Parasts matu izkrišana (alopēcija)

Bieža plikpaurība (sinonīms: androgēna alopēcija, androgēna plikpaurība, androgēna alopēcija)

Matu maiņa, kas sākas pirms dzimšanas, notiek visas cilvēka dzīves laikā. Cilvēki nav vienīgie primāti, kuriem plikpaurība ir dabiska parādība, kas saistīta ar dzimumbriedumu. Neliela plikpaurība attīstās pieaugušiem orangutāniem, šimpanzēm un bezastes makakiem, pēdējiem ir vislielākā līdzība ar cilvēkiem.

Parastais plikpaurība var būt pamanāma veseliem vīriešiem līdz 17 gadu vecumam un veselām sievietēm līdz 25–30 gadu vecumam. Plikpaurības laikā terminālie matiņi kļūst plānāki, īsāki un mazāk pigmentēti. Folikula izmēra samazināšanos pavada anagēna fāzes saīsināšanās un matu skaita palielināšanās telogēnā fāzē.

N. Orentreičs 1960. gadā šāda veida plikpaurību nosauca par “androgēnu”, uzsverot androgēnu ietekmes vadošo lomu uz androgēnatkarīgiem matu folikuliem.

Androgēnu alopēciju bieži nepareizi dēvē par vīriešu tipa plikpaurību, kas noved pie tās nepamatoti retas diagnozes sievietēm, īpaši novērtējot alopēcijas agrīnās izpausmes, jo matu izkrišanas modelis sievietēm atšķiras no vīriešiem.

Matu izkrišanas raksturs normāla plikpaurības gadījumā

Pirmā un joprojām nozīmīgā parastās plikpaurības veidu klasifikācija pieder amerikāņu ārstam Dž. Hamiltonam (1951). Pārbaudot vairāk nekā 500 abu dzimumu cilvēkus vecumā no 20 līdz 79 gadiem, autors identificēja 8 plikpaurības veidus.

Parietālajā zonā nav plikpaurības	I tips	Mati saglabāti;
	IA tips	frontālā matu līnija atkāpjas, piere kļūst augstāka
	II tips	pliki plankumi abās deniņu pusēs;
	III tips	robežstāvoklis;
	IV tips	dziļa frontotemporāla plikpaurība. Parasti ir arī atkāpjoša matu līnija gar pieres viduslīniju. Gados vecākiem cilvēkiem šāda matu izkrišana frontotemporālajā rajonā var būt apvienota ar matu retināšanu virs galvas.
Parietālajā zonā ir plikpaurība	V tips	palielināti frontāli-temporāli plikpaurības plankumi un izteikta vainaga plikpaurība;
	VI un VIA tips	palielināta matu izkrišana abās zonās, kas pakāpeniski saplūst;
	VII tips	frontālās-temporālās un parietālās plikpaurības zonu palielināšanās, ko atdala tikai retu matu līnija;
	VIII tips	pilnīga šo plikpaurības zonu saplūšana.

Dž. Hamiltons aprakstīja progresēšanu no normāla pirmspubertātes matu augšanas modeļa (I tips) uz II tipu, kas pēc pubertātes attīstās 96% vīriešu un 79% sieviešu. V-VIII tipa plikpaurība ir raksturīga 58% vīriešu, kas vecāki par 50 gadiem, un tai ir progresēšanas tendence līdz 70 gadu vecumam. Vēlāk tika atzīmēts, ka vīriešiem, kuriem plikpaurība parietālajā rajonā veidojas pirms 55 gadu vecuma, ir lielāka iespējamība ciest no koronāro artēriju slimības.

Sievietēm V-VIII tipa plikpaurība nav sastopama. 25% sieviešu līdz 50 gadu vecumam attīstās IV tipa plikpaurība. Dažām sievietēm ar II tipa plikpaurību matu augšana normalizējas (I tips) menopauzes laikā. Lai gan šāda veida plikpaurība dažreiz rodas sievietēm, androgēnā alopēcija sievietēm bieži ir difūza. Šajā sakarā, lai novērtētu bieži sastopamu plikpaurību sievietēm, ir ērtāk izmantot E. Ludviga (1977) klasifikāciju, kurš identificēja trīs alopēcijas veidus.

