Apendicīts grūtniecības laikā: pazīmes, sekas, ko darīt

Aklās zarnas apendicīta iekaisums un tā ķirurģiska izņemšana (apendektomija) ir visizplatītākais neatliekamās ķirurģiskās palīdzības iemesls iedzīvotājiem, no kuriem daļa ir grūtnieces. Tieši šī iemesla dēļ vairumā gadījumu viņas vēršas pie ķirurga, lai glābtu savu un bērna dzīvību. Vai apendicīts var rasties grūtniecības laikā? Protams, tāpat kā jebkura cita slimība.

Tāpēc grūtniecei, kuru nomoka sāpes vēderā, nekavējoties (katra stunda skaitās) jāsazinās ar medicīnas iestādi. Šajā gadījumā konsultācijas ar ginekologu un ķirurgu ir obligātas; atteikšanās no hospitalizācijas šajā gadījumā ir ļoti riskanta.

Nekādā gadījumā nevajadzētu mazināt sāpes ar pretsāpju līdzekļiem, atļauts lietot tikai spazmolītiskus līdzekļus, piemēram, No-shpa. Tomēr vēl labāk ir neko nelietot, bet pēc iespējas ātrāk nonākt ārsta uzraudzībā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Apendicīta iekaisums pamatoti pieder pie jauna vecuma patoloģijām – vairāk nekā septiņi no desmit pacientiem, kuriem tika veikta apendicīta operācija, bija jaunāki par 35 gadiem. Jaunām sievietēm operācijas tiek veiktas aptuveni trīs reizes biežāk nekā vīriešiem. Grūtnieču īpatsvars apendicīta pacientu vidū ir no 0,5 līdz 4%. Tārpveida apendicīta iekaisuma gadījumi rodas vienai vai divām sievietēm no 1000–10 000 grūtniecēm. Gandrīz puse no visiem gadījumiem notiek grūtniecības otrajā trimestrī.

[ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi apendicīts grūtniecības laikā

Parasti neskarta apendiksa gļotāda ir nepārvarama barjera patogēnai un oportūnistiskai florai. Tās caurlaidība palielinās ar masīvu mikrobu invāziju, lokālās imunitātes pavājināšanos, mehāniskiem bojājumiem vai lūmena bloķēšanos, kas noved pie hima pārplūšanas apendiksā un tā sieniņu izstiepšanās, išēmiskiem procesiem cecum tārpveida apendiksa asinsvados.

Precīzi apendicīta cēloņi vēl nav pilnībā izprasti, tomēr infekcijas teorija dominē pār citām. Lielākajai daļai pacientu, veicot izņemtā apendiksa audu histoloģisko izmeklēšanu, tiek atklātas no zarnām migrējušu mikrobu kolonijas. Patogēnas floras iekļūšana ar asinīm vai limfu ir ārkārtīgi reta un netiek uzskatīta par infekcijas ceļu.

Aklā zarnā ir sastopami dažādi mikroorganismi, kas to kolonizē un izraisa iekaisuma procesu. Lielākā daļa atrasto infekcijas izraisītāju (vairāk nekā 90% gadījumu) ir sporas neveidojošas anaerobās baktērijas. Tiek konstatētas arī aerobo baktēriju (E. coli, Klebsiella, enterokoku u.c.) kolonijas, bet daudz retāk.

Atsevišķos gadījumos infekcijas avots var būt helminti, kas iekļuvuši apendiksā, kas ir raksturīgāk bērniem; citomegalovīruss, tuberkulozes mikobaktērijas, dizentērijas amēba (šie patogēni bieži atrodami AIDS pacientu iekaisušajā apendiksā).

