Pacientu pirmsoperācijas sagatavošana plastiskajā ķirurģijā un dermatoķirurģijā

Pacientu pirmsoperācijas sagatavošana plastiskajā ķirurģijā un dermatoķirurģijā ietver:

• anamnēzes kolekcija,
• pārbaude,
• konsultācijas ar terapeitu, otolaringologu, neiropsihiatru, ginekologu, zobārstu, uztura speciālistu (pēc izvēles).
• ja nepieciešams, izrakstīt zāļu terapiju: vitamīnus (C, B grupas, E, rutīnu, folskābi utt.), antioksidantus (fosfadēnu, histohromu, selēnu, silīciju utt.), mikroelementus (Zn, Cu, Fe, Se, Si), pretvīrusu zāles,
• pārtikas piedevas (BAA),
• sistēmiska enzīmu terapija,
• racionāla uztura.
• ķermeņa attīrīšana (aknas, zarnas),
• ādas sagatavošana, izmantojot terapeitiskos un aparatūras kosmetoloģijas instrumentus,
• vispārējās masāžas kurss vai apkakles zonas un muguras masāža.

Anamnēzes apkopošana.

Anamnēzes vākšanas laikā var atklāt kontrindikācijas operācijām, kas tiek iedalītas absolūtās un relatīvajās. Kontrindikāciju ignorēšana var izraisīt ādas atjaunošanās procesu pasliktināšanos, ilgstošu iekaisumu, ādas bojājuma zonas padziļināšanos un paplašināšanos, kā arī patoloģisku rētu parādīšanos. Vācot anamnēzi, jāpievērš uzmanība herpes infekcijas klātbūtnei. Sagatavojot pacientu sejas dermabrāzijai un ja anamnēzē ir Herpes Labialis, nepieciešams nozīmēt profilaktisku kursu ar kādu no pretvīrusu zālēm (zovirax, aciklovirs, panavirs u.c.) tablešu veidā. Piemēram, zovirax vienā kursā - 200 mg 5 reizes dienā 5 dienas.

Ja alerģijas vēsture nav skaidra, ieteicams nedēļu pirms operācijas izrakstīt vienu no antihistamīniem.

Absolūtas kontrindikācijas.

• Akūtas infekcijas un alerģiskas slimības.
• Sistēmiskās un autoimūnas slimības.
• Imūndeficīta stāvoklis.
• Onkoloģiskās slimības.
• Ciroze.
• Hipertensija II un III stadijā.
• Insultu, sirdslēkmju anamnēze, "elektrokardiostimulatora" klātbūtne.
• Endokrinopātijas ar klīniskām izpausmēm.
• Cukura diabēts.
• Grūtniecība.
• Epilepsija.
• Garīgās slimības.
• Vairāku relatīvu kontrindikāciju kombinācija.

Relatīvās kontrindikācijas:

• Hroniskas slimības remisijas fāzē.
• Hronisku infekciju perēkļi (zobu kariess, frontālais sinusīts, sinusīts, tonsilīts utt.).
• Menstruācijas.
• Psihopātija.
• Tendence uz hipertrofiskām un keloīdām rētām.
• Antikoagulantu, fibrinolītisko līdzekļu, antitrombocītu līdzekļu lietošana.
• Samazināta asins recēšana.

Aptauja

• Asins un urīna klīniskā analīze.
• Asinis RW, AIDS, hepatīta marķieriem.
• Bioķīmiskā asins analīze (glikoze, holesterīns, ALAT, ASAT, C-reaktīvais proteīns, asins recēšanas laiks, fibrinogēns).

Ja nepieciešams, imunogramma, asinis hormoniem (brīvais un saistītais testosterons, prolaktīns, progesterons, luteinizējošais hormons, folikulus stimulējošais hormons, AKTH, tiroksīns TU, TSH, kortizols, estradiols).

Ārstam ir pienākums informēt pacientu par visiem ar operāciju saistītajiem akūtajiem brīžiem, indikācijām, kontrindikācijām, komplikācijām un rētām. Kur būs rētas, kādām tām jābūt, kas jādara, lai tās nekļūtu platākas, pamanāmākas.

