Bērnu ļaunprātīga izmantošana

Bērnu vardarbība ir uzvedība pret bērnu, kas neatbilst vispārpieņemtajām normām un rada ievērojamu risku nodarīt bērnam fizisku vai emocionālu kaitējumu. Parasti pastāv četri vardarbības veidi: fiziska vardarbība, seksuāla vardarbība, emocionāla vardarbība (psiholoģiska vardarbība) un novārtā atstāšana. Bērnu vardarbības cēloņi ir dažādi un nav pilnībā izprasti. Bērnu vardarbība un novārtā atstāšana bieži izraisa fiziskas traumas, aizkavētu augšanu un attīstību, kā arī garīgās veselības problēmas. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz slimības vēsturi un fizisko izmeklēšanu. Klīniskā aprūpe ietver jebkādu traumu un fiziskās vai garīgās veselības ārkārtas situāciju identificēšanu, dokumentēšanu un ārstēšanu, obligātu ziņošanu attiecīgajām valdības iestādēm un dažreiz hospitalizāciju vai citus pasākumus, lai nodrošinātu bērna drošību, piemēram, audžuģimenes.

2002. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs tika ziņots par 1,8 miljoniem bērnu vardarbības vai novārtā atstāšanas gadījumu, un 896 000 gadījumu tika apstiprināti. Abu dzimumu bērni tika skarti vienādā mērā.

2002. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs vardarbības rezultātā nomira aptuveni 1400 bērnu, no kuriem aptuveni trīs ceturtdaļas bija jaunāki par 4 gadiem. Trešdaļa nāves gadījumu bija saistīti ar nevērību. Bērni no dzimšanas līdz 3 gadu vecumam ir visbiežāk vardarbības upuri (16/1000 bērnu). Vairāk nekā pusi no visiem ziņojumiem Bērnu aizsardzības dienestiem iesniedza speciālisti, kuru uzdevums ir identificēt un ziņot par vardarbību pret bērniem (piemēram, skolotāji, sociālie darbinieki, tiesībaizsardzības iestādes, bērnu aprūpes sniedzēji, medicīnas un garīgās veselības darbinieki un bērnu labklājības darbinieki).

No apstiprinātajiem bērnu vardarbības gadījumiem Amerikas Savienotajās Valstīs 2002. gadā 60,2% bija saistīti ar novārtā atstāšanu (tostarp medicīnisku); 18,6% bija saistīti ar fizisku vardarbību; 9,9% bija saistīti ar seksuālu vardarbību; un 6,5% bija saistīti ar emocionālu vardarbību. Turklāt 18,9% bērnu piedzīvoja cita veida vardarbību, piemēram, pamešanu un vielu lietošanu. Daudzi bērni vienlaikus cieta no vairākiem vardarbības veidiem. Vairāk nekā 80% apstiprināto bērnu vardarbības vai novārtā atstāšanas gadījumu vardarbību veica vecāks; 58% gadījumu to veica sieviete.

[ 1 ], [ 2 ]

Bērnu ļaunprātīgas izmantošanas klasifikācija

Dažādas formas bieži vien pastāv līdzās, ievērojamā mērā pārklājoties.

[ 3 ], [ 4 ]

Bērnu fiziska vardarbība

Fiziska vardarbība ir fiziska kaitējuma nodarīšana bērnam vai tādas uzvedības veicināšana, kas rada augstu kaitējuma risku. Bērnu var kratīt, nomest, sist, sakost vai apdedzināt (piemēram, ar verdošu ūdeni vai cigareti). Smaga miesas sodīšana tiek uzskatīta par fizisku vardarbību, bet to var noteikt arī sabiedrības faktori. Vardarbība ir visbiežākais smagu galvas traumu cēlonis maziem bērniem. Vēdera traumas bieži ir maziem bērniem.

Bērni pirmajos dzīves gados ir visneaizsargātākie (iespējams, tāpēc, ka viņi nevar sūdzēties), tad sākumskolas vecumā biežums samazinās, un pēc tam pusaudža gados atkal palielinās.