Riska faktori, kas veicina apendiksa iekaisuma attīstību grūtniecības laikā:

• aktīva dzemdes augšana, kas veicina orgāna pārvietošanos, tā saspiešanu un asinsrites traucējumus tās traukos;
• dabiska imunitātes samazināšanās grūtniecības laikā, kas samazina limfoīdo audu spēju iznīcināt patogēnos organismus;
• pārsvarā pārtikas produktu, kas satur maz šķiedrvielu, patēriņš, kas izraisa aizcietējumus un fekāliju akmeņu veidošanos;
• dabiskas asins sastāva izmaiņas grūtniecības laikā, kas palielina asins recekļu veidošanās risku;
• apendiksa atrašanās vietas anatomiskās iezīmes, kas saasina iepriekš uzskaitīto faktoru ietekmi.

[ 7 ]

Pathogenesis

Galvenā patogēnā saikne, kas izraisa apendicīta attīstību, ir tā lūmena sašaurināšanās (aptuveni 2/3 gadījumu), kas traucē izdalīto gļotu aizplūšanu un veicina apendekālā izauguma dobuma pārplūdi. Jauniešiem sašaurināšanos parasti izraisa limfoīdo folikulu palielināšanās. Fekolītu (fekāliju akmeņu) klātbūtne tiek konstatēta vairāk nekā trešdaļā apendicīta gadījumu. Daudz retāk par patogēnajām saitēm tiek uzskatīti svešķermeņi, parazīti un audzēji. Grūtniecēm papildus vispārējiem patogenēzes principiem var rasties tārpveida apendiksa pārvietošanās, saspiešana vai saliekšanās dzemdes izmēra palielināšanās dēļ.

Tādējādi gļotu ražošana turpinās, notiek gāzu veidošanās un eksudācija, un to aizplūšana samazinās vai apstājas, kas izraisa spiediena palielināšanos uz apendiksa sieniņām, to stiepšanos. Tā rezultātā tiek traucēta venozā un pēc tam arteriālā asins plūsma. Hipoksijas apstākļos apendiksa sienas sāk strauji vairoties un kolonizēt tā iekšējo dobumu ar mikrobiem. Baktēriju aktivitātes produkti bojā epitēliju, uz gļotādas parādās čūlas, tā sauktais primārais Ašofa efekts. Imunocīti, reaģējot uz baktēriju aktivitāti, ražo pretiekaisuma mediatorus, kas ierobežo iekaisuma procesu apendiksa sākotnējā stadijā, novēršot sistēmiska procesa attīstību.

Vietējo imunoregulatoru tālāka attīstība veicina destruktīvo transformāciju padziļināšanos apendikulārajā sienā. Kad muskuļu slānis nekrotizējas, aptuveni pusei pacientu apendikulārā siena tiek perforēta. To veicina fekāliju akmeņu klātbūtne tajā. Perforācija noved pie komplikāciju attīstības - peritonīta vai periapendikulāra infiltrāta veidošanās.

Slimības neokluzīvo formu patogenēzē tiek uzskatīta primārā apendiksa išēmija nepietiekamas arteriālās asinsrites dēļ, lai apmierinātu apendiksa vajadzības. Asins sastāva izmaiņas grūtniecības laikā - trombu veidojošā komponenta palielināšanās labi iederas orgānu barojošo asinsvadu trombozes ainā.

Akūta apendiksa iekaisuma patoģenēze tiek uzskatīta arī par alerģiskas reakcijas sekām apendiksā tūlītējā vai aizkavētā formā. To lokālās izpausmes vazokonstrikcijas un apendiksa sienas struktūras traucējumu veidā ļauj patogēniem no zarnām ietekmēt tā audus un migrēt ar limfas plūsmu. Reakcija uz patogēno mikroorganismu ieviešanu un attīstību ir gļotādas tūska, kas izraisa dobuma tilpuma un apendiksa lūmena diametra samazināšanos, kuras audos notiek išēmija, hipoksija un strutainas-nekrotiskas transformācijas.

Turpmākās iekaisuma procesa gaitas sekas ir komplikāciju attīstība. Kad tiek ietekmēts viss apendiksa sienas biezums, tiek iesaistīta blakus esošā vēderplēves daļa un tuvumā esošie orgāni.

