Seborrhoeic dermatīts un blaugznas

Seborejisks dermatīts ir hroniska recidivējoša ādas slimība, kas attīstās seborejas zonās un lielās krokās, izpaužas kā eritēmas plakanšūnu un folikulāri papulāri plakanšūnu izsitumi un rodas saprofītiskās mikrofloras aktivācijas rezultātā.

[ 1 ]

Kas izraisa seborejisko dermatītu?

Seborejisko dermatītu izraisa lipofīlās rauga sēnītes Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) savairošanās matu folikulu mutēs. Šī sēne saprofītējas uz ādas vietām, kas bagātīgi apgādātas ar tauku dziedzeriem. Tās izdalīšanas biežums veseliem cilvēkiem svārstās no 78 līdz 97%. Tomēr, mainoties ādas virsmas aizsargbioloģiskajai sistēmai, P. ovale iegūst labvēlīgus apstākļus vairošanai un uzrāda patogēnas sēnītes īpašības. Endogēnie faktori, kas predisponē seboreiskā dermatīta attīstību, ir seboreja, endokrīnās slimības (cukura diabēts, vairogdziedzera patoloģija, hiperkorticisms utt.). Jebkuras etioloģijas imūnsupresijai ir nozīmīga loma seboreiskā dermatīta, kā arī citu oportūnistisku rauga sēnīšu izraisītu slimību patoģenēzē. Tādējādi seboreiskais dermatīts ir agrīns HIV infekcijas marķieris. Tā simptomi bieži tiek novēroti uz smagu somatisko slimību, hormonālo traucējumu fona, pacientiem ar atopisko dermatītu.

Seborejiskā dermatīta simptomi

Atkarībā no iekaisuma procesa atrašanās vietas un smaguma pakāpes izšķir vairākus seborejas dermatīta klīniskos un topogrāfiskos veidus:

1. Galvas ādas seborejiskais dermatīts:
   • "sausais" tips (vienkārša blaugzna);
   • "taukains" tips (stearīnskābes vai vaska blaugznas):
   • "iekaisuma" (eksudatīvs) tips.
2. Seborejisks sejas dermatīts,
3. Seborejisks rumpja un lielu kroku dermatīts
4. Ģeneralizēts seborejas dermatīts.
5. Galvas ādas seborejiskais dermatīts
6. Sausais tips (vienkārša blaugzna) jeb pityriasis sicca

Blaugznas ir hronisks galvas ādas bojājums, kam raksturīga parakeratotisku zvīņu veidošanās bez iekaisuma pazīmēm. Šādos gadījumos, tāpat kā ihtiozes gadījumā, zvīņas ir primārie izsitumu elementi. Blaugznu parādīšanās ir agrākā galvas ādas seborejiskā dermatīta attīstības pazīme.

Blaugznas parādās kā nelieli perēkļi, galvenokārt pakauša-parietālajā rajonā, bet var ātri izplatīties uz visu galvas ādu. Bojājuma robežas ir neskaidras. Nav seborejai raksturīgās tauku dziedzeru hiperplāzijas un hipersekrēcijas. Lobīšanās ir klijām līdzīga, zvīņas ir sausas, irdenas, pelēcīgi baltas, viegli atdalās no ādas virsmas un notraipa matus, kā arī virsdrēbes. Mati ir arī sausi. Parasti nav iekaisuma parādību un subjektīvu traucējumu.

"Tauku" tips jeb pityriasis steatoides

Taukainas (stearīnskābes jeb vaskainas) blaugznas rodas uz pastiprinātas sebuma sekrēcijas fona, tāpēc zvīņām ir taukains izskats, dzeltenīgs nokrāsa, tās salīp kopā, stingrāk turas pie ādas nekā sausu blaugznu gadījumā un var veidot slāņus. Zvīņas parasti atdalās no ādas virsmas lielās pārslās. Mati izskatās taukaini. Var novērot arī niezi, eritēmu un izsitumus.

Iekaisuma vai eksudatīvs tips

Uz galvas ādas parādās zvīņaina eritēma, kas ir nedaudz infiltrēta, un veidojas dzeltenīgi rozā plankumaini plāksveida izsitumi ar skaidrām kontūrām. Tie var saplūst plašos psoriāzes formas bojājumos, aptverot gandrīz visu galvas ādu. Pierē un deniņos zem matu līnijas atrodas skaidra, nedaudz paaugstināta bojājumu mala "seborejiska vainaga" (corona seborrheica Vnnae) veidā. Elementu virsma ir klāta ar sausām, klijām līdzīgām vai taukainām zvīņām. Pacientus traucē nieze.

