Kāju un roku muskuļu hipertensija zīdaiņiem: cēloņi, kad iet, kā noteikt, ko darīt?

Jaundzimušo hipertoniskums ir svarīgs rādītājs ne tikai bērna adaptācijai vides apstākļiem, bet var liecināt arī par nopietniem centrālās nervu sistēmas traucējumiem. Ir ļoti svarīgi novērtēt jaundzimušā muskuļu tonusu kombinācijā ar citiem simptomiem, lai precīzāk runātu par konkrētas problēmas klātbūtni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Statistika par hipertonijas izplatību liecina, ka šis ir visizplatītākais dažādu etioloģiju centrālās nervu sistēmas bojājumu simptoms. Traumas pakāpe dzemdību laikā ir no 3 līdz 6 uz 1000 jaundzimušajiem, un, runājot par izplatību normālu dzemdību vidū, šis skaitlis sasniedz 7%. Saskaņā ar pētījumiem, kakla skriemeļu traumas veido 85,5% no visām dzemdību traumām. Šāda kakla skriemeļu trauma var rasties arī absolūti fizioloģisku dzemdību laikā, kas, pēc datiem, ir vairāk nekā 80% (īpaši pirmdzemdētājām). Visas šīs traumas vairāk nekā 96% gadījumu pavada muskuļu tonusa traucējumi, un vairāk nekā 65% ir izteikta hipertonija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cēloņi hipertoniskums jaundzimušajiem

Muskuļu tonuss bērnam ir viens no nervu sistēmas stāvokļa rādītājiem. Neskatoties uz tā zemo informācijas saturu no pirmā acu uzmetiena, šis rādītājs patiešām var daudz pateikt par mazuļa nervu regulāciju. Tas ir saistīts ar dažām jaundzimušo nervu sistēmas struktūras iezīmēm.

Jaundzimušais, un jo īpaši priekšlaicīgi dzimis bērns, ir unikāls pētījumu objekts, kam ir sava specifika, ko nosaka noteikts nervu sistēmas attīstības posms. Pirmkārt, tas attiecas uz smadzeņu attīstības periodiem, kas nodrošina reakciju unikalitāti uz dažādu ārējo un iekšējo faktoru iedarbību. Grūtības neiroloģiskā stāvokļa analīzē rada atbilstošās jaundzimušo nervu sistēmas anatomijas un fizioloģijas iezīmes:

1. Augstākais integrācijas līmenis ir talamopallidālā sistēma;
2. Lielākā daļa atbildes reakciju ir slēgtas smadzeņu stumbra un subkorteksa līmenī;
3. Inhibīcijas procesu pārsvars pār ierosmi;
4. Vispārējo smadzeņu simptomu dominance pār fokālajiem simptomiem neatkarīgi no aktīvā patogēnā faktora rakstura;
5. Neiroloģiskā stāvokļa simptomu klātbūtne, kas, atšķirībā no pieaugušajiem un vecākiem bērniem, ir fizioloģiska rakstura;
6. Runas trūkums un nespēja runāt par savām jūtām;
7. Savdabīgu uzvedības reakciju klātbūtne;
8. Augsta centrālās nervu sistēmas neiroplasticitāte un ar to saistītā paaugstinātā spēja atjaunot nervu audus.

Turklāt smadzeņu nervu šūnu diferenciācijas un vadošo ceļu mielinizācijas laikā tiek kavēta seno struktūru aktivitāte un mainās organisma reakcijas uz stimuliem raksturs. Šajā gadījumā dažādu smadzeņu struktūru bojājumi noved pie to darba traucējumiem kopumā, un slimajam bērnam kā reakcija uz lokāliem bojājumiem attīstās vispārēji simptomi. Tāpēc tonusa pārkāpumu var uzskatīt par vienu no šādām vispārējām reakcijām, kas signalizē par noteiktām problēmām.

Veselam jaundzimušajam bērnam ir visu muskuļu fizioloģiska hipertonusa līdz vienam mēnesim. Ja šis stāvoklis ir izteikts ilgāk vai abās pusēs nav vienāds, tad mēs runājam par patoloģisku hipertonusu, kura cēlonis ir jānosaka.

