcionāli un morfofunkcionāli traucējumi, atveseļojošies bērni, īpaši tie, kuri ir pārcietuši smagas un vidēji smagas infekcijas slimības; bērni ar vispārēju fiziskās attīstības aizkavēšanos bez endokrīnās patoloģijas (lēna augšana, atpalicība bioloģiskās attīstības līmenī), bērni ar ķermeņa masas deficītu (svars mazāks par M-1σ) vai lieko ķermeņa masu (svars lielāks par M+2σ). Šajā grupā ietilpst arī bērni, kuri bieži un/vai ilgstoši cieš no akūtām elpceļu slimībām; bērni ar fiziskiem traucējumiem, traumu vai operāciju sekām, saglabājot atbilstošās funkcijas;
• 3. veselības grupa - bērni, kas cieš no hroniskām slimībām klīniskās remisijas stadijā, ar retām paasināšanām, saglabātām vai kompensētām funkcionālajām spējām, ja nav pamatslimības komplikāciju. Tādējādi šajā grupā ietilpst bērni ar fiziskiem traucējumiem, traumu un operāciju sekām, kuriem tiek kompensētas atbilstošās funkcijas, un kompensācijas pakāpei nevajadzētu ierobežot bērna spējas mācīties vai strādāt, tostarp pusaudža gados;
• 4. veselības grupa - bērni, kas cieš no hroniskām slimībām aktīvā stadijā un nestabilas klīniskās remisijas stadijā ar biežiem paasinājumiem, ar saglabātām vai kompensētām funkcionālajām spējām vai nepilnīgu funkcionālo spēju kompensāciju, ar hroniskām slimībām remisijas stadijā, bet ierobežotām funkcionālajām spējām, iespējamas pamatslimības komplikācijas, pamatslimībai nepieciešama atbalstoša terapija. Šajā grupā ietilpst arī bērni ar fiziskiem traucējumiem, traumu un operāciju sekām ar nepilnīgu atbilstošo funkciju kompensāciju, kas zināmā mērā ierobežo bērna spējas mācīties vai strādāt;
• 5. veselības grupa - bērni, kas cieš no smagām hroniskām slimībām, ar retām klīniskām remisijām, biežiem paasinājumiem, nepārtraukti recidivējošu gaitu, ar izteiktu ķermeņa funkcionālo spēju dekompensāciju, pamatslimības komplikāciju klātbūtni, kam nepieciešama pastāvīga terapija; bērni ar invaliditāti; bērni ar fiziskiem traucējumiem, traumu un operāciju sekām ar izteiktiem atbilstošo funkciju kompensācijas traucējumiem un ievērojamiem mācību vai darba spēju ierobežojumiem.

Slima bērna vai pusaudža iedalīšanu 2., 3., 4. vai 5. veselības grupā veic ārsts, ņemot vērā visus norādītos kritērijus un pazīmes. Speciālists, pamatojoties uz bērna attīstības vēsturē, bērna medicīniskajā kartē izglītības iestādēs ietverto datu analīzi, savas pārbaudes rezultātiem, kā arī instrumentālajiem un laboratoriskajiem pētījumiem, (savā specialitātē) veic precīzu klīnisko diagnozi, norādot pamatslimību (funkcionālo traucējumu), tās stadiju, gaitu, funkciju saglabāšanās pakāpi, komplikāciju klātbūtni, vienlaicīgas slimības vai secinājumu "veselīgs".

Visaptverošu bērna veselības stāvokļa novērtējumu, pamatojoties uz speciālistu secinājumiem un viņa paša pārbaudes rezultātiem, sniedz pediatrs, kurš vada profilaktisko pārbaudi veicošās medicīnas komandas darbu.

