Bērns vēlu sāk staigāt

Zīdaiņi parasti sāk staigāt aptuveni viena gada vecumā. Ja tas nav noticis līdz 18 mēnešu vecumam, uzdodiet sev divus jautājumus: Vai jūsu bērna fiziskā attīstība ir normāla? Vai jūsu bērnam ir kādas attīstības aizture citās jomās?

Vispirms apsveriet Dišēna muskuļu atrofijas iespējamību un pirms atkārtotas grūtniecības iestāšanās meklējiet ģenētisko konsultāciju.

Cerebrālā trieka

Šī ir slimība, ko pavada kustību traucējumi, ko izraisa neprogresējoši smadzeņu bojājumi. Cerebrālās triekas pazīmes parasti parādās pēc bērna 2 gadu vecuma sasniegšanas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktori, kas veicina šīs slimības attīstību

Pirmsdzemdību:

• asiņošana pirms dzemdībām (ar hipoksiju);
• Rentgena starojums;
• citomegalovīrusa infekcija, masaliņas;
• toksoplazmoze;
• "Rēzus slimība"

Perinatāls:

• dzemdību trauma;
• augļa ciešanas;
• hipoglikēmija;
• hiperbilirubinēmija;
• neveiksmīgi reanimācijas mēģinājumi.

Pēcdzemdību periods:

• trauma;
• smadzeņu kambaru asiņošana;
• meningoencefalīts;
• asins recekļu veidošanās smadzeņu vēnās (dehidratācijas rezultātā).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klīniskā aina:

• paralīze;
• muskuļu vājums un ataksija;
• aizkavēta attīstība;
• tendence uz krampjiem;
• dzirdes un runas traucējumi.

Paaugstināta muskuļu spazmas liecina par piramīdveida traucējumiem; nekoordinētas nekontrolētas kustības un pozas (distonija) var liecināt par bazālo gangliju iesaistīšanos, ataksija norāda uz smadzenīšu iesaistīšanos. Lielākajai daļai bērnu ir vai nu hemiparēze, vai spazmatiska diplēģija: piemēram, apakšējās ekstremitātes ir skartas smagāk nekā augšējās, bet bērns izskatās normāls, līdz viņu paceļ no gultiņas un atklājas, ka viņa kājas atrodas "griešanas šķēru" pozīcijā (tās ir saliektas gūžas locītavā, pievilktas un pagrieztas uz iekšu ar iztaisnotiem ceļgaliem un pēdām plantārā saliekumā). Šādi bērni staigā ar plati izvērstām kājām.

I tipa ataksiskā paralīze ("tīra ataksija"):

• hipotonija ("zīdainis pasīvi karājas vecāku rokās");
• citi neiroloģiski defekti ir reti;
• plantārie locītāji ir paralizēti;
• vienlaicīga patoloģija; kurlums, šķielēšana, garīga atpalicība (krampji ir reti);
• Būtībā bērns attīstās normāli.

II tips - ataksiska diplēģija:

• muskuļu hipertensija;
• Bieži sastopami arī citi neiroloģiski defekti;
• plantāra fascijas ekstensori ir paralizēti;
• vienlaicīga patoloģija: trauma, hidrocefālija, spina bifida, vīrusu infekcijas.

Diskinētiskā cerebrālā trieka:

Raksturīgas ir nekontrolējamas kustības, pēkšņi kustību vienmērīguma traucējumi, agonista/antagonista diskoordinācija, vājināta ķermeņa pozīcijas kontrole, hipotonija, dzirdes zudums, dizartrija, grūtības fiksēt skatienu. Krampji un garīga atpalicība ir retāk sastopamas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemioloģija:

• 1/3 šādu bērnu ir ar mazu dzimšanas svaru;
• 1/3 ir redzes defekti;
• 1/3 ir atpalikusi garīgā attīstība;
• 1/3 pēc kāda laika piedzīvo spontānus uzlabojumus;
• 1/6 šādu pacientu pēc tam dzīvo normālu dzīvi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Bērna stāvokļa funkcionālais novērtējums

Vai mazulis var apgriezties no viena sāna uz otru? Vai viņš var apsēsties gultiņā bez palīdzības? Vai viņš var kaut ko satvert? Pārvietot kaut ko no vienas rokas uz otru? Vai viņš var noturēt galvu vertikāli? Vai viņš var kustināt savu ķermeni, guļot uz muguras gultiņā, izmantojot elkoņus kā atbalstu? Kāds ir viņa IQ?

Ārstēšana

Jebkuras epilepsijas izpausmes ir jāārstē. Lai novērstu apakšējo ekstremitāšu deformācijas (piemēram, ekvinovaru, ekvinovalgus, gūžas dislokāciju), jāizmanto dažādas ortopēdiskas ierīces. Piesardzīgi mēģinājumi pierādīt dažu fizioterapeitisku procedūru, kuru mērķis ir stimulēt nervu funkciju attīstību (piemēram, līdzsvara uzlabošana, vertikālas stājas saglabāšana), ieguvumus nav izrādījušies efektīvāki par vienkāršu motoriskās aktivitātes stimulēšanu. Dažiem vecākiem ir negatīva attieksme pret daudznozaru "komandām", kas palīdz šādiem bērniem un kas Apvienotajā Karalistē nav īpaši izplatītas ("šīs komandas" nostāda vecākus smieklīgā situācijā un ierobežo viņu darbību), dodot priekšroku ungāru pieejai (Peto), kad viens cilvēks pilnībā velta sevi slimam bērnam un izmanto savu mijiedarbību ar vienaudžiem, lai uzlabotu sasniegumus un panākumus visās jomās - manipulācijās, mākslā, rakstīšanā, smalko kustību praktizēšanā, sociālajos kontaktos.