Tādēļ jebkura veida jaundzimušā centrālās nervu sistēmas bojājums var izraisīt vispārēju reakciju, šajā gadījumā hipertoniju. Taču ir vairāki iemesli, kas visbiežāk noved pie hipertonijas. Viens no šādiem etioloģiskajiem faktoriem ir hipoksiska vai išēmiska smadzeņu bojājuma. Visjutīgākā pret hipoksijas ietekmi ir centrālā nervu sistēma, kurā aizsargmehānismi ir vāji izteikti. Skābekļa bada apstākļos pirmās cieš nervu šūnas. Hipertonijas attīstības patogeneze šajā gadījumā ir skābekļa piegādes traucējumi tieši smadzeņu šūnām. Taču smadzenes kā centrālais orgāns saņem vairāk enerģijas un skābekļa kā prioritārs orgāns. Galu galā skābekļa deficīta brīdī sirds un asinsvadu sistēma reaģē, pārdalot asinis ar priekšroku asinsapgādei dzīvībai svarīgos orgānos - tā saukto "asinsrites centralizāciju" (smadzenes, sirds). Tas palēnina parenhimatozo orgānu kapilāro asins plūsmu. Muskuļu un iekšējo orgānu hipoksija noved pie laktāta uzkrāšanās un metaboliskās acidozes rašanās. Metaboliskā acidoze izraisa asinsvadu sieniņu caurlaidības palielināšanos, kas kopā ar asins plūsmas palēnināšanos un koncentrācijas palielināšanos rada dūņu efektu un mikrotrombozi. Sekundāri rodas diapedētiskas asiņošanas (punktveida un lielas), smadzeņu tūska, hipovolēmija, visu orgānu un sistēmu, tostarp muskuļu, disfunkcija. Centrālā muskuļu tonusa regulācijas nomākšana smadzeņu skābekļa deficīta ietekmē, no vienas puses, un laktāta uzkrāšanās muskuļos, no otras puses, - tas viss ir hipertoniskuma attīstības pamatā kā reakcija uz smadzeņu bojājumiem.

Starp citiem hipertonijas cēloņiem bieži vien ir dzemdību traumas, kas ir tiešs muskuļu inervācijas traucējumu faktors. Šāda trauma bieži tiek novērota mehānisku ārēju faktoru ietekmē, kā arī pārmērīgu nefizioloģisku kustību gadījumā aktīvu dzemdību laikā. Turklāt šādus bojājumus var izraisīt dzemdību iejaukšanās, kurās bērnu var izņemt aiz galvas ar fiksētiem pleciem un aiz pleciem ar fiksētu galvu iegurņa stāvoklī, kā arī pārmērīga rotācija sejas stāvoklī. Rupja augļa ekstrakcija un patoloģiski pagriezieni noved pie asinsvadu struktūras traucējumiem, Adamkeviča artērijas, kas apgādā muguras smadzenes ar asinīm un jostas sabiezējumu virs tā, saspiešanas. Neliela stresa gadījumā bojājumus dažreiz var pavadīt vienkārša smadzeņu tūska vai hematoma. Smagas traumas formas balstās uz asiņošanu. Muguras smadzeņu traumas var pavadīt subluksācija, skriemeļu deformācija un visa mugurkaula karkasa bojājumi. Mugurkaula traumas rezultātā attīstās muguras smadzeņu vielas išēmija, galvenokārt bojājot motoro motoro neironu kodolus un smadzeņu perifēro motoro nervu muguras smadzeņu šķiedras. Gadās, ka tiek bojāts arī piramīdveida trakts, kas atrodas smadzeņu sānu daļās. Ar tūsku klīniski izpaužas pārejošas muskuļu tonusa izmaiņas, atsevišķu muskuļu piespiedu kontrakcija, patoloģiski refleksi vai fizioloģisko refleksu asimetrija, kustību traucējumi pa bojājuma līmeņa tipa perifēriju un zemāk esošajās daļās - centrālā tipa. Visus šos dzemdību traumu veidus pavadīs hipertonuss, kas izteikts dažādās pakāpēs.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riska faktori

Ņemot vērā, ka hipertonijas cēloņi ir dažādi jaundzimušā smadzeņu ievainojumi, ir jānosaka riska faktori, kuru ietekmē šādi ievainojumi var attīstīties. Riska faktori var būt šādi:

1. asins zudums dzemdību laikā, kas izraisa skābekļa trūkumu hemoglobīna deficīta dēļ mātes asinīs;
2. Grūtniecēm dekompensācijas stadijā esošās sirds un asinsvadu patoloģijas noved pie ilgstošas smadzeņu išēmijas bērnam;
3. tādu medikamentu vai narkotisko vielu lietošana, kas kavē bērna skābekļa piegādi un normālu patēriņu;
4. intrauterīnās gāzu apmaiņas pārkāpums placentas vai placentas priekšlaicīgas novecošanās dēļ;
5. patoloģijas dzemdību laikā, kas noved pie ilgstošas augļa stāvēšanas dzemdību kanālā un dzemdību traumām.

Visi šie faktori vienā vai otrā veidā noved pie skābekļa piegādes samazināšanās neironiem vai nervu ceļu bojājumiem, un to pavada regulējošās sistēmas bojājumi un var izpausties kā hipertoniskums, kas ir viens no šāda bojājuma simptomiem.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi hipertoniskums jaundzimušajiem

Fizioloģisko hipertoniskumu jaundzimušajiem izraisa mazuļa atrašanās vieta visā intrauterīnās dzīves periodā. Tāpēc veseli, pilnlaikā dzimuši bērni piedzimst ar fizioloģisku hipertonismu, kas saglabājas pirmajā dzīves mēnesī un pēc tam izzūd. Taču ir gadījumi, kad tonuss abās pusēs ir izteikts nevienmērīgi vai saglabājas ilgāk par noteikto laiku, tad mēs runājam par patoloģisku stāvokli.

Jaundzimušajiem hipertonijas simptomi var parādīties tūlīt pēc dzimšanas, pat pirms parādās jebkādas citas pazīmes. Tie pastiprinās, palielinoties smadzeņu išēmijai vai hipoksijai. Taču pastāv arī citas izpausmes, kas var liecināt par centrālās nervu sistēmas patoloģiju. Pirmās centrālās nervu sistēmas hipertonijas pazīmes var būt elpošanas problēmas tūlīt pēc dzimšanas. Ja bojājums ir mērens, var parādīties spalgas un biežas raudāšanas simptomi, traucēta motorā aktivitāte un tonuss. Smagākiem bojājumiem raksturīga krampju un sirds ritma traucējumu parādīšanās. Konvulsīvo sindromu var novērot gan plaši izplatītu toniski klonisku krampju, gan lokālu muskuļu grupu kontrakciju veidā. Šajā gadījumā jaundzimušajiem krampju ekvivalents bieži ir sejas muskuļu spazmas ar dažādām sejas izteiksmēm sejas muskuļu kustību veidā. Šie simptomi kopā ar hipertoniju var liecināt par paaugstinātas uzbudināmības sindromu.

Akūtā periodā dzemdību traumas izraisīts muguras smadzeņu bojājums ir saistīts ar letarģiju, vieglu muskuļu hipotoniju, kas var pāriet hipertonijā. Vēlāk var parādīties elpošanas traucējumi, spastiska tetraparēze vai tetraplēģija zem bojājuma līmeņa un centrālās urinācijas traucējumi. Šādu traumu bieži sastopama izpausme var būt īsa kakla simptoms ar lielu skaitu šķērsvirziena kroku "akordeona" tipa un sekojošs pakauša kakla muskuļu grupas sasprindzinājums pēcdzemdību periodā. Jaundzimušajiem kakla hipertonija tiek kombinēta ar lelles galvas simptomu, kas izpaužas kā dziļa šķērsvirziena kroka aizmugurē uz plecu joslas robežas ar galvu.

Jaundzimušajiem ekstremitāšu hipertonuss bieži saglabājas pirmajos sešos dzīves mēnešos pēc CNS bojājumiem. To var uzskatīt par normālu atveseļošanās periodu, kad var dominēt vienas puses tonuss vai arī augšējo ekstremitāšu hipertonuss var būt izteiktāks.

Muskuļu hipertoniskums jaundzimušajiem var parādīties pirmo reizi jau bērna atveseļošanās stadijā, kas norāda uz nepieciešamību pēc sarežģītas ārstēšanas.

