Ritidektomijas (sejas pacelšanas operācijas) komplikācijas

• Hematoma

Visbiežākā ritidektomijas komplikācija ir hematomas veidošanās, kas rodas 2–15 % pacientu. Liela hematoma, kurai nepieciešama atkārtota iejaukšanās, parasti attīstās pirmo 12 stundu laikā pēc operācijas. Hematomas veidošanos pavada sāpes un pieaugoša sejas tūska. Interesanti, ka nav korelācijas starp intraoperatīvā asins zuduma apjomu un hematomas attīstību. Gluži pretēji, hipertensija to predisponē, palielinot hematomas sastopamību 2,6 reizes. Asinsspiediena kontroles nozīmi nevar pārvērtēt; tā regulāri jākontrolē gan intraoperatīvi, gan pēcoperācijas periodā. Īpaša uzmanība jāpievērš vienmērīgai atveseļošanai pēc anestēzijas un pēcoperācijas sliktas dūšas, vemšanas un trauksmes novēršanai. Citi faktori, kas predisponē hematomas attīstību, ir acetilsalicilskābi saturošu medikamentu lietošana, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, lielas E vitamīna devas un dominējoši iedzimts Ehlersa-Danlosa sindroms. Ir nepieciešams detalizēts acetilsalicilskābi saturošu medikamentu saraksts. Visu šo medikamentu lietošana jāpārtrauc vismaz 2 nedēļas pirms operācijas un tos nedrīkst atsākt apmēram 1 nedēļu pēc operācijas.

Protams, pacienta, kurš lieto antikoagulantus, aprūpe jāveic sadarbībā ar atbilstošo speciālistu. Visiem pacientiem mēs regulāri veicam protrombīna laika, parciālā tromboplastīna laika un trombocītu skaita noteikšanu, veicot papildu pārbaudes, ja rezultāti ir divas reizes novirzes no normas. Īpaša piesardzība jāievēro, strādājot ar vīriešiem, jo lielākā daļa plastikas ķirurgu piekrīt, ka vīrieši ir vairāk pakļauti zilumu veidošanās riskam. Lai gan tas nav pierādīts, šķiet, ka lielāks risks vīriešiem ir saistīts ar palielinātu asins piegādi bārdas ādai un matu folikuliem.

Ārstēšanas aizkavēšanās var izraisīt ādas lēvera nekrozi, īpaši pacientiem ar ārkārtīgi strauji augošām hematomām. Turklāt šķidruma uzkrāšanās var būt ideāla vide mikroorganismu augšanai, palielinot infekcijas risku. Bieži vien hematomas evakuācijas laikā ir grūti saskatīt vienīgo asinsvadu, kas to izraisīja; drīzāk bieži sastopama difūza asiņošana. Ārstēšanai jāietver tromba izvadīšana, skalošana, izmeklēšana un aizdomīgu zonu un asinsvadu elektrokoagulācija. Jāievieto atpakaļ drenāža un jāuzliek spiedošs pārsējs.

Nelielas hematomas ir bieži sastopamas un, iespējams, veicina hematomas atpazīšanas kopējo biežumu. Mazas hematomas parasti tiek atpazītas pirmajā nedēļā pēc operācijas un ir nelieli šķidruma uzkrāšanās punkti, parasti retroaurikulārajā zonā. Kad šie šķidruma uzkrāšanās punkti ir sašķidrināti, tos var izvadīt ar aspirāciju, izmantojot 18. izmēra adatu, sterilos apstākļos. Ja ir tendence sakārtoties, hematomas drenāžai var būt nepieciešams neliels iegriezums. Šiem pacientiem tiek uzlikts spiedošs pārsējs un antibiotiku kurss. Neatpazītas hematomas izraisa fibrozi, grumbu veidošanos un krāsas izmaiņas, kuru izzušana var ilgt mēnešus. Šādos gadījumos var būt noderīgs steroīdu injekciju kurss (triamcinolona acetonīds - Kenalog, 10 mg/ml vai 40 mg/ml).

• Atloka nekroze

Ādas atloka nekroze rodas traucētas asinsapgādes dēļ tā distālajos galos. Predisponējošie faktori ir nepareiza atloka plānošana, pārmērīga zemādas atloka izolācija, zemādas pinuma bojājumi, pārmērīgs spriegums šūšanas laikā, dažas sistēmiskas slimības un smēķēšana. Nekroze, visticamāk, rodas postaurikulārajā un pēc tam priekšējās auss rajonā. Dziļa ritidektomija ar SMAS dislokāciju ir saistīta ar zemāku nekrozes risku, jo tā ļauj izveidot spēcīgāk ar asinīm apgādātu atloku un samazina spriegumu šūšanas laikā. Nikotīna un smēķēšanas toksiskā iedarbība jau sen tiek uzskatīta par visnovēršamāko traucētas asinsapgādes cēloni ādas atlokos. Atloka nekrozes risks smēķētājiem palielinās 12,6 reizes. Pacientiem jāatturas no smēķēšanas vismaz 2 nedēļas pirms un pēc operācijas. Sistēmiskas slimības, piemēram, cukura diabēts, perifēro asinsvadu slimības un saistaudu slimības, var veicināt asinsrites traucējumus, un pirms operācijas ir nepieciešama rūpīga apspriešana.