Ja tiek iedarbināta viena no vēderplēves svarīgākajām spējām – pasargāt sevi no difūza peritonīta, atdalot strutaino eksudātu uz blakus esošo iekaisuma skarto orgānu rēķina, veidojas periapendikulārs infiltrāts (iekaisušais apendikss, līdzīgi kā apvalks, pārklāj kopā saplūdušu orgānu un audu savienojumu, kas atrodas lokālā iekaisuma zonā). Šis konglomerāts aizsargā iekaisuma vietu no pārējās vēderplēves. Pēc noteikta laika infiltrāts uzsūcas vai attīstās iekaisuma process, veidojoties abscesam.

Slimības progresēšana bez ierobežojošā mehānisma iesaistīšanās noved pie difūzā peritonīta attīstības.

Asinsvadu trombozes un apendekālās membrānas išēmijas gadījumā pakāpeniska audu atmiršana beidzas ar gangrēnu, kas izplatās uz mezentērijas cilpu, kur arī vēnas trombējas un attīstās augšupejošs septisks tromboflebīts, kas sasniedz portālo vēnu un tās zarus (pileflebīts). Šī komplikācija ir ārkārtīgi reta (5 no 10 000 apendicīta gadījumiem), tomēr tā ir viena no nopietnākajām.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi apendicīts grūtniecības laikā

Apendicīta simptomi sievietēm, kuras gaida bērnu, mainās, dažreiz ļoti būtiski, fizioloģisko, hormonālo un vielmaiņas izmaiņu dēļ, kas šajā periodā notiek organismā. Galvenais iekaisuma simptoms ir sāpes, kas sākas pēkšņi un neļauj par tām aizmirst. Pirmajā trimestrī, kad augošā dzemde vēl būtiski neietekmē vēdera dobuma orgānu atrašanās vietu, sāpju lokalizācija ir normāla. Pirmās pazīmes jūtamas vēdera augšdaļā virs nabas vai vienkārši sāpes vēderā bez noteiktas lokalizācijas. Diskomfortu vēderā pavada vēdera uzpūšanās un izplešanās, gāzes izdalās slikti vai neizdalās vispār. Sāpes apendicīta gadījumā grūtniecības laikā var būt intensīvas vai mērenas, pastāvīgas vai paroksizmālas. Pēc neilga laika sāpes migrē uz apendikulārā izauguma zonu. Klasiskā versija ir labajā pusē vēdera apakšējā kvadrantā. Apendicīts grūtniecības sākumā praktiski neatšķiras no simptomiem citiem pacientiem.

Dzemdei augot, aklā zarna un tās apendikss virzās uz augšu, vēdera siena paceļas un attālinās no apendiksa. Šajā sakarā sievietes grūtniecības otrajā pusē parasti sūdzas par sāpēm labajā pusē pretī nabai un dažreiz augstāk zem ribām. Ja apendikss atrodas augstu, var parādīties simptomi, kas atgādina gastrītu.

Iespējams arī sāpes jostasvietā, kas atgādina nieru sāpes. Ja apendikss atrodas iegurnī, var novērot klīniskos simptomus, kas atgādina cistītu - bieža urinēšana nelielās porcijās, sāpes, kas izstaro uz urīnpūsli, starpeni un labo kāju.

Vērts pievērst uzmanību tam, ka raksturīga apendicīta pazīme ir sāpju pastiprināšanās klepojot, ejot, kratoties, pagriežoties uz vienu vai otru pusi. Apendicīts grūtniecības vēlīnā stadijā vairāk nekā pusei pacientu neizpaužas kā priekšējās vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums to progresējošas relaksācijas dēļ, pārējiem šis sasprindzinājums ir ļoti vājš un praktiski nav jūtams. Var arī nebūt citu priekšējās vēdera sienas kairinājuma simptomu.

Apendicīta sākotnējā stadijā sāpes vairumā gadījumu raksturo mērenas. Tas atbilst virspusējam vai katarālam procesam, kad tiek skarta tikai apendiksa gļotāda. Parasti šai stadijai atbilst pirmās sešas līdz divpadsmit stundas no sāpju sindroma sākuma.