Bērnu seksuāla vardarbība

Jebkura darbība ar bērnu, kuras mērķis ir pieaugušā vai ievērojami vecāka bērna seksuāla apmierināšana, ir seksuāla vardarbība. Seksuālas vardarbības veidi ir dzimumakts, t. i., orāla, anāla vai vagināla iespiešanās; seksuāla vardarbība, t. i., dzimumorgānu kontakts bez iespiešanās; un nespecifiskas formas, kas neietver fizisku kontaktu, tostarp bērna pakļaušana seksuāla rakstura materiāliem, bērna piespiešana piedalīties dzimumaktā ar citu bērnu vai dalība pornogrāfisku materiālu filmēšanā.

Seksuāla vardarbība neietver seksuālas rotaļas, kurās līdzīga vecuma bērni (visbiežāk jaunāki par 4 gadiem) bez piespiešanas skatās uz viens otra ārējiem dzimumorgāniem vai pieskaras tiem.

Bērnu emocionāla vardarbība

Emocionāla vardarbība ir emocionāla kaitējuma nodarīšana ar vārdiem vai darbībām. Vecāki var lamāt bērnus, kliedzot un bļaujot, izturēties pret bērnu ar nicinājumu, noniecināt bērna spējas un sasniegumus, iebiedēt un terorizēt bērnu ar draudiem, izmantot bērnu vai veicināt nepaklausīgu vai noziedzīgu rīcību. Emocionāla vardarbība var notikt arī tad, ja vārdi vai darbības tiek ignorētas vai pārtrauktas, būtībā emocionāla nevērība (piemēram, bērna ignorēšana vai pamešana vai bērna izolēšana no citiem bērniem vai pieaugušajiem).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bērnu nevērība

Nevērība ir nespēja nodrošināt bērna pamatvajadzības – fiziskās, emocionālās, izglītības un veselības aprūpes vajadzības. Nevērība atšķiras no vardarbības ar to, ka tā parasti notiek bez nodoma nodarīt bērnam pāri. Fiziska nevērība nozīmē nespēju nodrošināt bērnam atbilstošu pārtiku, apģērbu, pajumti, uzraudzību un aizsardzību pret iespējamu kaitējumu. Emocionāla nevērība nozīmē nespēju nodrošināt bērnam pieķeršanos, mīlestību vai citu emocionālu atbalstu. Izglītības nevērība nozīmē nespēju pieteikt bērnu skolā, uzraudzīt skolas apmeklējumu vai pildīt mājasdarbus. Medicīniskā nevērība nozīmē nespēju nodrošināt, ka bērns saņem atbilstošu profilaktisko aprūpi, piemēram, vakcināciju, vai nepieciešamo ārstēšanu traumu vai fizisku vai garīgu slimību gadījumā.

Bērnu vardarbības cēloņi

Vardarbība. Kopumā vardarbība var izpausties kā vecāku vai citu personu, kas rūpējas par bērnu, kontroles zaudēšana. Tiek identificēti vairāki svarīgi faktori.

Vecāku rakstura iezīmes un personības iezīmes var ietekmēt situāciju. Iespējams, ka paši vecāki bērnībā saņēma maz mīlestības un siltuma, atradās vidē, kas neveicināja atbilstošu pašapziņu vai emocionālo nobriešanu, un vairumā gadījumu paši piedzīvoja kāda veida vardarbību. Šādi vecāki var uzskatīt savus bērnus par neierobežotu un beznosacījumu mīlestības un atbalsta avotu, ko viņi nekad nav saņēmuši. Tā rezultātā viņiem var rasties nepamatotas cerības par to, ko bērns var viņiem dot; viņi viegli vīljas un zaudē kontroli; viņi, iespējams, nespēj dot savam bērnam to, ko paši nekad nav pieredzējuši. Narkotikas vai alkohols var izraisīt impulsīvu un nekontrolējamu uzvedību pret bērnu. Garīgie traucējumi vecākiem var palielināt risku; dažos gadījumos bērna vardarbība notiek, kamēr vecāks ir psihotisks.

Nemierīgi, prasīgi vai hiperaktīvi bērni, kā arī bērni ar invaliditāti fizisku vai garīgu traucējumu dēļ, kuri vienmēr ir vairāk atkarīgi, var izraisīt vecāku kairinājuma un dusmu uzliesmojumus. Dažreiz spēcīga emocionāla pieķeršanās neveidojas starp vecākiem un priekšlaicīgi dzimušu vai slimu bērnu, izolētu no vecākiem pirmajās dzīves dienās, kā arī ar bioloģiski neradniecīgiem bērniem (piemēram, laulāto bērniem no iepriekšējās laulības), kas palielina vardarbības ģimenē iespējamību.

