Bērna bioloģiskais vecums

Katram bērnam ir individuāls bioloģiskās attīstības temps, un viņa bioloģiskais vecums var zināmā mērā atšķirties no viņa vienaudžu vecuma saskaņā ar dzimšanas apliecību. Mēs runājam par organisma individuālo bioloģisko pulksteni, kam ir unikāls skriešanas ātrums. Šī ir tik svarīga individuāla īpašība, ka pat tādi spēcīgi ārējie sinhronizatori kā Saule, Mēness, gadalaiku maiņa, dienas un nakts maiņa nespēj to neitralizēt un pakārtot vispārējam laika plūduma ritmam. Daudzi organisma funkcionālo spēju rādītāji, tā reaktivitātes sistēmas galvenokārt korelē ar bioloģisko vecumu, bet ne ar kalendāro vecumu. Bērna bioloģiskā vecuma īpatnības ir svarīgas individuāla dzīvesveida pieņemšanai, veselības aizsardzībai, dažādu pieeju izmantošanai viņa audzināšanā un izglītošanā. Ir grūti nosēdināt divus 6 gadus vecus draugus (pēc kalendāra) pie viena galda un izvirzīt viņiem vienādas prasības, ja viena no viņiem bioloģiskais vecums ir 4 gadi, bet otra - 8 gadi. Un ar to bieži saskaras mūsu skolās.

Tāpēc bērnības bioloģijā ir mēģināts un tiek mēģināts klasificēt bērnības periodus nevis pēc kalendāra dzīves periodiem, bet gan pēc būtiskām brieduma bioloģiskām iezīmēm. Ir publicētas profesora I. A. Aršavska un G. Grima periodizācijas.

IA Arshavsky klasifikācija pēcdzemdību dzīves periodā

1. Jaundzimušā attīstības stadija ir no dzimšanas līdz jaunpiena barošanas beigām.
2. Laktotrofiskās barošanas periods ir pirms biezu papildinošu pārtikas produktu ieviešanas.
3. Piena barošanas un papildbarošanas apvienošanas periods ir līdz brīdim, kad tiek sasniegta stāvus pozīcija.
4. Pirmsskolas vecums - kustību aktu apgūšana. Iešanas un skriešanas veidošana.
5. Pirmsskolas vecums - pirms parādās pirmie pastāvīgie zobi.
6. Jaunākā skolas vecuma bērni - līdz pirmajām pubertātes pazīmēm.
7. Vecākais skolas vecums - līdz pubertātes beigām.

Interesants klasifikācijas aspekts ir uzsvars uz attīstības bioloģijas un uztura veida saistību. Tomēr šo saistību ne vienmēr nosaka bērna brieduma līmenis. To var veidot patvaļīgi. Pastāv arī skaidra tendence definēt perioda būtību, nevis tā izvēles kritērijus.

G. Grimma klasifikācija

1. Jaundzimušā periods - līdz nabas brūces sadzīšanai.
2. Zīdaiņa vecums - līdz parādās pirmais piena zobs.
3. Bērnudārza vecums — līdz brīdim, kad bērni iemācās staigāt.
4. Pirmsskolas vecums - līdz parādās pirmais pastāvīgais zobs vai ir pilnībā izšķilušies pirmie zobi.
5. Sākumskolas vecums - līdz pirmajām pubertātes pazīmēm.
6. Vecākais skolas vecums - līdz pubertātes beigām.
7. Pusaudža vai meitenes periods — līdz optimālas veiktspējas sasniegšanai.

Šī klasifikācija ir daudz vairāk vērsta uz bioloģiskā vecuma periodu noteikšanas kritērijiem. Trūkums ir dalījuma relatīvais nelīdzenums ar pārmērīgi lieliem vecuma blokiem.

Vēl viens bioloģiskās periodizācijas variants varētu būt šāds:

1. Pirmsdzemdību periods (priekšlaicīgi dzimušiem vai mazu dzimšanas svaru bērniem) - līdz ķermeņa svaram 2500 g un stabilu rīšanas un sūkšanas refleksu veidošanās.
2. Jaundzimušo periods - līdz tiek atvieglota augšējo ekstremitāšu locītāju fizioloģiskā hipertoniskums.
3. Agrīnā zīdaiņa vecumā - līdz ekstremitāšu locītāju fizioloģiskā hipertoniskums ir pilnībā atbrīvots.
4. Vēlā zīdaiņa vecumā — līdz brīdim, kad staigā bez atbalsta vai palīdzības.
5. Bērnudārza vecums - līdz piena zobi ir pilnībā izšķilušies.
6. Pirmsskolas vecuma bērni - pirms acīmredzamām otrā piena koduma perioda pazīmēm (diastema - trema).
7. Pirmsskolas vecums - līdz pozitīva Filipīnu testa izveidošanai.
8. Pamatskolas vecums jeb pirmspubertātes vecums ir pirms sekundāro pubertātes pazīmju parādīšanās.
9. Vispirms pubertātes periods (I-II nobriešanas stadija saskaņā ar J. Tanneru).
10. Pubertātes otrais posms (III-IV nobriešanas stadija saskaņā ar J. Tanneru).
11. Pubertātes trešdaļa (nobriešanas V stadija saskaņā ar J. Tanneru).
12. Brieduma vecums - no šķērsvirziena augšanas pabeigšanas (saskaņā ar bitrohanteriskā un biakromiālā attāluma mērījumiem).

Lai noteiktu bērna bioloģisko vecumu, tiek izmantots tādu pazīmju attīstības novērtējums, kas atspoguļo jaunas kvalitatīvas pazīmes bioloģiskās nobriešanas procesā vai kurām ir augsta korelācijas pakāpe ar bioloģisko nobriešanu. Vienkāršākie bioloģiskā vecuma marķieri pusaudžiem var būt pubertātes pazīmes vai stadijas. Maziem bērniem bioloģisko vecumu var spriest pēc jaundzimušo galveno refleksu attīstības un izzušanas, motorisko prasmju veidošanās un piena zobu parādīšanās. Pirmsskolas vecumā svarīga brieduma pazīme ir pastāvīgo zobu parādīšanās. Speciālos pētījumos bioloģisko vecumu nosaka radioloģiski, pēc esošo osifikācijas punktu un kodolu skaita. Ir nepareizi uzskatīt, ka kaulu vecums atspoguļo bērna ķermeņa patieso bioloģisko vecumu. Tas ir skeleta sistēmas vecums, kas atkarīgs no faktoru vai apstākļu kombinācijas muskuļu un skeleta sistēmas attīstībai. Citas fizioloģiskās sistēmas var attīstīties atšķirīgā tempā un tām var būt citas vecuma īpašības.

Ērti atskaites punkti bioloģiskā vecuma izsekošanai var būt perifēro asiņu hemoglobīna evolūcija, limfocītu citometriskā formula, elektroencefalogrammas a-ritma veidošanās utt. Visas vesela bērna antropometriskās, fizioloģiskās, vielmaiņas, imunoloģiskās pazīmes, kurām ir skaidra un pietiekami spilgta vecuma dinamika vai funkcionālā evolūcija, var izmantot, lai spriestu par bioloģisko vecumu attiecībā pret kalendāra vecumu. Šim nolūkam ir nepieciešamas šo pazīmju vecuma sadalījuma tabulas, vēlams, kas attēlotas centilā vai neparametriskā formā. Pārbaudāmās personas bioloģiskais vecums saskaņā ar noteiktu sistēmu (kaulu, sirds un asinsvadu, asinsrites sistēmu, nieru kanāliņu aparāta funkciju utt.) visticamāk atbildīs kalendāra vecuma periodam, kad iegūtā orgāna (funkcijas) kvantitatīvā vai dimensionālā īpašība ietilpst intervālā starp sadalījuma 25. un 75. centilēm. Tas norāda uz tipiskākajām īpašībām vai īpašībām, kas raksturīgas 50% veselīgu bērnu vecuma un dzimuma grupā. Ja nav sadalījuma tabulu, bioloģisko vecumu var aptuveni novērtēt, pamatojoties uz izvēlētās kvantitatīvās pazīmes maksimālo tuvumu vienai no vidējām vecuma vērtībām (aritmētiskais vidējais, mediāna vai režīms).

Par bērna bioloģisko vecumu var droši runāt tikai tad, ja vairākās brieduma pazīmēs atklājas līdzīgas tendences pēc lieluma un virziena. Tādējādi bērna bioloģiskais vecums ir noteiktu bioloģisko vecumu dominance atsevišķos ķermeņa audu, orgānu un sistēmu veidos. To var attēlot kā visbiežāk sastopamo vecumu vai vidējo bioloģisko vecumu un kādu identificēto svārstību aprakstu. Tas ir pamats, lai spriestu par bērna augšanas un nobriešanas harmonijas vai disharmonijas pakāpi jeb, teorētiskās bioloģijas valodā, attīstības heterohronijas pakāpi.