Savukārt pacients sākotnējās vizītes laikā paraksta īpašus dokumentus 2 eksemplāros, kuros viņš apliecina savu informētību. Dokumenti ir divās versijās - "Informēta piekrišana" un "Vienošanās starp medicīniskās kosmetoloģijas centru un pacientu".

Tā rezultātā, ja rodas kādas komplikācijas, pacients nevarēs iesniegt ārstam prasību, ka viņš netika informēts par komplikācijām un rētām, un pieprasīt materiālu un morālu kompensāciju.

Pēc tam, kad pacients ir veicis pārbaudi, apmeklējis visus speciālistus, saņēmis ieteikumus un, ja nepieciešams, medikamentozo terapiju, sākas detalizēta audu sagatavošana operācijai. Un pēcoperācijas periods un galu galā operācijas rezultāti būs atkarīgi no tā, cik profesionāli un kompetenti tika veikta šī sagatavošana.

Pirmsoperācijas sagatavošanās periodam ieteicams atvēlēt vismaz 1–1,5 mēnešus. Diezgan lielam skaitam pacientu pirms estētiskajām plastiskajām operācijām tiks ieteikts zaudēt lieko svaru, un strauja svara zaudēšana var nodarīt vairāk ļauna nekā laba. Šādam kontingentam pirmsoperācijas sagatavošanās periodam un svara zaudēšanai ieteicams atvēlēt vismaz 3–5 mēnešus.

Pacienta kosmētiskā sagatavošana pirms operācijas

Šajā posmā pacienta, kurš gatavojas estētiskajai ķirurģijai, ārstējošajam ārstam jābūt kosmetologam. Viņš var un viņam vajadzētu būt spējīgam noteikt racionālu diētu, ieteikt noteiktus uztura bagātinātājus (atkarībā no pacienta veselības stāvokļa), mikroelementu, vitamīnu kursu, sistēmisku enzīmu terapiju, zarnu, aknu attīrīšanas pasākumus, noteiktu fizisko vingrinājumu kopumu.

Mutes dobuma ārstēšana.

• C, A, E, B grupas vitamīni;
• preparāti un uztura bagātinātāji, kas satur vitamīnus, silīciju, kāliju, magniju, kalciju, cinku, selēnu (selmevit, zinctheral, alphabet u.c.):
• zāles mikrocirkulācijas uzlabošanai (teonikols, andekalīns, eskusāns 20, kapilārs);
• zāles, kas stiprina asinsvadu sieniņu (askorutīns, etamsilāts);
• imunomodulatori (pēc indikācijām) - dekaris, timogēns, imunofāns, polioksidonijs, likopīds utt.;
• preparāti, kas satur neaizvietojamās taukskābes (vakara prīmulas eļļa, linetols).

Antibiotiku terapija. Daži autori iesaka lietot antibiotiku terapiju pirms plastiskās ķirurģijas un dermabrāzijas, lai novērstu infekcijas komplikācijas (139). 63% gadījumu tiek lietoti cefalosporīnu grupas medikamenti, 14% - dikloksacilīns, 6% - eritromicīns. Kurss ir 7-8 dienas. Citi autori uzskata, ka profilaktiskā antibiotiku terapija nemazina infekcijas komplikāciju iespējamību, bet var palielināt organisma rezistenci pret lietoto antibiotiku, alergēnizēt organismu un palielināt Candida sēnīšu kolonizāciju.

Pretvīrusu terapija. Ķirurgi un dermatoķirurgi jau sen zina par herpes infekcijas risku pēcoperācijas periodā, pēc dziļa ķīmiska pīlinga un dermabrāzijas, īpaši periorālajā zonā. Saskaņā ar Perkinsa un līdzautoru datiem, 9,9 % pacientu ar vai bez herpes anamnēzes attīstās herpes infekcija pēc dermabrāzijas un ķīmiska pīlinga. Profilakses nolūkos viņš iesaka lietot pretvīrusu terapiju, visbiežāk Zovirax (56 %), vismaz 8 dienas.