Stresa situācijas var palielināt bērna vardarbības iespējamību, īpaši, ja nav pieejams emocionāls atbalsts no ģimenes, draugiem, kaimiņiem vai vienaudžiem.

Fiziska vardarbība, emocionāla vardarbība un nevērība bieži ir saistīta ar nabadzību un zemu sociālekonomisko statusu. Tomēr visu veidu vardarbība, tostarp seksuāla vardarbība, ir sastopama visās sociālekonomiskajās grupās. Seksuālās vardarbības risks ir paaugstināts bērniem, par kuriem rūpējas vairāki cilvēki vai par kuriem rūpējas persona, kurai ir vairāki seksuālie partneri.

Atstāšana novārtā. Atstāšana novārtā bieži tiek novērota trūcīgās ģimenēs, kur vecākiem ir arī garīgās veselības traucējumi (parasti depresija vai šizofrēnija), narkotiku vai alkohola atkarība vai zems intelekta līmenis. Tēva aiziešana, kurš nespēj vai nevēlas uzņemties atbildību par ģimeni, var izraisīt un saasināt atstāšanu novārtā. Bērni, kuru mātes lieto kokaīnu, ir īpaši pakļauti pamešanas riskam.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bērnu vardarbības simptomi

Simptomi un pazīmes ir atkarīgas no bērnu vardarbības rakstura un ilguma.

Fiziska vardarbība. Ādas bojājumi ir bieži sastopami un var ietvert plaukstu nospiedumus vai ovālus pirkstu nospiedumus no pļaukšanas, rupjas satveršanas un kratīšanas; garas, lentveida ekhimozes no sitieniem ar jostu vai šauras, lokveida zilumi no sitieniem ar nostieptu virvi vai auklu; vairāki mazi, apaļi cigarešu apdegumi; simetriski apdegumi uz ekstremitātēm vai sēžamvietas no apzinātas iegremdēšanas karstā ūdenī; kodumu pēdas; sabiezējusi āda vai pumpas mutes kaktiņos no vemšanas. Alopēcija areata var rasties matu raušanas dēļ.

Ar fizisku vardarbību bieži saistītie lūzumi ir ribu, mugurkaula, garo kaulu un pirkstu lūzumi bērniem, kuri nevar patstāvīgi staigāt, kā arī metafizāli lūzumi. CNS bojājuma gadījumā var attīstīties apjukums un fokālās neiroloģiskas pazīmes. Zīdaiņi, kas ir rupji un enerģiski kratīti, smadzeņu traumas dēļ var būt komā vai stuporā, lai gan ārēju traumas pazīmju var nebūt (tīklenes asiņošana ir bieži sastopams izņēmums). Traumatiski iekšējo orgānu ievainojumi krūtīs vai vēderā var rasties arī bez jebkādām ārējām pazīmēm.

Bērni, pret kuriem bieži izturas vardarbībā, mēdz būt bailīgi un nemierīgi, viņiem ir slikts miegs. Viņi var šķist nomākti vai nemierīgi.

Seksuāla vardarbība. Lielākā daļa bērnu brīvi neziņo par seksuālu vardarbību un neizrāda tās uzvedības vai fiziskās pazīmes. Dažos gadījumos var rasties pēkšņas vai ekstremālas uzvedības izmaiņas. Var attīstīties agresija vai atsvešināšanās, kā arī fobijas vai miega traucējumi. Dažiem bērniem, kas cietuši no seksuālas vardarbības, ir vecumam neatbilstoša seksuālā uzvedība. Seksuālas vardarbības fiziskās pazīmes var būt grūtības staigāt vai sēdēt; zilumi, nobrāzumi vai plīsumi ap dzimumorgāniem, taisno zarnu vai muti; izdalījumi no maksts vai nieze; vai seksuāli transmisīvas slimības. Ja bērns atklāj seksuālu vardarbību, tas parasti notiek vēlu, dažreiz dažas dienas vai pat gadus vēlāk. Pēc kāda laika (no dažām dienām līdz 2 nedēļām) dzimumorgāni var normalizēties vai arī himēnā var būt sadzijušas, smalkas izmaiņas.