Dažādas pakāpes heterohronija ir raksturīga katram bērnam, tā ir neatņemama attīstības procesa īpašība. Izteikta disharmonija ar dažu sistēmu attīstības aizkavēšanos (aizturi jeb bradiģenēzi) vai citu sistēmu attīstības progresu (akcelerāciju jeb tahiģenēzi) rada kritiskus funkcionālās adaptācijas un dzīvības aktivitātes stāvokļus ar paaugstinātu slimību risku.

No antropometriskajām pazīmēm, kas visciešāk korelē ar bioloģisko vecumu, var norādīt uz ķermeņa svaru, krūškurvja apkārtmēru un ķermeņa augšdaļas un apakšdaļas attiecību. Pazīmju kopums, ko var izmantot bioloģiskā vecuma noteikšanai, ir sniegts nodaļā par fizisko attīstību.

Ļoti informatīva un vērtīga metode bioloģiskā vecuma diagnostikai pediatrijas praksē ir tās integrālais novērtējums, kas balstīts uz lielu dažādu vecumam raksturīgu pazīmju kopumu, kas saistītas ar dažādām fizioloģiskajām sistēmām. Šī pieeja ir pierādījusi sevi perinatoloģijā, kad rodas būtiskas neatbilstības starp gestācijas vecumu, jaundzimušo antropometriskajiem datiem un viņu bioloģiskās brieduma vai vecuma īpašībām. Pēdējais ir ievērojami nozīmīgāks izdzīvošanas varbūtībai un bērna dzīvības funkciju saglabāšanai. Vecums gestācijas nedēļās tiek noteikts, summējot punktus par 22 klīniskajām pazīmēm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bērna bioloģiskās brieduma pazīmes