Papildus pacienta ķermeņa sagatavošanai kosmetologam ir jāsagatavo audi, lai tie pēc operācijas varētu vieglāk atgūties, bez strutošanas, pietūkuma un estētiski nepieņemamām rētām. Kādas procedūras jāiekļauj pacienta kosmetoloģiskajā sagatavošanā pirms operācijas?

Pīlinga vai dermabrāzijas kurss ir nepieciešams posms pacienta kosmētiskajā sagatavošanā pirms operācijas.

Pats par sevi saprotams, ka šīs procedūras netiek veiktas, gatavojot pacientus dziļajam pīlingam vai ķirurģiskai dermabrāzijai. Ir zināms, ka hiperkeratoze pasliktina gāzu apmaiņu, palielina ādas hipoksiju un rada apstākļus vielmaiņas produktu un brīvo radikāļu uzkrāšanai tajā. Pīlingi un terapeitiskā dermabrāzija atbrīvo ādu no ar vecumu sabiezējušā raga slāņa, padara to plānāku un elastīgāku; stimulē bazālo membrānu un bazālos keratinocītus aktīviem reparatīvajiem procesiem.

Visbiežāk šiem nolūkiem izmanto vidēja blīvuma pīlingu ar 15–40% TCA (trihloretiķskābes), enzīmu pīlingu, 50–70% AHA (alfa hidroksiskābju).

AHA skābes ir popularitātes pionieri pīlingu vidū. Tas ir saistīts ar faktu, ka tām ir kombinēta iedarbība uz ādu – tās noloba, mitrina, imūnstimulē, palielina dermas biezumu. Alfa-augļu skābju terapeitiskais efekts ir atkarīgs ne tikai no to koncentrācijas, bet arī lielākā mērā no pH līmeņa. Taču, jo zemāks pH līmenis, jo lielāka ir procedūras kairinošā iedarbība. Optimālais pH līmenis tiek uzskatīts par 3,5. Pīlingi ar alfa-augļu skābēm ir labi arī tāpēc, ka to pīlinga darbības mehānisms ir saistīts ar starpšūnu savienojumu iznīcināšanu desmosomu līmenī, un tādējādi atdalītās šūnas tiek viegli izvadītas, atstājot neskartus tos šūnu slāņus, kurus pīlinga šķīdums neietekmēja.

Strādājot ar pīlingiem, jāzina par blakusparādībām un komplikācijām (alerģiskas reakcijas, hiperpigmentācija, dishromija, paaugstināta ādas jutība) un jāievēro visas tehnoloģiju nianses. Obligāti jālieto pret sauli aizsargājoši, mitrinoši, antioksidantu krēmi, kas satur tirozīnāzes inhibitorus.

Pacientiem mājas kopšanas līdzekļos var ieteikt pīlingu no Lierac (Francija), Gemiaine de Capuccini, Lacrima, Holy Land, GiGi, Doctor Nature (Izraēla), Natura Bisse (Spānija) u.c.

Pacientiem, kuriem kādu iemeslu dēļ pīlings nav piemērots, ir alternatīva procedūra - terapeitiskā dermabrāzija (ultraskaņa, smilšu strūkla, skābeklis). Lai panāktu optimālu raga slāņa atjaunošanos un izlīdzināšanu, tiek veikts procedūru kurss. Visbiežāk procedūras tiek veiktas reizi 4-7 dienās, atkarībā no seansa laikā noņemtā epidermas slāņa biezuma, Nr. 5-7.