Kad apendikss ir piepildīts ar strutas (flegmonozs apendicīts) un tā rezultātā izstiepts, sāpju sindroms kļūst intensīvs. Sāpju raksturs var mainīties uz krampjveida, pulsējošām. Šajā posmā procesā jau ir iesaistīts submukozālais slānis un daļa muskuļu slāņa. Laika ziņā tas atbilst pirmās dienas otrajai pusei no brīža, kad parādās pirmie simptomi (12-24 stundas).

Gangrenozas izmaiņas, kas parasti rodas otrajā dienā( 24-48 stundas no sāpju sākuma), noved pie nervu galu bojāejas, un sāpes kādu laiku mazinās( šķietams uzlabojums).Tad tas strauji palielinās, tas var liecināt par apendiksa perforāciju un vēderplēves iekaisuma sākšanos - ļoti bīstamu stāvokli grūtniecei un auglim.

Pirms sāpēm var sākties pastāvīga, diezgan mērena slikta dūša un apetītes zudums, tomēr grūtniece, īpaši ar agrīnu toksikozi, visticamāk, nebaidīsies no šāda stāvokļa. Bet kombinācijā ar sāpēm tam jau vajadzētu likt jums apmeklēt ārstu.

Pēc sāpju parādīšanās sākas viena vai divas reizes stipra slikta dūša un vemšana, un tā ir organisma reakcija uz sāpēm. Apendicīta gadījumā vemšanā ir žults, ja tās nav, tad, visticamāk, vemšanu izraisa cits iemesls (holecistīta saasinājums, žults atteces obstrukcija). Ja pacientam ir vairākas vemšanas lūgšanas un to izzušana nesniedz atvieglojumu, tā ir slikta komplicēta apendicīta pazīme. Un vemšana pirms sāpju sākuma rada šaubas par apendicīta diagnozi.

Apetītes trūkums gandrīz vienmēr pavada apendicītu. Arī aizkavēta zarnu kustība zarnu parēzes dēļ tiek uzskatīta par pastāvīgiem simptomiem.

Daudz retāk sastopama šķidra vēdera izeja vai griešanas (vilkšanas) sāpes taisnajā zarnā un veltīga vēlme izkārnīties, ko nepavada vēdera izeja. Šādi simptomi ir raksturīgi apendiksa mediālajai vai iegurņa lokalizācijai.

Pacienti ar apendicītu bieži sūdzas par mutes gļotādas sausumu.Viņiem uz mēles ir balts pārklājums un raksturīgs sārtums.

Subfebrīla temperatūra pirmajā dienā novērojama aptuveni pusei pacientu; temperatūra virs 38 ℃ ir apendicīta komplikācijas vai zarnu infekcijas attīstības pazīme.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Posmi

Akūta apendicīta klasiskās attīstības stadijas jauniešiem visbiežāk pavada šāda simptomu parādīšanās secība:

• diskomforts vēderā, vēdera uzpūšanās, neskaidras sāpes virs nabas vai tās tuvumā;
• apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana ne vairāk kā vienu vai divas reizes;
• sāpju migrācija uz vēdera labo apakšējo kvadrantu (grūtniecības otrajā pusē sāpes parasti lokalizējas labajā pusē, bet nedaudz augstāk);
• vēdera muskuļu sasprindzinājums labajā gūžas rajonā (grūtniecēm, īpaši grūtniecības otrajā pusē, šis simptoms ir vāji izteikts vai vispār nav izteikts);
• subfebrīla temperatūra (var nebūt);
• Augsts leikocītu līmenis vispārējā asins analīzē.

Ķirurģijā ir ierasts atšķirt šādus apendicīta veidus: akūtu un hronisku. Otrais veids tiek interpretēts kā pirmā sekas, kas beidzās ar atveseļošanos bez ķirurģiskas iejaukšanās, tomēr nevajadzētu paļauties uz procesa hroniskumu. Aukstā apendicīta forma pēc pirmā lēkmes tiek saukta par reziduālu, pēc diviem vai vairākiem paasinājumiem - par atkārtotu. Primārās hroniskās slimības formas esamība rada šaubas vairumam praktizējošo ķirurgu, kuri šādu secinājumu uzskata par diagnostikas kļūdu.