Zīmes	Punkti
1. Vēdera suspensija
Galva nokarājas uz leju, mugura ir izliekta, ekstremitātes nokarājas taisni	0
Galva nokarājas uz leju, mugura ir izliekta, ekstremitātes nokarājas gandrīz taisni	1
Mugura ir nedaudz izliekta, ekstremitātes ir nedaudz saliektas	2
Galva vienā līnijā ar taisnu ķermeni, kājas saliektas	3
Galva ir pacelta, mugura ir taisna, ekstremitātes ir saliektas.	4
2. Pavelkot uz augšu aiz rokturiem
Galvas aizture ir pabeigta	0
Daļēja galvas aizture	1
Prombūtnē	2
Galva priekšā	3
3. Piena dziedzera areola
Prombūtnē	0
Līdz 0,75 cm, gluds un plakans, malas nav paceltas	2
Vairāk nekā 0,75 cm, malas paceltas	3
4. Vēdera ādas caurspīdīgums
Skaidri redzamas daudzas vēnas un venulas	0
Vēnas un venulas ir diezgan atšķiramas	1
Tikai daži lieli kuģi ir skaidri redzami.	2
Vairāki lieli kuģi nav skaidri redzami	3
Asinsvadi nav redzami uz vēdera ādas	4
5. Uz muguras ādas
Nav pistoles	0
Bagātīgi, gari un biezi mati visā mugurā	1
Retināti mati muguras lejasdaļā	2
Joprojām ir pūkas, bet parādās nelielas vietas bez pūkām.	3
Ne uz pusi muguras laukuma	4
6. Pēdas ādas krokas
Nav kroku	0
Blāvas sarkanas svītras pēdas plantārās puses priekšpusē	1
Izteiksmīgas sarkanas svītras, iespiedumi mazāk nekā 1/3 no pēdas priekšpuses	2
Ieplakas vairāk nekā 1/3 no pēdas priekšdaļas	3
Dziļas, izteiktas krokas vairāk nekā 1/3 no pēdas priekšējās daļas	4
7. Kaunuma lūpas
Lielie ir atvērti, mazie izvirzās uz āru	0
Lielie gandrīz pilnībā nosedz mazos.	1
Lielie pilnībā nosedz mazos	2
8. Sēklinieki
Neviens sēkliniekos	0
Vismaz viens sēklinieku maisiņa augšdaļā	1
Vismaz viens sēklinieku maisiņa apakšējā daļā	2
9. Ausu forma
Aurikula ir plakana, bezformīga, tikai tās malas daļas ir saliektas uz iekšu	0
Daļa auss auss ir saliekta uz iekšu	1
Visa augšējā daļa ir nedaudz izliekta uz iekšu.	2
Viss un skaidri saliekts uz iekšu	3
10. Ausu cietība
Auss kauliņš ir mīksts, viegli liecas un neatgriežas sākotnējā stāvoklī.	0
Auss kauliņš ir mīksts, viegli saliecas un lēnām atgriežas sākotnējā stāvoklī.	1
Aurikulai ir skrimslis gar malu, tā ir relatīvi mīksta un pēc saliekšanas ātri atgriežas sākotnējā stāvoklī.	2
Cieta auss, nekavējoties atgriežas sākotnējā stāvoklī	3
11. Piena dziedzeri
Nav taustāms	0
Mazāk nekā 0,5 cm diametrā	1
Vairāk nekā 1 cm diametrā	3
12. Kvadrātveida logs
66–90°	0
56–65°	1
36–55°	2
11–35°	3
0–10°	4
13. Slīpa elkoņa kustība
Uz pretējās puses padušu līniju	0
Starp ķermeņa viduslīniju un pretējās puses padušu līniju	1
Blakus ķermeņa viduslīnijai	2
Nesasniedz viduslīniju	3
14. Kāju reakcija
180°	0
90–180°	1
Mazāk nekā 90°	2
15. Rokas reakcija
180°	0
90–180°	1
Mazāk nekā 90°	2
16. Tūska
Acīmredzams roku un kāju pietūkums, pastozitāte (bedrītes) virs stilba kaula	0
Tikai bedrītes virs stilba kaula	1
Nav pietūkuma, nav bedrīšu	2
17. Paceles leņķis
90°	5
90–100°	4
101–120°	3
121–140°	2
141–170°	1
170°	0
18. Poza
Pilnīga roku un kāju saliekšana	4
Kājas ir saliektas un izplestas viena no otras, rokas ir nedaudz saliektas pie elkoņiem	3
Rokas un kājas ir izstieptas	0
19. Papēdis - auss
Naba	4
Blakus krūtsgalam	3
Atslēgas kauls	2
Zods	1
Auss	0
20. Pēdas saliekšana atpakaļ
0–9°	4
10–20°	3
25–50°	0
55–80°	1
80–90°	2
21. Ādas struktūra (plaukstas un kājas)
Ļoti plāns, želejveida	0
Plāns un gluds	1
Gluda, vidēja biezuma izsitumi vai virspusēja zvīņošanās	2
Sabiezēšana, virspusēja plaisāšana un lobīšanās, īpaši uz rokām un kājām	3
Pergamentam līdzīgs ar virspusējām un dziļām plaisām	4
22. Ādas krāsa
Tumši sarkans	0
Bāli rozā, relatīvi vienmērīga	1
Bāli rozā, nevienmērīga	2
Bālums ar rozā krāsu ausīs, lūpās, plaukstās un pēdās	3

Rezultāts pēc kopējā punktu skaita

Kopējais punktu skaits	Bioloģiskais vecums (nedēļas)	Kopējais punktu skaits	Bioloģiskais vecums (nedēļas)
0–9	26	40–43	35
10–12	27	44.–46. lpp.	36
13.–16.	28	47–50	37
17.–20. gads	29	51.–54. lpp.	38
21.–24. lpp.	30	55.–58. lpp.	39
25.–27. lpp.	31	59.–62. lpp.	40
28.–31.	32	63.–65. gads	41
32.–35. gads	33	66.–69. gads	42
36.–39. gads	34

Norma jeb bioloģiskā vecuma atbilstība kalendāra vecumam zināmā mērā norāda uz visu norādīto sistēmu attīstības un darbības labklājību. Ķermeņa lieluma un proporciju bioloģiskā vecuma atpalicība var norādīt uz patoloģisku stāvokļu klātbūtni vai vides nepietiekamību bērna optimālai attīstībai.