Kad jaundzimušajiem izzūd hipertonija? Ja runājam par fizioloģisko hipertoniju, tad tai vajadzētu izzust līdz jaundzimušā perioda beigām. Ja bērnam ir bijusi hipoksiska vai išēmiska centrālās nervu sistēmas bojājuma forma, tad hipertonija var saglabāties līdz pirmā dzīves gada beigām. Vēlāk var attīstīties sekas motorisku traucējumu veidā. Hipertonijas komplikācijas nav bieži sastopamas, un tās nav pastāvīgas, tāpēc, jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo ātrāk visas izpausmes un komplikācijas izzudīs. Šādiem bērniem var būt aizkavēti gan fiziskās augšanas rādītāji, gan psihomotoriskie, ko var koriģēt ar dažādām ārstēšanas metodēm.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika hipertoniskums jaundzimušajiem

Jaundzimušo hipertonuss tiek diagnosticēts, pamatojoties uz anamnēzi, izmeklēšanu, motoro funkciju testēšanu, sensoro analizatoru funkciju testēšanu, autonomās nervu sistēmas testēšanu un runas testēšanu. Jaundzimušajiem raksturīgas nekoordinētas atetozei līdzīgas ekstremitāšu kustības, muskuļu rigiditāte, saliecējmuskuļu fizioloģiska hipertonija un skaļa raudāšana. Viņiem ir samazināta dzirde un vājināta sāpju sajūta. Turklāt bērna neiropsihisko attīstību jaundzimušā periodā raksturo vairāku jaundzimušā beznosacījumu refleksu klātbūtne. Izmeklēšanas laikā obligāti tiek novērtēts:

1. Bērna stāvoklis gultā;
2. Kustību koordinācija;
3. Galvas pārbaude:
   • tā novietojums attiecībā pret ķermeni
   • galvaskausa forma
   • asimetrijas, deformāciju klātbūtne
4. Bērna seja:
   • acu spraugu stāvoklis
   • acs ābola stāvoklis
   • skolēnu stāvoklis
   • acu kustības
   • augšējo plakstiņu novietojums un kustības
   • nazolabiālās krokas simetrija.
5. Ķermenis, augšējās un apakšējās ekstremitātes:
   • paralīzes, parēzes, krampju, trīces, atetozes klātbūtne
   • ekstremitāšu un rumpja piespiedu pozīcijas.

Jaundzimušā vispārējam izskatam un uzvedībai ir svarīgi diagnostiskie dati. Lai iegūtu pareizus un objektīvus datus, jāņem vērā bērna gestācijas vecums un briedums. Distembrioģenēzes stigmas parasti nav vai to skaits ir minimāls. Vairāk nekā 6 distembrioģenēzes stigmu klātbūtne ir pamats sindromoloģiskai diagnozei "Displastisks statuss". Jaundzimušā aktīvās kustības ir atkarīgas no uzvedības stāvokļa un nervu sistēmas bojājumu esamības vai neesamības. Piemēram, bērna uzvedības traucējumi ilgstošas vai pastāvīgas raudāšanas vai vispārējas depresijas veidā. Uzbudinājums, pastāvīga, duroša raudāšana bieži norāda uz smadzeņu patoloģiju (dzimstības traumu, asfiksiju). Vispārēja depresija, komas stāvoklis bieži ir smagu smadzeņu darbības traucējumu (masīvu intrakraniālu asiņošanu, iedzimtu anomāliju) pazīme.

Krampju rakstura klīniskais apraksts (neliels vai minimāls, latents, tonisks, klonisks, mioklonisks), lēkmes sākums, ilgums un beigas, kā arī bērna stāvoklis starplēkmju periodā ir svarīgi sindromoloģiskās diagnozes noteikšanā. Tāpēc ir svarīgi pastāvīgi uzraudzīt bērna stāvokli un novērot viņu, lai iegūtu precīzāku diagnozi. EEG monitorēšana, neirosonogrāfija un smadzeņu MRI, bioķīmiskās un klīniskās asins analīzes, ģenētiskā testēšana ļauj diferenciāldiagnozēt hipertoniju jaundzimušajam ar patoloģijām, kas to var izraisīt. Neirosonogrammas var identificēt simptomus, kas raksturīgi konkrētai patoloģijai. Piemēram, periventrikulāro zonu hiperehogenitāte sānu kambara priekšējo un aizmugurējo ragu rajonā ļauj aizdomām par periventrikulāru leikomalāciju, kas var rasties išēmijas gadījumā. Hiperehogenitāte subependimālajos apgabalos un intraventrikulāri ļauj pieņemt asiņošanas klātbūtni. Cistu klātbūtne norāda uz iepriekšēju vai pastāvīgu infekciju.