• I tips (stadija): Ievērojama, ovālas formas difūza matu retināšana frontāli-parietālajā rajonā, gar priekšējo matu līniju, matu blīvums nemainās.
• II tips (stadija): Pamanāmāka difūza matu retināšana norādītajā zonā.
• III tips (stadija): Gandrīz pilnīgs vai absolūts plikpaurība norādītajā zonā. Mati ap plikpaurības zonu ir saglabāti, bet to diametrs ir samazināts.

Dž. Hamiltona un E. Ludviga noteiktie plikpaurības veidi (stadijas) noteikti nav matu izkrišanas pakāpes mērīšanas metode, taču tie ir ērti praktiskajā darbā, jo īpaši, izvērtējot klīnisko pētījumu rezultātus. Plikpaurības ķirurģiskā korekcijā vispārpieņemtais standarts ir Norvuda klasifikācija (1975), kas ir modificēta Hamiltona klasifikācija.

Matu augšanas izmaiņas no pirmspubertātes vecuma līdz matu augšanai pieaugušā vecumā ir ievērojamas. Šo izmaiņu apmēru un ātrumu nosaka ģenētiskā predispozīcija un dzimumhormonu līmenis abiem dzimumiem. Nevar izslēgt dzīves apstākļu, uztura, nervu sistēmas stāvokļa un citu faktoru ietekmi uz novecošanās procesu un matu izkrišanu.

Androgēnu lomas atklāšana parastās plikpaurības patoģenēzē ir radījusi ideju, ka plikpaurīgi vīrieši ir seksuāli aktīvāki. Tomēr šim apgalvojumam trūkst zinātniska pamatojuma. Nav konstatēta saistība starp matu izkrišanu uz galvas un biezu matu augšanu uz rumpja un ekstremitātēm.

Iedzimtība un plikpaurība

Lielā parastā plikpaurības biežums apgrūtina iedzimtības veida noteikšanu. Pašreizējās zināšanas liecina par ģenētiskās homogenitātes trūkumu.

Daži autori izšķir normālu plikpaurību vīriešiem ar agrīnu (pirms 30 gadiem) un vēlu (pēc 50 gadiem) sākumu. Ir noskaidrots, ka abos gadījumos plikpaurība ir iedzimta un atkarīga no matu folikulu androgēnas stimulācijas.

Ir izteikts pieņēmums, ka plikpaurību nosaka viens dzimumam specifisku faktoru pāris. Saskaņā ar šo hipotēzi normāls plikpaurība ir novērojama abiem dzimumiem ar BB genotipu un vīriešiem ar Bv genotipu. Sievietēm ar Bv genotipu un vīriešiem un sievietēm ar bb genotipu nav predispozīcijas uz plikpaurību.

Pētot sieviešu ar normālu plikpaurību tiešos radiniekus, tika konstatēts, ka līdzīgs process notika 54% vīriešu un

25% sieviešu, kas vecākas par 30 gadiem. Ir izteikts pieņēmums, ka bieži sastopama plikpaurība attīstās heterozigotām sievietēm. Vīriešiem šis process ir saistīts vai nu ar dominējošu mantojuma veidu ar paaugstinātu penetranci, vai arī ar mantojuma daudzfaktorālu raksturu.

Plikpaurības bioķīmiskā marķiera identificēšana varētu palīdzēt noskaidrot mantojuma veidu. Tādējādi jau ir izveidotas 2 jaunu vīriešu grupas ar atšķirīgu enzīma 17b-hidroksisteroīda aktivitāti galvas ādā. Pacientu ģimenēs ar augstu šī enzīma aktivitāti daudzi radinieki cieta no izteikta plikpaurības. Gluži pretēji, zema enzīma aktivitāte ir saistīta ar matu saglabāšanos. Pētījumi šajā daudzsološajā virzienā turpinās.