Akūtu apendicītu grūtniecības laikā raksturo iepriekš aprakstītie izteiktie simptomi, un tas tiek iedalīts nesarežģītā un sarežģītā formā. Vieglākā forma ir virspusējs jeb katarāls apendicīts. Pie nesarežģītām formām pieder arī strutains (flegmonozs) apendicīts un neperforēts gangrenozs apendicīts. Galvenie simptomi, kuriem ieteicams pievērst uzmanību, ir pēkšņa lēkmes sākšanās, sāpes vēdera labajā pusē un sāpīga reakcija uz palpāciju šajā zonā.

Aklās zarnas aklās zarnas iekaisumu var sarežģīt perforācija, infiltrāta veidošanās, peritonīts, dažādas lokalizācijas abscesi, sepse un pileflebīts. Šajā gadījumā simptomi ir daudz smagāki - pulss un elpošana paātrinās, tā kļūst virspusēja, jo sāpes pastiprinās, dziļi ieelpojot. Parādās arī citas sistēmiskas intoksikācijas pazīmes. Tā kā tieši komplikācijas, nevis iekaisušā aklās zarnas aklās zarnas izņemšanas operācija, rada reālus draudus bērna un mātes dzīvībai, tad sazināšanās ar ārstu pie pirmajām satraucošajām pazīmēm, agrīna diagnostika un operācija ļauj glābt bērna dzīvību un nodarīt minimālu kaitējumu abu veselībai.

Hronisks apendicīts grūtniecības laikā bieži saasinās. Parasti saasinājuma periodā pacienti sūdzas par sāpēm, kas koncentrētas vēdera labajā pusē, izstarojot uz tās pašas puses kāju, un sāpes var būt jūtamas arī epigastrālajā rajonā. Grūtnieci nomoka kolīta simptomi - bieža aizcietējums, ko reizēm mijas caureja.

[ 15 ], [ 16 ]

Komplikācijas un sekas

Tā kā jebkura iejaukšanās, un jo īpaši operācija anestēzijā, grūtniecības laikā ir saistīta ar zināmu risku, lēmums par tās veikšanu jāpieņem pārdomāti, jo nevajadzīga operācija var radīt negatīvas sekas bērnam. Tajā pašā laikā arī ilgstoša grūtnieces ar apendicīta simptomiem novērošana nav vēlama, jo tā noved pie slimības komplikācijām un operācijas apjoma palielināšanās.

Īpaši mānīgs ir gangrenozs apendicīts, kura gadījumā nekroze iznīcina orgāna nervu galus, un sāpes uz laiku mazinās, kas var piespiest topošo māmiņu paziņot par veselības stāvokļa uzlabošanos un atteikties no ķirurģiskas ārstēšanas. Zaudētais laiks novedīs pie tārpveida apendiksa perforācijas un vēl vairāk pasliktinās situāciju. Komplikāciju gadījumā difūza peritonīta veidā pastāv liela grūtniecības pārtraukšanas varbūtība.

Peritonīts bieži pārvēršas par sepsi, kas var būt letāla.

Progresējošu apendicītu sarežģī retroperitoneālas flegmonas un dažādu lokalizāciju abscesu veidošanās vēdera dobumā.

Ļoti reti apendicīts var sarežģīties ar portālās vēnas un tās zaru septisku tromboflebītu. Komplikācijas strauja progresēšana noved pie aknu un nieru darbības traucējumu attīstības un pacienta nāves, lēna progresēšana ļauj veikt pasākumus pacienta glābšanai. Šajā gadījumā cecum apendiksa apzarnis tiek pilnībā izņemts. Tomēr grūtniecību glābt nav iespējams.