Pēc ārstēšanas kursa ar pīlingiem vai dermabrāziju pacientam tiek noteiktas šādas procedūras atkarībā no viņa problēmām:

• Mikrostrāvas terapija ar audu atjaunošanas, miostimulācijas, limfodrenāžas programmām, stiprinošu serumu ieviešana vismaz 15 sesiju kursā ar intervālu katru otro dienu.
• Manuālā sejas, kakla, dekoltē, apkakles zonas masāža. Masāžas veids nav īpaši svarīgs, var izrakstīt terapeitisko, plastisko, punktveida u.c. Masāžu. Svarīga ir tās pozitīvā ietekme uz ādas mikrocirkulāciju, limfodrenāžu, kā arī stimulējoša un tonizējoša iedarbība. Viena no svarīgākajām masāžas īpašībām ir tās relaksējošā, pretstresa iedarbība, labvēlīgā ietekme uz centrālo un veģetatīvo nervu sistēmu. Kurss ir noteikts - vismaz 10 procedūras.
• Mezoterapija. Tiek nozīmēti preparāti ar biostimulējošu iedarbību; uzlabo vielmaiņu, mikrocirkulāciju audos, veicina elastīna un kolagēna ražošanas stimulāciju. Mezoterapija ļauj iegūt efektu ne tikai no farmakoloģisko līdzekļu un adatu iedarbības uz ādu, bet arī no iedarbības uz žultspūšļa un urīnpūšļa, kuņģa, aknu, tievās un resnās zarnas meridiānu bioloģiski aktīvajiem punktiem. Šo orgānu darbības normalizēšana ir viens no svarīgiem nosacījumiem veiksmīgai pēcoperācijas perioda norisei un līdz ar to optimālai pēcoperācijas šuvju un brūču virsmu sadzīšanai. Tiek veikts 7-15 procedūru ārstēšanas kurss (atkarībā no izmantotajām zālēm).
• Lāzerterapija. Sarkanās gaismas terapija iedarbojas uz paravertebrālajām zonām, bioloģiski aktīvajiem punktiem un tieši uz ādas plānotās ķirurģiskās iejaukšanās zonā līdzīgi kā iepriekš aprakstītā mezoterapija. Ārstēšanas kurss ir 8–10 procedūras.
• Vispārēja ķermeņa vai muguras masāža 10–15 procedūru apjomā. Šāda kursa lomu nav iespējams pārvērtēt. Pateicoties masāžai, tiek iedarboties uz visu ķermeni kopumā un īpaši uz ādu, vispārēji stiprinoša un tonizējoša iedarbība. Refleksīvi caur ādu – uz visiem iekšējiem orgāniem, centrālo un veģetatīvo nervu sistēmu.
• Fizikālo metožu pielietošana.
• Vietējo līdzekļu lietošana, kas mitrina, atjauno, uzlabo mikrocirkulāciju un stiprina asinsvadu sieniņas.

Ir zināms, ka audu hipoksija ir gandrīz visu pēcoperācijas komplikāciju un jo īpaši patoloģisko rētu pamatā. Savukārt papildu skābekļa piegāde audiem un ādai veicina šūnu elpošanas aktivizēšanos, šūnu metabolisma uzlabošanos un to sintētiskās un proliferatīvās aktivitātes pastiprināšanos. Turklāt skābeklis ir postošs uz ādas dzīvojošās mikrobu floras, īpaši anaerobajiem mikroorganismiem, asociācijai.

Ņemot vērā visus šos faktorus, uzņēmums Auriga International (Beļģija) radīja krēmu Chiroxy, kas īpaši paredzēts audu skābekļa piegādes uzlabošanai. Krēms satur skābekli nanosomās, kas atvieglo skābekļa pāreju caur ādas lipīdiem un piegādā skābekli tieši dermā.

Lietošanas indikācijas:

Chiroxy ir indicēts pirms pīlinga un pirmsoperācijas periodā; ādas transplantācijas, čūlu ārstēšanas laikā; lai paātrinātu dzīšanas procesus un novērstu keloīdu rētu veidošanos. Pēc pīlinga un pēcoperācijas periodā šo pašu procesu laikā. Krēma lietošana ir īpaši aktuāla pacientiem ar samazinātu organisma reaktivitāti, ar tendenci uz ilgstošu nepietiekamu iekaisumu; cilvēkiem ar hronisku slimību anamnēzi; intensīviem smēķētājiem, pacientiem ar diabētu, aterosklerozi.