Seborejas un parastās plikpaurības saistība

Saistība starp paaugstinātu sebuma sekrēciju un regulāru plikpaurību ir atzīmēta jau ilgu laiku, un to atspoguļo biežā termina "seborejiska alopēcija" lietošana kā regulāras plikpaurības sinonīms. Tauku dziedzeru, tāpat kā androgēnatkarīgo matu folikulu, funkciju kontrolē androgēni. Androgēni izraisa tauku dziedzeru izmēra un izdalītā sebuma daudzuma palielināšanos, kas tika pierādīts, kad testosterons tika nozīmēts zēniem pirmspubertātes periodā. Testosterona nozīmēšanai pieaugušiem vīriešiem nebija līdzīgas ietekmes, jo, iespējams, pubertātes laikā tauku dziedzerus maksimāli stimulē endogēnie androgēni to normālā līmenī. Papildus testosteronam vīriešiem sebuma veidošanos stimulē arī citi androgēni: dehidroepiandrosterons un androstenedions. Androsteronam nav līdzīgas ietekmes. Tomēr gravimetriskie sebuma veidošanās pētījumi uz plikpaurības galvas ādas, salīdzinot ar citām galvas ādas zonām, kā arī salīdzinot ar šiem parametriem cilvēkiem bez plikpaurības, neatklāja būtiskas atšķirības.

Sievietēm sebuma veidošanās palielinās pat nedaudz palielinoties cirkulējošo androgēnu līmenim. Ir vispārpieņemts, ka normāla jeb androgēna alopēcija sievietēm ir daļa no hiperandrogenisma sindroma, kas papildus seborejai un alopēcijai ietver arī pinnes un hirsutismu. Tomēr katras no šīm izpausmēm smagums var ievērojami atšķirties.

Bieža matu mazgāšana, ko iesaka daudzi kosmetologi, patiešām samazina matu izkrišanu nākamo 24 stundu laikā, taču to izskaidro matu izkrišana telogēnas fāzes beigās mazgāšanas laikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kā attīstās plikpaurība?

Izmaiņas sākas ar matu folikula saistaudu apvalka apakšējās trešdaļas fokālu perivaskulāru bazofilu deģenerāciju anagēna fāzē. Vēlāk tauku dziedzeru izvadvadkanāla līmenī veidojas perifolikulāra limfohistiocitāra infiltrācija. Saistaudu apvalka destrukcijas rezultātā matu izkrišana ir neatgriezeniska. Aptuveni 1/3 biopsiju ir atrodamas daudzkodolu milzu šūnas, kas ieskauj matu fragmentus. Lielākā daļa folikulu izveidojušās plikās vietas zonā ir īsi un samazināta izmēra. Jāpiemin, ka biopsijas horizontālie griezumi ir ērtāki morfometriskai analīzei.

Ultravioleto staru ietekmē vietās, kur trūkst matu aizsardzības, attīstās deģeneratīvas izmaiņas ādā.

Mūsdienu pētījumu metodes ir parādījušas, ka plikpaurības sākumu pavada asinsrites samazināšanās. Atšķirībā no bagātīgi vaskularizēta normāla folikula, asinsvadu, kas ieskauj vellusa matu sakni, ir maz, tie ir līkumoti un grūti pamanāmi. Joprojām nav skaidrs, vai asinsrites samazināšanās ir primāra vai sekundāra plikpaurības problēma. Ir izteikts pieņēmums, ka par izmaiņām gan asinsvados, gan folikulos ir atbildīgi vieni un tie paši faktori.

Normālas plikpaurības gadījumā matu cikla anagēna fāze saīsinās un attiecīgi palielinās matu skaits telogēna fāzē, ko var noteikt ar trihogrammu frontāli-parietālajā reģionā ilgi pirms plikpaurības parādīšanās.