Hipertonijas diagnosticēšanai nepieciešamie testi neaprobežojas tikai ar vispārīgiem rādītājiem. Ja līdztekus muskuļu hipertonijai ir arī citi intrauterīnām infekcijām raksturīgi simptomi, tad bērnam un mātei obligāti jāveic pārbaudes, lai noteiktu šādu infekciju klātbūtni. Galu galā procesa etioloģijas apstiprināšana ir ļoti svarīga turpmākai ārstēšanai.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferenciālā diagnoze

Jebkuru CNS bojājumu gadījumā oftalmologa konsultācija tiek uzskatīta par obligātu. Acu dibenu var izmeklēt jau no pirmajām dzīves dienām: bērniem ar intrakraniālām asiņošanām var būt nelielas vai masīvākas asiņošanas, un noteiktos mikroelementu metabolisma traucējumu veidos - pigmentu ieslēgumi. Tas ļauj veikt ne tikai diagnostiku, bet arī diferenciāldiagnostiku.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Profilakse

Neārstētiem bērniem rodas neskaidras etioloģijas galvassāpes, paaugstināts nogurums, skolioze, veģetatīvi-asinsvadu distonija (tostarp asinsspiediena svārstības, sirdsklauves, atkarība no laikapstākļiem, reibonis, pastiprināta svīšana). Šādiem bērniem bieži ir slikta atmiņa, samazināts redzes asums, traucēta vispārējā un smalkā motorika, iespējams uzmanības deficīta sindroms, grūtības koncentrēties, problēmas ar mācīšanos un sociālo adaptāciju bērnu grupā. Skeleta-muskuļu sistēmas augšanas un attīstības traucējumi rodas regulācijas mazspējas un mugurkaula fizioloģisko līkumu veidošanās traucējumu dēļ ar ilgstošu hipertoniskumu.

Tāpēc vispirms ir jāveic preventīvie pasākumi, un tiem jāizslēdz kaitīgie faktori grūtniecības un mātes normālas dzemdības laikā, izvairoties no dzemdību traumām.

Jaundzimušo hipertoniskums var būt fizioloģisks līdz vienam mēnesim, bet, ja tas ilgst ilgāk vai tiek izteikts asimetriski, tad ir nepieciešama diagnostika. Šāds simptoms, kā likums, nav izolēts, un tas norāda uz nervu sistēmas bojājumiem. Lai izvairītos no komplikācijām nākotnē, vislabāk ir izmantot kompleksu ārstēšanu, izmantojot gan medikamentus, gan fizioterapeitiskās metodes.

[ 34 ], [ 35 ]

Prognoze

Dzīves prognoze un normāla muskuļu funkciju atjaunošanās ir atkarīga no jaundzimušā smadzeņu strukturālajiem bojājumiem, kas nosaka bērna tālāko attīstību. Visbiežāk sastopamās hipoksiskā bojājuma centrālās nervu sistēmas darbībā sekas ir krampji, spastiska parēze, ataksija un hiperkinēze. Dažreiz tās tiek kombinētas ar subkortikālu aklumu un kognitīviem traucējumiem. Mazi bērni (līdz 3 gadu vecumam) bieži apbēdina vecākus ar sliktu miegu, biežu regurgitāciju, pastāvīgu trauksmi un raudāšanu, vāju zīšanu pie krūts un aizkavētu psihomotoro attīstību. Var attīstīties hidrocefālija. Ja diagnoze netika noteikta dzemdību zālē vai bērna pirmajā dzīves mēnesī, neiroloģiski simptomi sāks parādīties pirms 3 mēnešu vecuma. Var attīstīties bronhiālā astma, ekzēma, pārtikas alerģijas, neirodermīts, mugurkaula deformācijas, epilepsija un anēmija.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]