Bērniem ar slimībām vai funkcionāliem traucējumiem, par kuriem pirmo reizi ir aizdomas izmeklēšanas laikā (kā arī ar aizdomām par slimības gaitas rakstura izmaiņām, funkcionālo spēju līmeni (komplikāciju rašanos), pamatojoties uz profilaktiskās medicīniskās apskates rezultātiem, netiek sniegts visaptverošs veselības stāvokļa novērtējums. Šādos gadījumos ir nepieciešama pilna diagnostiskā izmeklēšana. Pēc izmeklēšanas rezultātu saņemšanas tiek noteikta precīzāka diagnoze un sniegts visaptverošs veselības stāvokļa novērtējums.

Visiem bērniem, neatkarīgi no veselības grupas, tiek veikta ikgadēja skrīninga pārbaude, kuras rezultāti nosaka nepieciešamību pēc turpmākas pediatriskās pārbaudes.

Bērni, kas iedalīti 1. veselības grupā, pilnībā iziet profilaktiskās medicīniskās pārbaudes spēkā esošajos normatīvajos un metodoloģiskajos dokumentos noteiktajos termiņos.

Bērnu, kas iedalīti 2. veselības grupā, veselības stāvokli uzrauga pediatrs profilaktisko medicīnisko pārbaužu laikā un katru gadu.

Bērniem, kas iedalīti 3.-4. veselības grupās, atbilstošos vecuma periodos tiek veiktas profilaktiskās medicīniskās pārbaudes. Turklāt, pamatojoties uz ambulatorās novērošanas rezultātiem, tiek veikta viņu veselības stāvokļa uzraudzība un ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu efektivitātes novērtēšana.

Visaptverošas veselības novērtēšanas kā skrīninga rezultāti var būt nozīmīgi bērnu veselības uzturēšanas lietišķo problēmu risināšanā - iecelšana noteiktās grupās fiziskajā audzināšanā, sporta atlasē, ekspertu jautājumu risināšanā par viņu profesionālo izvēli, militāro dienestu utt.

Saskaņā ar PSRS Veselības ministrijas 1983. gada 19. janvāra rīkojumu Nr. 60 un tā 2002.–2003. gada grozījumiem tiek veikta bērnu, kas jaunāki par 3 gadiem, veselības stāvokļa visaptveroša novērtēšana. Šajā gadījumā tiek ņemts vērā:

• ontoģenēzes iezīmes (ģenealoģiskie, bioloģiskie dati).
• sociālā vēsture);
• fiziskā attīstība;
• neiropsihiskā attīstība;
• pretestības līmenis;
• ķermeņa funkcionālais stāvoklis;
• hronisku slimību vai iedzimtu defektu klātbūtne vai neesamība.

Ģenealoģiskā metode ir ģimenes koku vākšana, t. i., kādas pazīmes vai slimības izsekošana ģimenē, līnijā, norādot radniecības veidu starp ģimenes koka locekļiem.

Ģenealoģiskās vēstures slodzes kvantitatīvai novērtēšanai skrīningā tiek izmantots rādītājs, ko sauc par iedzimtās vēstures slodzes indeksu (Jor), ko var aprēķināt, izmantojot formulu Jor = kopējais slimo radinieku skaits (par kuru slimībām ir informācija, ieskaitot probandu) / kopējais radinieku skaits (par kuru veselības stāvokli ir informācija, ieskaitot probandu).

Vērtēšanas kritēriji:

• 0–0,2 — ģenealoģiskās vēstures slodze ir zema;
• 0,3–0,5 — mērena slodze;
• 0,6–0,8 — smaga slodze;
• 0,9 un vairāk - liela slodze.

Bērniem ar smagu un lielu slodzi ir risks saslimt ar noteiktām slimībām.

Bioloģiskā anamnēze ietver informāciju par bērna attīstību dažādos ontoģenēzes periodos.

