Žokļa, apakšžokļa un kakla zonas ārstēšana

Sākotnējā kakla ārstēšana ietver submandibulāras un submentālas lipoptozes korekciju. I tipa sejas liftinga operācijām praktiski nav nepieciešama iejaukšanās kaklā. Vidējam pacientam ir nepieciešama tikai ādas-VMA-platismas kompleksa mugurējās daļas savilkšana. Tomēr lielākajai daļai pacientu uzmanība jāpievērš lipoptozei submentālajā, submandibulārajā un mandibulārajā zonā.

Ja nepieciešams tikai samazināt šo noslīdējušo tauku apjomu, zemādas apvidū tiek veikts 1 cm iegriezums, lai varētu ievadīt liposakcijas kanulu. Ja izmeklēšana liecina, ka nav liekā zemādas muskuļa un āda saglabā zināmu elastību, liposakcijas veikšana ir vienīgā procedūra. Vispirms tieši zem ādas, zemādas tauku slāņa vidū, tiek veikts 1 cm plats griezums. Tiek izveidoti nelieli (1 cm) tuneļi, kuros pēc tam tiek ievietotas 2-3 mm diametra liposakcijas kanulas. Vispirms tuneļi tiek izveidoti no zemādas apvidus caur žokļa malām vaigu apvidū, līdz sternocleidomastoideus muskuļu priekšējām malām un lejup caur kakla leņķi līdz vairogdziedzera skrimšļa apvidum, neizmantojot atsūkšanu. To veic vēdekļveida veidā, no viena vaiga caur kaklu līdz pretējam vaigam. Pēc tam liposakcijas veikšanai tiek izmantota apaļa kanula ar trim caurumiem vienā pusē. Vaigu apvidū tiek veikta ļoti saudzīga un pārdomāta liposakcija, veicot audu retrakcijas no apakšžokļa kaula malas, lai izvairītos no apakšžokļa nerva traumas. Tiek veikta minimāla, vienmērīga liposakcija, lai izvairītos no rievu, tuneļu vai ieplaku veidošanās. Tie visbiežāk rodas vaigu apvidū, tāpēc šeit jāievēro īpaša piesardzība. Atkarībā no nepieciešamā liposakcijas apjoma submentālajā un submandibulārajā apvidū var būt nepieciešama lielāka kanula. Lai panāktu atbilstošu tauku noņemšanu un konturēšanu, nepieciešama 4 mm vai dažreiz 6 mm plakana kanula ar vienu caurumu apakšpusē. Lai pārbaudītu tauku noņemšanas vienmērīgumu un simetriju, nepieciešama bimanuāla palpācija. Jāatstāj plāns zemādas tauku slānis, lai ādai piešķirtu mīkstu, dabisku kontūru. Ir jāpārliecinās, ka liposakcijas apjoms zoda-kakla leņķa apvidū nav pārāk liels, jo tas var izraisīt ādas bojājumus un zemādas rētas, kā rezultātā attīstās svītras.

Bieži vien tas ir viss, kas nepieciešams II tipa ķirurģiskajā sejas liftingā. Tomēr paplašinātā III tipa sejas liftingā, ko veic, ja ir liels tauku daudzums un platisma muskulis ir nedaudz noslīdējis, kā arī III tipa operācijās, kad ir ievērojama tauku uzkrāšanās, ādas un platisma muskuļa noslīdēšana, ir nepieciešams papildu darbs. Tas ietver griezuma paplašināšanu vismaz līdz 2,5–3 cm. Pēc tam, pēc liposakcijas, tiek veikta tieša ādas pacelšana virs platisma muskuļa. Tas tiek darīts plaši, parasti līdz sternocleidomastoideus muskuļu priekšējām malām un ārpus kakla kakla leņķa, kas ļauj ķirurgam tieši redzēt atlikušās lipoptozes zonas zem platisma muskuļa, kā arī platisma muskuļa priekšējo saišķu lieko daudzumu un vājumu. To diverģence ir ļoti skaidri redzama. Tiek noteikts šo audu lieko daudzumu un vājumu. Izmantojot satvērēju un garu, izliektu Kellija skavu, audi tiek pievilkti līdz viduslīnijai. To lieko daudzumu izgriež ar atbilstošu hemostāzi. Pēc tam zemādas muskuļa priekšējās malas tiek sašūtas kopā pa viduslīniju. Liekie tauki un muskuļi tiek noņemti līdz pat kakla skriemeļu leņķim. Tiek uzliktas vairākas 3/0 Vicryl matrača šuves. Kad ir izveidota spēcīga muskuļu korsete un asāks kakla skriemeļu leņķis, visu atlikušo ādas masu pievilkšanai var iegriezt no aizmugures. Liekā āda zemmentālajā zonā tiks uzlikta operācijas beigās, pēc tam, kad aizmugurē un augšpusē tiks pielikts divpusējs aizmugurējais un aizmugurējais ausij ādas nospriegojums.