Pirms atloka nekrozes veidojas venoza sastrēgums un krāsas maiņa. Tiek nozīmēta bieža zonas masāža un ilgs antibiotiku terapijas kurss. Nekrozi bieži pavada kreveles veidošanās. Traucētas asinsrites zona jāārstē konservatīvi, katru dienu apstrādājot ar ūdeņraža peroksīda šķīdumu, apmeklējot tualeti un uzklājot antibakteriālu ziedi. Par laimi, lielākā daļa šādu zonu labi sadzīst sekundāri, taču ir nepieciešamas biežas pēcoperācijas vizītes un pārliecinošas sarunas ar pacientu.

• Nervu bojājumi

Visbiežāk sejas liftinga operācijas laikā bojājums dzemdes kakla sensorajā zarā ir lielais auss nervs, kas rodas 1–7 % pacientu. Šo nervu var atrast sternocleidomastoideus muskuļa priekšējā malā. Ādas atloks kļūst plānāks, tuvojoties postaurikulārajam un mastoidālajam muskuļa reģionam. Preparācijas laikā jāievēro piesardzība, lai nesabojātu muskuli un nervu. Pastiprināta asiņošana ir bieža muskuļu traumas pazīme. Lielā auss nerva trauma bieži tiek atklāta operācijas laikā. Nervu gali jāsašuj ar 9/0 neilona epineirālo šuvi. Ja nervs netiek atjaunots, var rasties lokāla hipoestēzija un iespējama sāpīgas neiromas veidošanās.

Par laimi, motorisko zaru bojājumi rodas daudz retāk - 0,53–2,6 % gadījumu. Visbiežāk tiek bojāti divi sejas nerva zari - apakšžokļa temporālais zars un marginālais zars. Biežāki abu zaru bojājumi ir atkarīgi no ķirurģiskās tehnikas un konkrētās situācijas. Tomēr abi šie ievainojumi var izraisīt neveiksmīgu iznākumu gan pacientam, gan ķirurgam. Ikvienam, kurš plāno veikt sejas liftinga operāciju, ir nepieciešamas padziļinātas zināšanas par sejas nerva anatomiju. Sejas nerva temporālais zars atrodas virspusēji vaigomatiskās arkas līmenī. Lai novērstu bojājumus, preparēšanai šajā zonā jābūt tieši zemādas vai subperiostāla. Temporālais zars nav viens nervs, kā bieži attēlots mācību grāmatās, bet gan vairāki zari. Anatomiskie pētījumi ir identificējuši zarus, kas šķērso apakšējās arkas vidusdaļu. Droša preparēšana ir 10 mm attālumā no auss priekšā gar arku un 19 mm attālumā no arkas distālajā daļā. Diemžēl sejas nerva bojājums parasti netiek atpazīts intraoperatīvi, bet, ja tas notiek, jāmēģina veikt primāro anastomozi. Var būt noderīga mikroskopa izmantošana. Ja tūlīt pēc operācijas attīstās sejas daļas paralīze vai parēze, nekrītiet panikā. Vispirms pagaidiet 4–8 stundas, līdz lokālās anestēzijas iedarbība izzūd. Ja izrādās, ka ir bojāts motorais zars, nav jēgas izpētīt brūci, lai atrastu un anastomozētu nervu. Atslābinieties, klīniskā pieredze liecina, ka lielākā daļa šo traumu (85%) laika gaitā atgūstas. Augstais atveseļošanās rādītājs var būt saistīts ar faktu, ka trauma nav radusies transekcijas, bet gan lokālas nerva traumas dēļ. Citi pētnieki izvirza teoriju, ka temporālā nerva bojājuma gadījumā vairāki zari nodrošina reinnervāciju pat transekcijas gadījumā. Tomēr, ja atveseļošanās nenotiek 1 gada laikā, var būt nepieciešama sejas audu rekonstrukcija, tostarp uzacu pacelšana, kontralaterāla frontālā zara neirolīze un procedūras plakstiņa atdzīvināšanai.