Antropometriskie rādītāji kā bērna bioloģiskā vecuma atspoguļojums

Šeit, no vienas puses, mēs redzam visu pētnieku pilnīgu atzīšanu par regulārām izmaiņām ar vecumu daudzās ķermeņa garuma un diametra attiecībās, un, no otras puses, gandrīz pilnīgu ignorēšanu attiecībā uz šo modeļu praktiskas izmantošanas iespējām bērnu bioloģiskās attīstības vecuma diagnosticēšanai. Pēdējais ir saistīts ar izteiktu ķermeņa proporciju mainīgumu pat viena dzimuma un vecuma bērniem. Tāpēc pietiekami precīza bioloģiskās nobriešanas diagnoze, izmantojot ķermeņa proporcijas, diez vai ir iespējama bez īpašu metodoloģisko metožu izstrādes. Tajā pašā laikā ķermeņa proporcijas un to vecuma dinamika jau varētu tikt labi izmantota bērnu individuālās attīstības uzraudzībā, īpaši tiem, kuriem ir riska faktori novirzēm no normālas augšanas un nobriešanas. Ar vecumu saistītu ķermeņa proporciju standartu izstrāde procentiles formā varētu būt pamats bērna bioloģiskā vecuma noteikšanai, ja ir pietiekami plašs šādu standartu diapazons vai kopums. Ja vairāki ķermeņa proporciju rādītāji ietilpst vienas un tās pašas vecuma grupas 50% zonā (no 25. līdz 75. procentilei), tad var uzskatīt, ka bērna bioloģiskais vecums atbilst šīs grupas vecumam.

Kā proporcijas, kuras varētu standartizēt bioloģiskā vecuma noteikšanai, ir jāuzskaita galvas apkārtmēra un auguma attiecības indekss, kas jau ir pārbaudīts Bērnu un pusaudžu higiēnas pētniecības institūtā, kā arī vairāki indeksi, kas aprēķināti, pamatojoties uz garuma attiecību: sejas augšdaļas augstums attiecībā pret ķermeņa garumu; kāju garums attiecībā pret ķermeņa garumu; ķermeņa augšējā un apakšējā segmenta attiecība.

Jaundzimušajam sejas augšdaļa veido aptuveni 16–18% no ķermeņa garuma, bet meitenēm un zēniem — aptuveni 7–8% no auguma.

Jaundzimušā kājas garums ir 36–40% no ķermeņa garuma, un līdz 6–7 gadu vecumam tas var sasniegt 52–55% no auguma. Kājas garuma attiecībai pret sejas augšdaļas augstumu ir visplašākais ar vecumu saistīto izmaiņu diapazons, un to var aprēķināt, nepārvēršot mērījumu datus bērnu auguma procentos.

Korelācijas analīze uzrāda būtiskas statistiskas sakarības starp uzskaitītajiem ķermeņa proporciju rādītājiem un tādiem bērnu raksturlielumiem kā zobu formula, dzimumattīstības formula, fiziskā veiktspēja un dinamometrijas rādītāji.

Lai diagnosticētu pirmā pagarinājuma pabeigšanu, vairāki autori iesaka tā saukto Filipīnu testu. Lai paplašinātu šī testa vecuma robežas, to var izmērīt (centimetros). Visbeidzot, pubertātes bērniem antropometriskais bioloģiskās brieduma rādītājs var būt divu šķērsvirziena diametru - interakromiālā (plecu platums) un intertrohanteriskā (iegurņa platums) - indeksa attiecība.

Metodoloģija ķermeņa proporciju izmantošanai bioloģiskā vecuma novērtēšanai, ja ir centiles vecuma sadalījums, var būt šāda.

Pirmais variants - kad visi indeksi atrodas 25.-75. centiles zonā, mēs varam runāt par bērna atbilstību šim bioloģiskajam vecumam, kad daži no tiem virzās pa kreisi vai pa labi - par tendenci atpalikt vai paātrināt bioloģiskās attīstības tempu, kad visi mērījumi nobīdās pa kreisi vai pa labi centiles zonās - par noteiktu attīstības atpalicību vai virzību. Šajā gadījumā ir iespējams atrast vecuma centiles skalu, kur bērna rādītāji ieņems pozīciju starp 25. un 75. centiles, tuvu mediānai, un uzskatīt, ka bērna attīstība (bioloģiskais vecums) visprecīzāk atbilst vecumam, kuram šī sakritība tiek noteikta.

Otra iespēja ir noteikt katram mērījumam vai indeksam tuvāko vecuma mediānu (50. centili) un reģistrēt vecumu, uz kuru šī mediāna attiecas, līdzīgi kā otro, trešo indeksu utt. Bērna bioloģisko vecumu var aprēķināt kā tā atsevišķo indeksu vai mērījumu ierakstīto "vecumu" aritmētisko vidējo vērtību. Starpība starp minimālo un maksimālo vecumu raksturo attīstības heterohronijas jeb disharmonijas smagumu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]