Emocionāla vardarbība. Pirmajos dzīves mēnešos emocionāla vardarbība var notrulināt emocionālo izpausmi un mazināt interesi par vidi. Emocionālā vardarbība bieži noved pie nepietiekama uztura un bieži tiek kļūdaini diagnosticēta kā garīga atpalicība vai fiziska slimība. Sociālo un verbālo prasmju aizkavēta attīstība bieži vien ir nepietiekamas stimulācijas un mijiedarbības ar vecākiem sekas. Bērni, kas cieš no emocionālas vardarbības, var būt nedroši, nemierīgi, neuzticīgi, virspusēji starppersonu attiecībās, pasīvi un pārāk ieinteresēti pieaugušo izpatikšanā. Bērniem, kurus vecāki nicina un izsmej, bieži vien ir zema pašapziņa. Bērni, kurus vecāki iebiedē, var šķist bailīgi un noslēgti. Emocionālā ietekme uz bērniem parasti kļūst redzama skolas vecumā, kad rodas grūtības veidot attiecības ar vienaudžiem un skolotājiem. Bieži vien emocionālo ietekmi var novērtēt tikai pēc tam, kad bērns tiek ievietots citā vidē vai vecāku uzvedība mainās uz atbilstošāku. Bērni, kuri ir spiesti rīkoties savās interesēs, var izdarīt noziegumus vai lietot narkotikas vai alkoholu.

Novārtā atstāšana. Slikts uzturs, vājums, higiēnas vai atbilstoša apģērba trūkums un nepietiekams uzturs ir bieži sastopamas pazīmes, ko izraisa nepietiekams uzturs, apģērbs vai pajumte. Var rasties augšanas apstāšanās un nāve bada vai pamešanas dēļ.

Kā atpazīt vardarbību pret bērnu?

Traumas un nepietiekama uztura novērtēšana ir aplūkota citur šajā rokasgrāmatā. Bērnu vardarbības kā cēloņa identificēšana var būt sarežģīta un prasa uzturēt augstu aizdomu līmeni. Akūta galvas trauma, ko nodarījis kāds no vecākiem, bieži vien tiek nepietiekami diagnosticēta veselās, vidēji ienākumu ģimenēs.

Dažreiz atbildes var sniegt tieši jautājumi. Bērni, kas cietuši no vardarbības, var spēt aprakstīt notikumus un personu, kas tos izdarījusi, taču daži bērni, īpaši tie, kas cietuši no seksuālas vardarbības, var būt spiesti glabāt noslēpumus, var būt tik ļoti nobijušies vai traumēti, ka ārkārtīgi nevēlas runāt (un var pat noliegt vardarbību, ja to īpaši jautā). Bērns jāintervē vienatnē, mierīgi uzdodot atvērtus jautājumus; jautājumi, uz kuriem jāatbild ar atbildi “jā” vai “nē” (Vai tavs tētis to izdarīja?, Vai viņš tevi šeit pieskārās?), var viegli radīt sagrozītu notikumu ainu maziem bērniem.

Izmeklēšana ietver mijiedarbības novērošanu starp bērnu, pret kuru tiek izmantota vardarbība, un iespējamiem vainīgajiem, kad vien tas ir iespējams. Visi izmeklēšanas atklājumi un vēsture jāreģistrē pēc iespējas pilnīgāk un precīzāk, tostarp reģistrējot tiešus citātus no stāsta un traumu fotogrāfijas.

Fiziska vardarbība. Gan anamnēze, gan fiziskā apskate sniedz norādes, ka bērns, iespējams, ir cietis no vardarbības. Pazīmes, kas liecina par vardarbību pret bērnu, ir vecāku nevēlēšanās vai nespēja izskaidrot bērna traumu izcelsmi; anamnēze, kas neatbilst traumu raksturam (piemēram, sasitumi kāju aizmugurē, ko vecāki piedēvē kritienam) vai kas acīmredzami ir atveseļošanās procesā (piemēram, seni ievainojumi, ko vecāki interpretē kā nesenus); anamnēze, kas atšķiras atkarībā no informācijas avota; traumu anamnēze, kas neatbilst bērna attīstības stadijai (piemēram, traumas, kas saistītas ar kritienu pa kāpnēm bērnam, kurš ir pārāk mazs, lai rāpotu); vecāku nepiemērota reakcija uz traumas smagumu, vai nu pārmērīgi uztraucoties, vai neuzmanīgi; un novēlota palīdzības meklēšana.