Preparēšana zem platismas muskuļa ir bīstama no apakšžokļa malas zara bojājuma viedokļa. Preparēšana tieši zem muskuļa ar šķērēm ar noapaļotiem galiem un ierobežotām vertikālām kustībām pasargās nervu no bojājumiem. Nervs, kas sākotnēji iet aiz un zem apakšžokļa, izvirzās virspusēji virs apakšžokļa, 2 cm laterāli no gliemežnīcas ķermeņa. Preparēšana zemādas plaknē ir neveiksmīga un pilna ar briesmām. Zigomatiskie un bukālie zari iet gar pieauss dziedzera priekšējās robežas virsmu un reti tiek identificēti ar standarta pacelšanas tehniku. Tomēr šos zarus bieži skar preparēšana dziļajā plaknē. Traumas šajā zonā var palikt nepamanītas lielā zaru un anastomožu skaita dēļ.

Ir ziņots par perifērās sejas nerva paralīzes atkārtošanos pēc sejas liftinga operācijas. Tādēļ šī iespēja jāapspriež ar pacientiem, kuriem anamnēzē ir šāda paralīze. Pacienti ar pilnīgu sejas nerva paralīzi jānosūta pie atbilstoša speciālista. Nerva elektriskā pārbaude var precizēt prognozi šādiem pacientiem, kā arī tiem, kuriem ir gūta motorās zara trauma.

• Hipertrofiskas rētas

Hipertrofiskas rētas var rasties, ja lēvera šuve tiek veikta ar ievērojamu spriegumu, un visbiežāk tās ir saistītas ar nepietiekamu zemādas lēvera atsegumu. Hipertrofiskas rētas var kļūt redzamas jau 2 nedēļas pēc operācijas, bet parasti tās rodas pirmo 12 nedēļu laikā. Var būt noderīgas periodiskas lokālas steroīdu injekcijas. Hipertrofiskas rētas izgriešana ar primāro rekonstrukciju jāatliek vismaz uz 6 mēnešiem.

• Griešanas līnijas nevienmērīgums

Nepareiza griezumu līniju plānošana var izraisīt deniņu matu saišķu zudumu, alopēciju, suņa ausis griezumu malās un robotu matu līniju. Deniķu matu saišķi var atjaunot, pārsūtot mikrotransplantātu vai radoši manipulējot ar lokāliem atlokiem. Matu izkrišana parasti ir sekundāra folikulu bojājuma dēļ un ir atgriezeniska. Tomēr, ja folikuli tika pārgriezti vai atloki tika sašūti ar pārmērīgu spriegumu, matu izkrišana var būt neatgriezeniska. Ja mati neataug pēc 3–6 mēnešu gaidīšanas, alopēcijas zonas var izgriezt un primāri slēgt. Mikrotransplantāti var arī palīdzēt noslēpt defektus.

Ja postaurikulārais lēveris netiek savstarpēji iestarpināts un pagriezts, var veidoties viļņota matu līnija. Par laimi, lielākajai daļai pacientu šo zonu ir viegli noslēpt. Tomēr, ja tā kļūst par problēmu, tiem, kas vēlas nēsāt matus atpakaļ, var būt nepieciešama lēvera korekcija.

• Infekcija

Pacientiem, kuriem veikta sejas liftinga operācija, infekcija attīstās reti. Viegli celulīta gadījumi labi reaģē uz ilgstošu antibiotiku terapiju, kas attiecas uz visbiežāk sastopamajiem stafilokoku un streptokoku veidiem. Šo pacientu brūces parasti sadzīst bez sekām. Retos abscesa veidošanās gadījumos nepieciešama audu preparēšana, drenāža un brūces kultivēšana. Šādos gadījumos jāizvēlas antibiotiku ievadīšanas intravenoza metode.

• Ausu deformācija

Satīra auss (velna auss) var rasties, ja auss gliemežnīca nav pareizi novietota. Dzīšanas periodā auss noslīd uz leju. Nepareizs gliemežnīcas gliemežnīcas novietojums var novest pie tenkām par sejas liftinga operāciju. Nedabiska izskata auss rekonstrukcija var būt maldinoši sarežģīta. Labākais veids, kā izveidot apakšējo gliemežnīcas rievu, ir VY plastika; tomēr to nevar izdarīt vismaz 6 mēnešus pēc sākotnējās operācijas.

• Pieauss dziedzeru bojājumi

Pieauss siekalu parenhīmas bojājums, kas izraisa sialoceles vai fistulas veidošanos, ir ārkārtīgi reti sastopams. Intraoperatīvi atklāts bojājums jāšuj, izmantojot pieejamas SMAS. Pēcoperācijas šķidruma uzkrāšanos var ārstēt ar adatas aspirāciju un spiedošu pārsēju. Pastāvīgai šķidruma uzkrāšanai var būt nepieciešama drenāža.

Telangiektāzijas, hipertrichozes un īslaicīgas hipoestēzijas ietekme uz izdalīto lēveri laika gaitā mazinās. Tomēr pastāvīgus asinsvadu veidojumus un lieko problemātisko apmatojumu var efektīvi ārstēt ar lāzeru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]