Dažiem pacientiem bojājumu virsmā parādās dzeltenīgi pelēkas krāsas serozas vai pienaini zvīņainas garozas ar nepatīkamu smaku; pēc noņemšanas tiek pakļauta mitra virsma.

Process bieži izplatās no galvas ādas uz pieri, kaklu, ausīm un pieauss dziedzera zonu. Aiz ausīm esošajās krokās var novērot dziļas, sāpīgas plaisas, un dažreiz palielinās reģionālie limfmezgli.

Seboreiskais sejas dermatīts

Tiek skarta uzacu mediālā daļa, deguna tiltiņš un nazolabiālās krokas. Novērojami niezoši, plankumaini, aplikumveidīgi, pārslaini, sārti dzeltenīgi dažāda izmēra un formas elementi. Krokās var parādīties sāpīgas plaisas un slāņainas, zvīņainas kreveles. Izsitumi uz sejas parasti tiek kombinēti ar galvas ādas un plakstiņu bojājumiem (margināls blefarīts). Vīriešiem virspusējas folikulāras pustulas var novērot arī ūsu zonā un uz zoda.

Seboreiskais rumpja dermatīts

Bojājums lokalizējas krūšu kaulā, starplāpstiņu zonā gar mugurkaulu. Izsitumus veido dzeltenīgas vai rozīgi brūnas folikulāras papulas, kas pārklātas ar taukainām, zvīņainām krevelēm. To perifērās augšanas un saplūšanas rezultātā veidojas vāji infiltrēti perēkļi ar skaidrām, lielām, viļņotām vai ovālām kontūrām, kas centrā ir bālākas un pārklātas ar smalkām, klijām līdzīgām zvīņām. Perēkļu perifērijā var atrast svaigas, tumši sarkanas folikulāras papulas. Centrālās izšķirtspējas dēļ dažas plāksnes var iegūt gredzenveida, vītņveida kontūras.

Lielās ādas krokās (aksillārā, cirkšņa, anogenitālā, zem piena dziedzeriem, nabas apvidū) seborejisks dermatīts izpaužas kā skaidri definēta eritēma vai plāksnes no rozā ar dzeltenīgu nokrāsu līdz tumši sarkanai, kuru virsma lobās un dažreiz ir pārklāta ar sāpīgām plaisām un zvīņainām krevelēm.

Ģeneralizēts seborejiskais dermatīts

Seboreiskā dermatīta perēkļi, palielinoties platībā un saplūstot, dažiem pacientiem var izraisīt sekundāras eritrodermas attīstību. Āda ir spilgti rozā, dažreiz ar dzeltenīgu vai brūnganu nokrāsu, tūskaina, pārspīlētas lielas krokas, plaisas un eksfoliatīva lobīšanās. Var novērot mikrovezikulāciju, sūcēšanos (īpaši ādas krokās) un zvīņainu krevelu slāņus. Bieži apvienojas strutaina un kandidoza mikroflora. Pacientus uztrauc spēcīga nieze un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Seborejiskam dermatītam var būt pievienots poliadenīta attīstība, pacientu vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, kas ir norāde uz hospitalizāciju.

Seboreiskā dermatīta gaita ir hroniska un recidivējoša, slimība saasinās ziemā, bet vasarā ir gandrīz pilnīgas remisijas. Seboreiskais dermatīts, kas nav saistīts ar HIV infekciju, parasti ir viegls, skarot atsevišķas ādas zonas. Ar HIV infekciju saistītam seborejiskam dermatītam raksturīga tendence uz smagāku gaitu un vispārināšanu, plaši bojājumi rumpja ādā, lielas krokas, folikulu pustulu parādīšanās ar netipiskām izpausmēm (piemēram, plāksnīšu ekzēmai), augsta ģeneralizēta seboreiskā dermatīta biežums, rezistence pret terapiju, bieži recidīvi.

Seborejiskā dermatīta komplikācijas

Seborejisko dermatītu var sarežģīt šādi stāvokļi: ekzēma, sekundāra infekcija (Candida ģints rauga sēnītes, streptokoki), paaugstināta jutība pret fizikāliem un ķīmiskiem kairinātājiem (augsta temperatūra, daži sintētiskie audumi, ārēji un sistēmiski medikamenti).

Seborejisko dermatītu diagnosticē, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu. Diferenciāldiagnostika jāveic starp seborejisku psoriāzi, alerģisku dermatītu, periorālu dermatītu, seborejisku papulāro sifilīdu, gludas ādas mikozi, sarkano vilkēdi, klīnisko keratozi, ihtiozi, sejas rētaino eritēmu, ādas limfomu izpausmēm uz sejas un galvas ādas, galvas ādas streptodermu un vairākām citām dermatozēm. Izolētas procesa lokalizācijas gadījumā galvas ādā jāatceras arī par galvas utīm.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]