Matu folikulu miniaturizācija izraisa to radīto matiņu diametra samazināšanos, dažreiz pat 10 reizes (līdz 0,01 mm, nevis 0,1 mm), kas sievietēm ir izteiktāk nekā vīriešiem. Daži folikuli pēc matu izkrišanas nonāk anagēna fāzē vēlu, un šādu folikulu mutes šķiet tukšas.

Parastās alopēcijas (matu izkrišanas) patogeneze

Androgēnu loma parastās plikpaurības attīstībā tagad ir plaši atzīta.

Hipotēze par plikpaurības androgēno raksturu šķiet diezgan pamatota, jo tā ļauj izskaidrot vairākus klīniskus novērojumus: plikpaurības klātbūtni cilvēkiem un citiem primātiem; slimības klātbūtni vīriešiem un sievietēm; plikpaurības kombināciju abiem dzimumiem ar seboreju un pinnēm, kā arī dažām sievietēm ar hirsutismu; plikpaurības zonu atrašanās vietu uz galvas ādas.

Dž. Hamiltons pierādīja plikpaurības neesamību einuhiem un kastrētiem pieaugušiem vīriešiem. Testosterona lietošana izraisīja plikpaurību tikai ģenētiski predisponētām personām. Pēc testosterona lietošanas pārtraukšanas plikpaurības progresēšana apstājās, bet matu augšana neatsākās.

Hipotēze par sēklinieku vai virsnieru androgēnu hipersekrēciju plikpaurīgiem vīriešiem nav apstiprināta. Pateicoties mūsdienu brīvo un saistīto androgēnu noteikšanas metodēm, ir pierādīts, ka normāls androgēnu līmenis ir pietiekams plikpaurības rašanās ģenētiski predisponētiem vīriešiem.

Sievietēm situācija ir atšķirīga; matu izkrišanas pakāpe daļēji ir atkarīga no cirkulējošo androgēnu līmeņa. Līdz pat 48% sieviešu ar difūzu alopēciju cieš no policistisko olnīcu sindroma; matu izkrišana uz galvas ādas šādām pacientēm bieži tiek kombinēta ar seboreju, akni un hirsutismu. Maksimālās matu augšanas izmaiņas notiek pēc menopauzes, kad estrogēnu līmenis samazinās, bet "androgēnu krājumi" saglabājas. Menopauzes laikā androgēni izraisa matu izkrišanu tikai sievietēm ar ģenētisku predispozīciju. Ar mazāk izteiktu ģenētisku predispozīciju plikpaurība attīstās tikai palielinoties androgēnu ražošanai vai lietojot medikamentus ar androgēniem līdzīgu darbību (piemēram, progesteronus kā perorālos kontracepcijas līdzekļus; anaboliskos steroīdus, kurus bieži lieto sievietes sportistes). Tajā pašā laikā dažām sievietēm pat straujš androgēnu līmeņa paaugstināšanās neizraisa būtisku plikpaurību, lai gan šādos gadījumos hirsutisma izpausme vienmēr rodas.

Kopš tika noteikta androgēnu vadošā loma parastās plikpaurības attīstībā, daudzu zinātnieku centieni ir bijuši vērsti uz to darbības mehānisma atklāšanu. Matu folikulus saturošu autotransplantātu transplantācijas izcilie rezultāti no pakauša reģiona uz plikpaurības zonu pārliecinoši pierāda, ka katram matu folikulam ir ģenētiska programma, kas nosaka tā reakciju uz androgēniem (androgēnjutīgi un androgēnrezistenti folikuli).

Androgēnu ietekme uz matu folikuliem dažādās ķermeņa zonās atšķiras. Tādējādi androgēni stimulē bārdas augšanu, kaunuma apmatojuma augšanu, padušu apmatojuma augšanu, krūšu apmatojuma augšanu un, gluži pretēji, palēnina matu augšanu uz galvas androgēniem jutīgo folikulu zonā ģenētiski predisponētiem indivīdiem. Matu augšanu kontrolē dažādi hormoni: testosterons (T) stimulē kaunuma un padušu apmatojuma augšanu; dihidrotestosterons (DHT) izraisa bārdas augšanu un regulāru plikpaurību uz galvas ādas.