Galvenās vardarbības pazīmes izmeklējumos ir netipiskas traumas un traumas, kas neatbilst vecāku sniegtajai anamnēzei. Bērnu traumas, kas radušās kritienu rezultātā, parasti ir atsevišķas un atrodas uz pieres, zoda vai mutes apvidū vai uz ekstremitāšu ekstensoru virsmām, īpaši elkoņiem, ceļgaliem, apakšdelmiem un apakšstilbiem. Zilumi uz muguras, sēžamvietas un kāju aizmugures ir ārkārtīgi reti sastopamas kritienu sekas. Lūzumi, izņemot atslēgas kaula lūzumu un spieķkaula lūzumu tipiskā vietā (Kollesa lūzums), ir retāk sastopami parastos kritienos rotaļu laikā vai no kāpnēm. Nav lūzumu, kas būtu patognomoniski fiziskai vardarbībai, taču klasiskas metafizālas traumas, ribu lūzumi (īpaši aizmugurējās un 1. ribas), iespiesti vai vairāki galvaskausa lūzumi ar šķietami nelielu traumu, lāpstiņas lūzumi, krūšu kaula un mugurkaula izauguma lūzumi rada aizdomas.

Fiziska vardarbība ir aizdomas par gadījumiem, kad bērnam, kurš vēl nestaigā, tiek konstatēts būtisks savainojums. Zīdaiņi pirmajos dzīves mēnešos ar nelieliem sejas savainojumiem ir jāturpina izmeklēt. Zīdaiņi pirmajos dzīves mēnešos var šķist pilnīgi veseli vai aizmiguši, neskatoties uz ievērojamiem smadzeņu savainojumiem; jebkuram zīdainim, kurš ir letarģisks, apātisks vai miegains, diferenciāldiagnozē jāiekļauj akūta galvas trauma, ko izraisījusi vardarbība pret bērnu. Aizdomīgi ir arī vairāki savainojumi dažādās dzīšanas stadijās; ādas izmaiņas, kas raksturīgas noteikta veida savainojumiem; un atkārtoti savainojumi, kas liecina par vardarbību vai nepietiekamu uzraudzību.

Tīklenes asiņošana tiek novērota 65–95 % bērnu, kuri ir smagi satricināti, un tā ir ārkārtīgi reta nejaušas galvas traumas gadījumā. Tīklenes asiņošana var būt arī jau no dzimšanas brīža un saglabāties 4 nedēļas.

Bērniem, kas jaunāki par 2 gadiem un ir cietuši no fiziskas vardarbības, jāveic skeleta izmeklēšana, lai meklētu iepriekšēju kaulu traumu pazīmes [dažādās dzīšanas stadijās esoši lūzumi vai garo kaulu subperiostāli izaugumi (izaugumi)]. Izmeklēšana dažreiz tiek veikta arī bērniem vecumā no 2 līdz 5 gadiem; bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, izmeklēšana parasti ir neefektīva. Standarta izmeklēšana ietver galvaskausa un krūškurvja rentgenogrammas AP projekcijā, mugurkaula un garo kaulu rentgenogrammas laterālajā projekcijā, iegurņa AP projekcijā un roku AP un slīpajās projekcijās. Slimības, kurās var novērot vairākus lūzumus, ir osteogenesis imperfecta un iedzimts sifiliss.

Seksuāla vardarbība. Jebkura seksuāli transmisīva slimība (STI) bērnam, kas jaunāks par 12 gadiem, jāuzskata par seksuālas vardarbības sekām, līdz tiek pierādīts pretējais. Ja bērns ir cietis no seksuālas vardarbības, vienīgā sākotnējā pazīme, kas liecina par incidentu, var būt uzvedības izmaiņas (piemēram, nemiers, bailība, bezmiegs). Ja ir aizdomas par seksuālu vardarbību, jāpārbauda periorālā un perianālā zona, kā arī ārējie dzimumorgāni, lai konstatētu traumu pazīmes. Ja ir aizdomas, ka epizode ir nesen notikusi, juridisku pierādījumu iegūšanai jāņem matu paraugi un ķermeņa šķidrumu uztriepes. Juridisku pierādījumu iegūšanai var izmantot gaismas avotu ar palielinājumu un kameru traumu reģistrēšanai (piemēram, speciāli aprīkotu kolposkopu).