• Pirmsdzemdību periods (grūtniecības pirmās un otrās puses atsevišķa gaita):
  • grūtniecības pirmās un otrās puses toksikoze;
  • spontāna aborta draudi;
  • ekstragenitāla slimības mātei;
  • par vecāku profesionālajiem riskiem;
  • mātes negatīvs Rh faktors ar antivielu titra palielināšanos;
  • ķirurģiskas iejaukšanās;
  • vīrusu slimības grūtniecības laikā;
  • sievietes vizīte māšu skolā dzemdību psihoprofilakses jomā.
• Intranatālais un agrīnais jaundzimušā periods (pirmā dzīves nedēļa):
  • dzemdību gaitas raksturs (ilgs bezūdens periods, ātras dzemdības);
  • maternitātes pabalsts;
  • operatīva dzemdība (ķeizargrieziens utt.);
  • Apgar vērtējums;
  • bērna raudāšana;
  • diagnoze dzemdību laikā un izrakstīšana no dzemdību nama;
  • piestiprināšanās periods pie krūts un laktācijas raksturs mātei;
  • BCG vakcinācijas periods;
  • nabassaites atdalīšanās laiks;
  • bērna stāvoklis pēc izrakstīšanās no dzemdību nama;
  • Mātes stāvoklis pēc izrakstīšanās no dzemdību nama.
• Vēls jaundzimušā periods:
  • dzemdību trauma;
  • asfiksija;
  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • jaundzimušā hemolītiskā slimība;
  • akūtas infekcijas un neinfekcijas slimības;
  • novēlota pāreja uz mākslīgo barošanu;
  • Robežstāvokļi un to ilgums.
• Pēcdzemdību periods:
  • atkārtotas akūtas infekcijas slimības; rahīta klātbūtne;
  • anēmijas klātbūtne;
  • audu uztura traucējumi distrofijas veidā (hipotrofija vai paratrofija);
  • diatēzes klātbūtne.

Vietējais pediatrs iegūst informāciju par bioloģisko anamnēzi no dzemdību nama un citu medicīnas iestāžu ierakstiem, kā arī no sarunām ar vecākiem.

Ja katrā no pieciem uzskaitītajiem ontoģenēzes periodiem ir viens vai vairāki riska faktori, jārunā par augstu bioloģiskās vēstures slodzi. Riska faktoru klātbūtne 3.–4. periodā norāda uz izteiktu slodzi (augsta riska grupa atbilstoši bioloģiskajai vēsturei); divos periodos – mērenu slodzi (riska grupa atbilstoši bioloģiskajai vēsturei); vienā periodā – zemu slodzi (uzmanības grupa atbilstoši bioloģiskajai vēsturei). Ja riska faktori nav visos bērna attīstības periodos, tad bioloģiskā vēsture tiek uzskatīta par neapgrūtinātu.

Nevēlamu apstākļu pakāpi bērna intrauterīnās attīstības periodos var netieši novērtēt pēc tā stigmatizācijas līmeņa. Dizembriogenēzes stigmas ietver nelielas saistaudu attīstības (MAA) anomālijas, kas neizraisa noteikta orgāna organiskus vai funkcionālus traucējumus. Parasti stigmu skaits ir 5–7. Stigmatizācijas sliekšņa pārsniegšana jāuzskata par riska faktoru patoloģijai, kas vēl nav izpaudusies.

Sociālā vēsture:

• ģimenes pilnīgums;
• vecāku vecums;
• vecāku izglītība un profesija;
• psiholoģiskais mikroklimats ģimenē, arī attiecībā uz bērnu;
• sliktu ieradumu un antisociālu uzvedības formu klātbūtne vai neesamība ģimenē;
• mājokļa un dzīves apstākļi;
• ģimenes finansiālā drošība;
• Sanitārie un higiēniskie apstākļi bērna audzināšanai.

Šos parametrus var izmantot, lai identificētu sociāli nelabvēlīgas ģimenes un bērnus no sociālā riska grupām.

112/u veidlapā labvēlīgas anamnēzes gadījumā īsi jāuzraksta "Sociālā anamnēze ir labvēlīga". Nelabvēlīgas anamnēzes gadījumā jānorāda parametri, kuriem ir negatīva īpašība. Nelabvēlīga sociālā anamnēze negatīvi ietekmē bērna neiropsihisko attīstību, un nākotnē tā var novest pie nepareizas personas personības veidošanās.