Parastās plikpaurības rašanos nosaka divi galvenie faktori: androgēnu receptoru klātbūtne un androgēnus konvertējošo enzīmu (5-alfa-reduktāzes I un II tipa, aromatāzes un 17-hidroksisteroīdu dehidrogenāzes) aktivitāte dažādās galvas ādas zonās.

Ir konstatēts, ka vīriešiem frontoparietālajā rajonā androgēnu receptoru līmenis ir 1,5 reizes augstāks nekā pakauša rajonā. Androgēnu receptoru klātbūtne ir pierādīta dermas kārniņu šūnu kultūrā, kas ņemta no galvas ādas gan plikpaurīgiem, gan neplikpaurīgiem subjektiem, un to netieši apstiprina arī antiandrogēnu labā iedarbība difūzas alopēcijas gadījumā sievietēm. Šie receptori nav konstatēti matu folikula matrices šūnās un ārējā saknes apvalkā.

Otrais galvenais faktors parastās alopēcijas patogenezē ir izmaiņas androgēnu metabolismā iesaistīto enzīmu līdzsvarā. 5α-reduktāze katalizē T pārvēršanu par tā aktīvāko metabolītu DTS. Lai gan galvas ādas audu ekstraktos dominē I tipa 5α-reduktāze, šī enzīma II tips ir atrasts arī matu apvalkā un dermas papillās. Turklāt nav zināms, ka indivīdiem ar iedzimtu II tipa 5α-reduktāzes deficītu būtu parastā alopēcija. DTS receptoru kompleksam ir augsta afinitāte pret kodola hromatīna receptoriem, un to saskare izraisa matu folikulu augšanas inhibīcijas procesu un to pakāpenisku miniaturizāciju.

Kamēr 5α-reduktāze veicina T3 pārvēršanu par DTS, aromatāzes enzīms androstenedionu pārvērš par estronu un T3 par estradiolu. Tādējādi abiem enzīmiem ir nozīme bieži sastopamas matu izkrišanas attīstībā.

Pētot androgēnu metabolismu galvas ādā, plikpaurībās tika konstatēta paaugstināta 5-reduktāzes aktivitāte. Vīriešiem 5a-reduktāzes aktivitāte frontālajā ādā ir 2 reizes augstāka nekā pakauša rajonā; aromatāzes aktivitāte abās zonās ir minimāla. Sievietēm 5a-reduktāzes aktivitāte frontāli-parietālajā rajonā arī ir 2 reizes augstāka, bet šī enzīma kopējais daudzums sievietēm ir uz pusi mazāks nekā vīriešiem. Aromatāzes aktivitāte sieviešu galvas ādā ir augstāka nekā vīriešiem. Priekšējās matu līnijas saglabāšanās lielākajai daļai sieviešu ar normālu plikpaurību acīmredzot ir izskaidrojama ar augsto aromatāzes aktivitāti, kas pārvērš androgēnus par estrogēniem. Ir zināms, ka pēdējiem piemīt antiandrogēna iedarbība, pateicoties to spējai palielināt olbaltumvielu līmeni, kas saistās ar dzimumhormoniem. Intensīva matu izkrišana vīriešiem ir saistīta ar zemu aromatāzes aktivitāti un attiecīgi ar palielinātu DTS veidošanos.

Dažiem steroīdu enzīmiem (3alfa-, 3beta-, 17beta-hidroksisteroīdiem) piemīt spēja pārvērst vājus androgēnus, piemēram, dehidroepiandrosteronu, par spēcīgākiem androgēniem, kuriem ir atšķirīgi audu mērķi. Šo enzīmu koncentrācija galvas plikpaurīgajās un neplikpaurīgajās zonās ir vienāda, taču to specifiskā aktivitāte frontālajā rajonā ir ievērojami augstāka nekā pakauša rajonā, un vīriešiem šis rādītājs ir ievērojami augstāks nekā sievietēm.