Emocionāla vardarbība un novārtā atstāšana: Novērtējumā galvenā uzmanība tiek pievērsta bērna vispārējam izskatam un uzvedībai, lai noteiktu, vai bērns attīstās anomāli. Skolotāji un sociālie darbinieki bieži vien ir pirmie, kas atklāj novārtā atstāšanu. Ārsts var pamanīt, ka bērns neierodas uz tikšanās reizēm vai imunizācijām, kas nesen nebija ieplānotas. Medicīniska novārtā atstāšana bērniem ar smagām, dzīvībai bīstamām hroniskām slimībām, piemēram, reaktīvā elpceļu disfunkcijas sindromu vai diabētu, var izraisīt biežākas ārstu vizītes, neatliekamās palīdzības nodaļu uzņemšanu un nepakļaušanos bērna ārstēšanai.

Bērnu vardarbības ārstēšana

Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz neatliekamu veselības problēmu (tostarp iespējamu STS) risināšanu un bērna drošības nodrošināšanu. Galu galā ārstēšanas mērķis ir normalizēt ilgstoši traucētu starppersonu mijiedarbību. Gan vardarbība, gan nevērība prasa atbalstošu, nevis sodošu pieeju ģimenei.

Bērna tūlītēja drošība. Visos štatos ārstiem un citiem speciālistiem, kas strādā ar bērniem (piemēram, medmāsām, skolotājiem, bērnu aprūpes personālam, policijai), ir likumā noteikts pienākums ziņot par vardarbību vai aizdomām par vardarbību. Likumi dažādos štatos atšķiras. Arī plaša sabiedrība tiek mudināta ziņot par vardarbību pret bērnu, taču tas nav obligāti. Ikviena persona, kas ziņo par vardarbību un sniedz saprātīgu un patiesu skaidrojumu, ir pasargāta no kriminālatbildības un civiltiesiskās atbildības. Speciālistam, kuram saskaņā ar likumu ir jāziņo par vardarbību un kurš to nedara, var tikt piemērots kriminālsods vai civiltiesisks sods. Par vardarbību tiek ziņots Bērnu aizsardzības dienestiem vai citām atbilstošām iestādēm. Veselības aprūpes sniedzēji var, bet nav pienākuma, paziņot vecākiem, ka viņi likumīgi ziņo par savām aizdomām attiecīgajām iestādēm un ka ar vecākiem sazināsies, viņi tiks intervēti un, iespējams, apmeklēti mājās. Dažos gadījumos ārsts var noteikt, ka vecāku informēšana pirms policijas vai citu dienestu pieejamības var radīt augstu traumu risku bērnam. Šādos apstākļos vecāku vai aprūpētāju informēšana var aizkavēties.

Bērnu aizsardzības pārstāvji un sociālie darbinieki var palīdzēt ārstam noteikt turpmāka kaitējuma iespējamību bērnam un tādējādi noteikt, kur bērnam būtu vislabāk atrasties. Iespējas ietver aizsargājošu hospitalizāciju, ievietošanu pie radiniekiem vai pagaidu mājvietu (dažreiz visa ģimene pārceļas no partnera, kurš viņus terorizē, mājas), pagaidu ievietošanu audžuģimenē un bērna atgriešanu mājās ar atbilstošu sociālo dienestu uzraudzību. Ārstam ir būtiska loma sadarbībā ar kopienas aģentūrām, lai argumentētu un aizstāvētu labāko un drošāko bērna novietojumu.

Novērošana. Primārās aprūpes avots ir pamats. Tomēr vardarbības cietušo bērnu ģimenes bieži pārceļas, apgrūtinot nepārtrauktu bērna novērošanu. Bieži vien vecāki neierodas uz tikšanos; var būt nepieciešamas sociālo darbinieku, kopienas pārstāvju vai medmāsu mājas vizītes, lai nodrošinātu, ka visas tikšanās tiek veiksmīgi pabeigtas.

Ir svarīgi rūpīgi izpētīt ģimenes izcelsmi, iepriekšējos kontaktus ar sociālajiem dienestiem un vecāku vajadzības. Sociālais darbinieks var veikt šo pārbaudi un palīdzēt intervijās un darbā ar ģimenes locekļiem. Sociālais darbinieks sniedz arī reālu palīdzību vecākiem valsts atbalsta saņemšanā un bērna reģistrēšanā bērnu aprūpes iestādē, kā arī palīdzību mājas darbos (kas var mazināt vecāku stresu, dodot viņiem dažas stundas dienā atpūtai), un koordinē psiholoģisko un psihiatrisko aprūpi vecākiem. Parasti ir nepieciešami periodiski vai pastāvīgi kontakti ar sociālajiem dienestiem.