Savlaicīga operācija ir daudz drošāka. Grūtnieces, kurām tā tiek veikta pirms komplikāciju rašanās, ātri atveseļojas un bieži vien dzemdē pašas. Veicot diagnostisko vai ķirurģisko laparotomiju, topošajai māmiņai tiks nozīmēts antibiotiku terapijas kurss, lai novērstu infekciju un peritonīta attīstību.

Operācijas komplikācija ir diskomforts, kad sadzīst ķirurģiskā šuve no apendicīta grūtniecības laikā.

Pēc operācijas var veidoties šķiedru audu izaugumi - saaugumi no apendicīta grūtniecības laikā. To veidošanās tieši atkarīga no operācijas apjoma; ar tīru operāciju bez infekcijas komplikācijām vai laparotomijas saaugumi parasti neveidojas. Plašu iejaukšanos gadījumā saaugumu varbūtība palielinās līdz 60-80%. Ja šuve tiek izvilkta pēc apendicīta grūtniecības laikā, šāds simptoms var liecināt par lielu saaugumu varbūtību.

Retas, bet iespējamas grūtniecības pirmajā trimestrī veiktas operācijas sekas ir augļa nāve. Tomēr daudz lielāka nāves iespējamība ir apendiksa perforācijas un septiska peritonīta dēļ.

Operācijas otrajā un trešajā trimestrī var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, tomēr vairumā gadījumu savlaicīga iejaukšanās topošajai māmiņai apendektomijas gadījumā beidzas labi gan viņai, gan bērnam. Pēcoperācijas komplikācijas parasti attīstās pirmajā nedēļā, biežāk vēlīnās stadijās. Reizēm ķirurģisko ārstēšanu sarežģī priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās. Var rasties augļplēves iekaisums (horioamnionīts) vai augļa intrauterīna infekcija, kam nepieciešami īpaši terapeitiski pasākumi. Visu atlikušo laiku pirms dzemdībām sieviete, kurai veikta apendektomija, atrodas ārstu stingrā uzraudzībā, kuras mērķis ir veiksmīgas dzemdības laikā.

[ 17 ]

Diagnostika apendicīts grūtniecības laikā

Pamatojoties tikai uz topošās mātes klīniskajiem simptomiem un sūdzībām, ir diezgan grūti noteikt precīzu aklās zarnas iekaisuma procesa diagnozi. Akūtas vēdera slimības simptomi pārklājas ar daudzām grūtniecības fizioloģiskām izpausmēm. Diagnostiskās pazīmes nosaka grūtniecības periods, aklās zarnas aklās zarnas apendiksa atrašanās vieta un iekaisuma procesa attīstības stadija, par kuru aizdomas rodas, kad pacients sūdzas par pēkšņām un pastāvīgām, bieži vien pieaugošām sāpēm vēdera labajā pusē.

Pirmajos grūtniecības mēnešos apendicīta diagnoze sievietēm, kuras gaida bērnu, neatšķiras no vispārpieņemtās. Pieaugot dzemdei, tiek veikti tie paši diagnostikas pasākumi - fizikālās metodes, testi, instrumentālā izmeklēšana, bet rezultāti tiek analizēti, ņemot vērā gestācijas vecumu un tā iespējamo ietekmi.

Grūtniecēm raksturīgas dažāda veida sūdzības, kas saistītas ar kuņģa un zarnu darbību, diskomforts šo orgānu rajonā, slikta dūša un vemšana augsta dzimumhormonu līmeņa dēļ, tāpēc tās tiek ņemtas vērā, taču tām nav diagnostiskas vērtības.

Turklāt grūtniecības laikā asins formula nedaudz mainās – nav pārsteigums, ka leikocītu līmenis pārsniedz normu, rodas anēmija un iekaisuma reakcijas kropļojumi. Tomēr pacientiem, veicot asins analīzes, leikocītu saturs grūtniecēm parasti pārsniedz 15×10⁹g/l.

Urīna sastāvs tiek analizēts mikroskopā, kas dažreiz atklāj eritrocītus, leikocītus un baktērijas urīnā, norādot uz urīnceļu orgānu patoloģijām. Apendicīta gadījumā urīna mikroskopijas rādītāji parasti tiek reģistrēti normas robežās.