Ir arī zināms, ka augšanas hormona izrakstīšana vīriešiem ar šī hormona deficītu palielina androgēnas alopēcijas risku. Šo efektu izskaidro vai nu ar tiešu androgēnu receptoru stimulāciju ar insulīnam līdzīgo augšanas faktoru-1, vai arī ar šī faktora netiešu iedarbību, aktivizējot 5α-reduktāzi un attiecīgi paātrinot T pārvēršanu par DTS. Dzimumu hormonus saistošo olbaltumvielu funkcija ir maz izpētīta. Ir izteikts pieņēmums, ka augsts šo olbaltumvielu līmenis padara T mazāk pieejamu vielmaiņas procesiem, samazinot plikpaurības risku.

Jāņem vērā arī citokīnu un augšanas faktoru ietekme uz matu izkrišanas procesu. Uzkrātie dati liecina par svarīgu lomu citokīnu, augšanas faktoru un antioksīnu gēnu ekspresijas regulācijā matu cikla uzsākšanas laikā. Tiek mēģināts identificēt cikliskās matu augšanas aktivitātes galvenās molekulas. Ir plānots pētīt izmaiņas, ko šīs vielas izraisa to mijiedarbības laikā ar matu folikulu šūnām subcelulārā un kodola līmenī.

Baldness simptomi

Galvenā klīniskā pazīme, kas raksturīga gan vīriešiem, gan sievietēm, ir terminālo matu aizstāšana ar plānākiem, īsākiem un mazāk pigmentētiem matiem. Matu folikulu izmēra samazināšanos pavada anagēna fāzes saīsināšanās un attiecīgi matu skaita palielināšanās telogēna fāzē. Ar katru matu ciklu folikula izmērs samazinās un cikla laiks saīsinās. Klīniski tas izpaužas kā matu izkrišanas palielināšanās telogēna fāzē, kas liek pacientam konsultēties ar ārstu.

Vīriešiem plikpaurības process sākas ar izmaiņām frontotemporālajā matu līnijā; tā atkāpjas no sāniem, veidojot tā sauktos "profesora leņķus", piere kļūst augstāka. Jāatzīmē, ka izmaiņas frontālajā matu līnijā nenotiek vīriešiem ar ģimenes pseidohermafrodītismu, kas saistīts ar 5a-reduktāzes deficītu. Progresējot alopēcijai, mati pre- un postaurikulārajā zonā maina tekstūru - tie atgādina bārdu (ūsas). Bitemporālie plikpaurības plankumi pakāpeniski padziļinās, parādās matu retināšana un pēc tam plikpaurība parietālajā zonā. Dažiem vīriešiem vellus mati parietālajā zonā saglabājas ilgu laiku. Progresēšanas ātrumu un normāla plikpaurības modeli nosaka ģenētiskie faktori, taču nevar izslēgt nelabvēlīgu vides faktoru ietekmi. Raksturīgi, ka normāla plikpaurības gadījumā mati ir pilnībā saglabājušies galvas ādas sānu un aizmugurējā daļā (pakavas formā). Matu izkrišanas secību vīriešiem detalizēti apraksta Dž. Hamiltons.

Sievietēm frontālā matu līnija parasti nemainās, frontāli-parietālajā zonā novērojama difūza matu retināšana. Plānāki un vellusa mati ir "izkaisīti" starp normāliem matiem. Raksturīga ir centrālās šķirbas paplašināšanās. Šāda veida plikpaurību bieži raksturo kā "hronisku difūzu alopēciju". Dažreiz ir daļēja parietālās zonas plikpaurība, bet difūzā alopēcija ir daudz tipiskāka. E. Ludvigs aprakstīja plikpaurības klīnisko izpausmju pastāvīgās izmaiņas "atbilstoši sieviešu modelim". Matu augšanas modeļa izmaiņas rodas visām sievietēm pēc pubertātes. Šo izmaiņu ātrums ir ļoti lēns, bet tas palielinās pēc menopauzes iestāšanās. Ir zināms, ka progesterona dominējošie kontracepcijas līdzekļi palielina matu izkrišanu. Sievietēm ar strauju parastā plikpaurības progresēšanu, kā arī sievietēm ar pakāpenisku alopēcijas sākumu kombinācijā ar dismenoreju, hirsutismu un pinnēm nepieciešama rūpīga pārbaude, lai noteiktu hiperandrogenisma cēloni.