Dažviet ir pieejamas vecāku programmas, kurās strādā apmācīti speciālisti, kas strādā ar vardarbīgiem vecākiem. Efektīvi ir arī citi vecāku atbalsta veidi, piemēram, atbalsta grupas.

Seksuāla vardarbība var ilgstoši ietekmēt bērna attīstību un seksuālo adaptāciju, īpaši vecāku bērnu un pusaudžu vidū. Konsultācijas vai psihoterapija bērnam un iesaistītajiem pieaugušajiem var mazināt šo ietekmi.

Bērna izņemšana no mājām. Lai gan bērna pagaidu izņemšana no mājām, līdz ir pabeigta pilnīga izmeklēšana un nodrošināta bērna drošība, nav nekas neparasts, Bērnu aizsardzības dienestu galvenais mērķis ir saglabāt bērnu kopā ar ģimeni drošā un veselīgā vidē. Ja iepriekš minētie pasākumi to nepanāk, jāapsver bērna pastāvīga izņemšana no mājām un, iespējams, vecāku tiesību atņemšana. Šim nopietnajam solim ir nepieciešams tiesas rīkojums, ko iesniedz attiecīgās amatpersonas. Vecāku tiesību atņemšanas procedūra dažādās valstīs atšķiras, bet parasti tā ietver ārsta liecību sniegšanu tiesā. Ja tiesa nolemj izņemt bērnu, tai ir jānosaka, kur bērns dzīvos. Ģimenes ārstam jāiesaistās bērna izvietojuma noteikšanā; ja nē, jāsaņem viņa vai viņas piekrišana. Kamēr bērns tiek īslaicīgi izņemts no mājām, ārstam, kad vien iespējams, jāuztur kontakti ar vecākiem, lai nodrošinātu, ka tiek veikti pienācīgi centieni viņiem palīdzēt. Dažreiz bērni tiek ļaunprātīgi izmantoti, atrodoties audžuģimenēs. Ārstam ir jābūt gatavam šādiem gadījumiem. Ārsta viedoklim ir būtiska loma ģimenes atkalapvienošanās jautājuma izlemšanā. Uzlabojoties apstākļiem ģimenē, bērns var atgriezties pie vecākiem. Vienlaikus bieži notiek atkārtotas vardarbības epizodes ģimenē.

Kā novērst vardarbību pret bērnu?

Bērnu vardarbības novēršanas jautājumi jārisina katrā veselības aprūpes vizītē, sniedzot informāciju vecākiem vai aprūpētājiem un sazinoties ar atbilstošiem dienestiem, kad tiek identificētas ģimenes ar paaugstinātu bērnu vardarbības risku. Vecāki, pret kuriem bērnībā tika vērsta vardarbība vai kuri tika atstāti novārtā, vēlāk dzīvē, visticamāk, vardarbīgi izturēsies pret saviem bērniem. Šādi vecāki bieži pauž bažas par savu tieksmi uz vardarbību ģimenē, un šīs problēmas ir viegli ārstējamas. Vecākiem ir arī augsts bērnu vardarbības risks, audzinot savu pirmo bērnu, ja vecāki ir pusaudži vai ja ģimenē ir vairāki bērni, kas jaunāki par 5 gadiem. Bieži vien mātes riska faktorus var identificēt pirms bērna piedzimšanas, piemēram, ārsta norādījumu neievērošana, vizīšu neierašanās, smēķēšana, narkotiku lietošana vai vardarbības ģimenē vēsture. Medicīniskas problēmas grūtniecības, dzemdību un agrīnā jaundzimušā periodā, kas var ietekmēt bērna veselību, var vājināt saikni starp vecāku un bērnu. Šajos laikos ir svarīgi izpētīt vecāku jūtas par savu nepietiekamību un bērna labsajūtu. Cik labi viņi var saprasties ar bērnu ar daudzām vajadzībām vai veselības problēmām? Vai vecāki sniedz viens otram emocionālu un fizisku atbalstu? Vai ir radinieki vai draugi, kas var palīdzēt nepieciešamības gadījumā? Ārsts, kurš apzinās šos svarīgos jautājumus un var sniegt atbalstu šādos apstākļos, lielā mērā palīdz novērst traģiskus notikumus.