Apmēram ceturtajā vai piektajā grūtniecības mēnesī apendicīta atrašanās vieta mainās, jo to izspiež augošā dzemde. Vēdera muskuļi ir izstiepti un atslābināti, tāpēc vēderplēves kairinājuma simptomi neliecina. Izmeklēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta pēkšņai sāpju parādīšanās vēdera labajā pusē, sāpju pastiprināšanās, pagriežoties no kreisās uz labo pusi, un visspēcīgāko sāpju atrašanās vietas saglabāšanās, pagriežoties pretējā virzienā. Vairāk nekā trešdaļai pacientu ir paātrināts pulss, bet aptuveni piektdaļai ir augsta temperatūra. Tiek ņemtas vērā sūdzības par biežu aizcietējumu un caurejas līdzekļu lietošanu, apendicīta lēkmes anamnēzē (pat pirms grūtniecības).

Lai vizualizētu apendiksu un atšķirtu to no citām patoloģijām, tiek izmantota instrumentālā diagnostika - ultraskaņa un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Rentgena stari nav indicēti grūtniecēm. Visinformatīvākā diagnostikas metode ir laparoskopija, kas ļauj kameras ekrānā redzēt apendiksu un citus vēderplēves orgānus. Diagnostikas procedūra bieži vien pārvēršas par cecum apendiksa izņemšanas procesu.

Pamatojoties uz apkopoto anamnēzi, tiek veikta diferenciāldiagnostika. Tiek izslēgtas citas slimības, kas izraisa akūta vēdera simptomus - olnīcu apopleksija, olnīcu cistas kājiņas sagriešanās, pielīts, akmens nožņaugšanās žultsvados, kuņģa čūlas perforācija, zarnu nosprostojums. Pirmajā trimestrī ir svarīgi atšķirt tādus stāvokļus kā labās puses ārpusdzemdes grūtniecība un apendicīts, kuriem nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās un kuriem ir līdzīgi simptomi. Ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā sāpju sindroms parasti ir izteiktāks līdz pat šokam, parādās iekšējas asiņošanas simptomi, sāpju raksturs, kas izstaro uz lāpstiņu, ir atšķirīgs, paroksizmāls, un vēdera palpācija ir mazāk sāpīga. Sāpes ar apendiksa iekaisumu ir mērenākas, neizstaro un ir pastāvīgas. Simptomus papildina analīžu un instrumentālās izmeklēšanas dati.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Profilakse

Tā kā precīzie apendicīta cēloņi vēl nav pilnībā skaidri, ir grūti noteikt preventīvus pasākumus, lai novērstu iekaisuma procesa rašanos.

Galvenais ieteikums ir pilnvērtīgs veselīgs uzturs, tostarp daudz dārzeņu, augļu, pilngraudu maizes, klijas, graudaugu. Šie produkti ir bagāti ar vitamīniem un mikroelementiem, un tie uztur imūnsistēmu labā formā. Tie ir arī bagāti ar šķiedrvielām, kas palīdz uzlabot zarnu peristaltiku un novērst aizcietējumus. Arī mērena fiziskā aktivitāte un pastaigas svaigā gaisā veicinās šo mērķu sasniegšanu.

Spāņu pētnieki nesen atklāja, ka aptuveni 40% apendektomijas gadījumu pacienti iepriekšējā dienā bija ēduši ceptas saulespuķu sēklas vai čipsus. Tātad mūsu vecmāmiņas nebija tik kļūdījušās, kad aizliedza ēst daudz sēklu, draudot ar vēlāku apendicīta lēkmi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoze

Ja savlaicīgi konsultējas ar ārstu, grūtniecēm nekomplicētu apendicītu var veiksmīgi operēt, un arī turpmākās dzemdības notiek bez negatīvām sekām mātei un bērnam.

Sarežģīta apendicīta prognoze ir atkarīga no iekaisuma procesa smaguma un izplatības vēderplēvē.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]