Ieteicams lietot 15-20 dienas pirms operācijas, divas reizes dienā, uzklājot plānu kārtu uz iepriekš attīrītas ādas. Pieejams 50 ml plastmasas tūbiņās.

Lai uzlabotu ādas mikrocirkulāciju, var veiksmīgi lietot pašmāju krēmgelu Capilar, kas satur ciedru riekstu ekstraktu un ginkgo biloba ekstraktu.

AuridermХО™ gels no Auriga International (Beļģija) ir preparāts, kura galvenā aktīvā viela ir K1 vitamīna oksīds, kas atrodas nanosomās.

Lietošanas indikācijas.

Tas ir līdzeklis asiņošanas, tūsku, hematomu, rosacejas, stagnējušas eritēmas profilaksei un ārstēšanai. Pateicoties A, C un E vitamīnu klātbūtnei, tam piemīt antioksidanta un pretiekaisuma iedarbība.

Tas ir indicēts kā līdzeklis pacientu sagatavošanai pirms plastiskajām operācijām un ķirurģiskās dermabrāzijas.

Auriderm XO™ arī paātrina hemosiderīna izvadīšanu no audiem pēc skleroterapijas.

Ieteicams lietot, lai paātrinātu pēcoperācijas hematomu un tūskas rezorbciju.

Ražots:

• želejas veidā metāla mēģenēs ar tilpumu 30 un 75 ml.
• 4 ml nūjiņas veidā. Ieteicams nelielu asiņošanu ārstēšanai.

Pielietojums:

Lietojiet divas reizes dienā, no rīta un vakarā, iemasējot ādā ar vieglām masējošām kustībām. Gela injicēšana ar ultraskaņu pastiprina tā iedarbību.

Visas uzskaitītās procedūras iedarbosies vienādi, uzlabojot mikrocirkulāciju un limfas atteci ādā, stiprinot asinsvadus un organismu kopumā, tā imūnsistēmu un adaptācijas mehānismus. Tādējādi tiek veikta sagatavošanās ķirurģiskām iejaukšanās, kas ir sistēma pēcoperācijas komplikāciju un patoloģisku, estētiski nepieņemamu rētu novēršanai.

Sagatavojot pacientus dermabrāzijai vai dziļajam ķīmiskajam pīlingam, ieteicams ādu apstrādāt mēnesi:

Vietējie retinoīdi krēmu veidā: 0,05% tretinoīna krēms, Radevit, Differin vai profesionāla kosmētika no ROC (Francija), kas satur retinoīdus.

Vietējo retinoīdu lietošana pirms šīm procedūrām ir pamatota ar to, ka tie:

• stimulēt keratinocītu migrācijas un mitotisko aktivitāti,
• stimulēt lielāka skaita epidermas augšanas faktora receptoru veidošanos fibroblastos,
• palielināt fibroblastu mukopolisaharīdu, kolagēna, fibronektīna sintēzi,
• veicina korneocītu dehidratāciju un izvadīšanu, kam piemīt pīlinga īpašības.

Krēmi, kas satur AHA vai glikolskābi, vai vieglie pīlingi ar 3–5 % glikolskābes.

Alfa augļskābes (AHA) un glikolskābe, kurai ir mazākā molekulmasa:

• samazināt korneocītu kohēziju un attiecīgi arī raga slāņa biezumu,
• palielināt fibroblastu sintētisko un proliferatīvo aktivitāti,
• palielināt kolagēna, elastīna, glikozaminoglikānu sintēzi,
• palielināt dermas hidrofilitāti.

Tādējādi šie produkti atjauno dermas biezumu, tās vielmaiņu, vaskularizāciju, samazina raga slāņa biezumu un sabiezina epidermu, kas ļauj sasniegt optimālus rezultātus pēc pīlinga un dermabrāzijas.

Lietojiet krēmus, kas satur antioksidantus, kuri uzlabo mikrocirkulāciju un stiprina asinsvadu sieniņu: Chiroxy, Auriderm, Capilar, Flavo-C serums (Auriga International, Beļģija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]