Grūtniecības pārtraukšanas faktori

Starp grūtniecības pārtraukšanas faktoriem lielu vietu ieņem grūtniecības komplikācijas: toksikoze grūtniecības otrajā pusē, placentas piestiprināšanās anomālijas, priekšlaicīga placentas atdalīšanās, patoloģisks augļa stāvoklis. No pirmsdzemdību asiņošanām visnozīmīgākās ir asiņošanas, kas saistītas ar placentas priekšlaicību un placentas atdalīšanos normāli novietotā placentā, jo tās pavada augsta perinatālā mirstība un ir bīstamas sievietes dzīvībai. Placentas priekšlaicības vai tās piestiprināšanās apakšējās daļās cēloņus nevar uzskatīt par pilnībā izprastiem.

Pēdējos gados ir parādījušies dati, kas ļauj mums izmantot jaunu pieeju šīs bīstamās dzemdniecības patoloģijas novēršanas problēmas risināšanai.

Vispārējā populācijā placentas previa sastopamība ir 0,01–0,39 %. Saskaņā ar pētījumiem, grūtniecības pirmajā trimestrī 17 % sieviešu ar dažādas izcelsmes ieraduma spontāno abortu ar ultraskaņas palīdzību tiek diagnosticēta placentas previa. Grūtniecības laikā vairumā gadījumu tiek novērota placentas "migrācija", kas parasti beidzas 16–24 grūtniecības nedēļās.

Tomēr 2,2% sieviešu placentas previa saglabājas stabila. 65% sieviešu ar horiona previa ārpus grūtniecības bija izteikti hormonāli un anatomiski traucējumi: nepilnīga luteālā fāze, hiperandrogenisms, dzimumorgānu infantilisms, hronisks endometrīts, intrauterīnas saaugumi. Dzemdes malformācijas tika konstatētas 7,7% sieviešu. 7,8% gadījumu pirmā grūtniecība novērota pēc ilgstošas hormonālās neauglības ārstēšanas.

Grūtniecības gaitai 80% sieviešu ar sazarotu horionu bija raksturīga bieža asiņaina izdalījumi bez paaugstinātas dzemdes kontrakcijas aktivitātes pazīmēm.

Placentai "migrējot", asiņošana apstājās. Tomēr sievietēm ar stabilu placentas priekšlaicīgumu asiņošana periodiski atsākās visos grūtniecības posmos. 40% no viņām tika novērota dažādas smaguma pakāpes anēmija.

Tā kā grūtniecēm ar spontāno abortu bieži tiek atklāts horiona/placentas priekšlaicīgums, sagatavojoties grūtniecībai, ārpus grūtniecības ir nepieciešams veikt patoģenētiski pamatotu rehabilitācijas terapiju.

Pirmajā trimestrī, ja tiek konstatēta sazarotā horiona klātbūtne, ir jāveic dinamiska uzraudzība, izmantojot ultraskaņu, un jānovērš placentas nepietiekamība. Ja nav placentas "migrācijas" parādību, ar stabilu tās klātbūtni ir nepieciešams apspriest jautājumu ar pacientu par režīmu, ātras hospitalizācijas iespēju asiņošanas gadījumā, iespēju uzturēties slimnīcā utt.

Nevar apgalvot, ka normāli novietotas placentas priekšlaicīgas atdalīšanās problēma nav piesaistījusi pētniekus. Tomēr daudzi šīs problēmas aspekti joprojām nav atrisināti vai ir pretrunīgi, jo pastāv pretrunīgi viedokļi par daudziem šīs smagās patoloģijas jautājumiem.

Pastāv pretrunīga informācija par placentas atdalīšanās no dzemdes sienas zonas ietekmi uz augļa stāvokli, par strukturālām un morfofunkcionālām izmaiņām, kā arī par datu interpretāciju.

Viedokļi par miometrija izmaiņu raksturu šīs patoloģijas gadījumā ir pretrunīgi. Šīs patoloģijas biežums populācijā svārstās no 0,09 līdz 0,81%. Jāatzīmē, ka atslāņošanās cēloni var būt ļoti grūti noteikt. Datu analīze parādīja, ka 15,5% sieviešu atslāņošanās notika toksikozes laikā grūtniecības otrajā pusē vai citas ģenēzes hipertensijas gadījumā. Pārējām bija polihidramnijs, daudzaugļu grūtniecība, anēmija un vēla amniotomija. 17,2% grūtnieču nebija iespējams identificēt vai pat ieteikt šīs patoloģijas cēloni. 31,7% sieviešu atslāņošanās notika priekšlaicīgu dzemdību laikā, 50% - pirms dzemdību sākuma. 18,3% sieviešu ar placentas atdalīšanos vēlāk dzemdību pazīmes netika novērotas.

Pašas placentas anomālijas (placenta circumvaelate, placenta marginata) tradicionāli tiek saistītas ar priekšlaicīgu grūtniecības spontānu pārtraukšanu.

Hemohoriālās placentas anomālijas ne vienmēr ir saistītas ar augļa hromosomu patoloģiju. Tiek uzskatīts, ka tādas grūtniecības komplikācijas kā eklampsija, intrauterīnā augšanas aizturi un bieža placentas atslāņošanās ir patogēniski saistītas ar vienu mehānismu - placentas anomāliju ierobežota invāzijas dziļuma dēļ. Placentas saskares vietā ar dzemdi pastāv faktori, kas veicina vai ierobežo augšanu, pastāv ļoti delikāts citokīnu līdzsvars, kas kontrolē invāzijas dziļumu. Th2, citokīni un augšanas faktori, piemēram, koloniju stimulējošais augšanas faktors 1 (CSF-1) un il-3, pastiprina trofoblastu invāziju, savukārt Th1 citokīni to ierobežo (caur il-12, TGF-β). Makrofāgi šajā procesā spēlē regulējošu lomu, ierobežojot il-10 un γ-IFN darbību. Placenta ir attīstības orgāns pirmajā trimestrī, un, ja citokīnu līdzsvars tiek izjaukts par labu tādiem faktoriem kā il-12, 1TGF-β, γ-IFN, tad šie traucējumi ierobežo trofoblastu invāziju, savukārt tiek traucēta normāla trofoblastu attīstība spirālveida artērijās un starpbārkstiņu telpa nav pareizi izveidojusies. Ja invāzija ir nepilnīga, paaugstinātais spiediens mātes spirālveida artērijās var izjaukt plāno trofoblastu slāni. Ja atslāņošanās palielinās, grūtniecība tiks zaudēta. Ja atslāņošanās ir daļēja, tad vēlāk attīstās placentas nepietiekamība ar intrauterīnu augšanas aizturi un grūtniecības izraisītu hipertensiju.

Apoptoze placentā palielinās līdz ar placentas attīstību un var ietekmēt placentas attīstību un novecošanos. Priekšlaicīga apoptozes indukcija var veicināt placentas disfunkciju un rezultātā izraisītu grūtniecības spontānu spontānu abortu. Pētījumos ar placentu no sievietēm ar spontānu un izraisītu grūtniecības spontānu abortu ir konstatēta ievērojama apoptozi kavējošu olbaltumvielu samazināšanās. Tiek uzskatīts, ka placentas olbaltumvielu ražošanas anomālijas var izraisīt agrīnu apoptozi un grūtniecības spontānu abortu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]