Alopēcija areata

Fokālajai (ligzdošanas) alopēcijai raksturīga viena vai vairāku noapaļotu, dažāda izmēra plikpaurību parādīšanās, kas var atrasties gan uz galvas virsmas, gan uzacu, skropstu vai bārdas rajonā. Slimībai progresējot, šādu perēkļu virsmas laukums palielinās, tie var arī savienoties viens ar otru un iegūt patvaļīgu formu. Pilnīgas matu izkrišanas gadījumā plikpaurība tiek uzskatīta par pilnīgu. Ja mati pazūd no ķermeņa virsmas, mēs runājam par universālu plikpaurību. Fokālā alopēcija progresē diezgan ātri, bet bieži vien matu augšana atsākas pati no sevis. Tomēr aptuveni trīsdesmit procentos gadījumu slimība var iegūt ciklisku formu ar periodisku matu izkrišanas un atjaunošanās miju. Galvenie faktori, kas provocē fokālās alopēcijas attīstību, ir problēmas ar imūnsistēmu, iedzimta predispozīcija, stresa un vides faktoru negatīvā ietekme, traumatiskas un akūtas patoloģijas. Vairumā gadījumu fokālo alopēciju ārstē ar kortikosteroīdiem, kas ir iekļauti dažādu krēmu, tablešu un injekciju šķīdumu sastāvā. Ir iespējams lietot arī zāles, kas pastiprina kortikosteroīdu ražošanu organismā. Taču jāatzīmē, ka šādas zāles var veicināt matu augšanu tikai skartajās zonās un nespēj ietekmēt slimības cēloņus un novērst pliku plankumu atkārtotu parādīšanos.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Plikpaurība vīriešiem

Plikpaurība vīriešiem bieži ir androgēniska. Šīs slimības cēloņi ir saistīti ar ģenētisku noslieci. Vīrišķais hormons testosterons sāk destruktīvi ietekmēt matu folikulus, kā rezultātā mati vājinās, kļūst plānāki, īsāki un zaudē krāsu, uz galvas parādās pliki plankumi. Gadus pēc androgēnas alopēcijas attīstības folikuli pilnībā zaudē spēju veidot matus. Plikpaurība vīriešiem var būt saistīta ar ilgstošām stresa situācijām, kā rezultātā sašaurinās galvas ādas asinsvadi, kas izraisa barības vielu trūkumu matu saknēs un matu izkrišanu. Dažas zāles, piemēram, aspirīns, diurētiskie līdzekļi, antidepresanti, var izraisīt blakusparādības matu izkrišanas veidā. Endokrīnās sistēmas slimību gadījumā plikpaurība var lokalizēties uzacīs, pierē vai galvas aizmugurē. Mati vispirms izžūst, kļūst blāvi, plāni un reti, un pēc tam pilnībā izkrīt. Pastāv arī viedoklis, ka nikotīna atkarība, kas palielina estrogēnu veidošanos organismā un traucē asinsriti ādā, var arī provocēt plikpaurības attīstības risku.

Plikpaurība sievietēm

Sieviešu plikpaurību var izraisīt šādi iemesli:

• Matu folikulu bojājumi atkārtotas pārmērīgas matu vilkšanas vai skarbas izplūkšanas dēļ, piemēram, neuzmanīgas sukšanas dēļ.
• Pārāk bieža matu žāvētāja, lokšķēres, taisnotāja, kosmētikas lietošana, kas noved pie matu vājināšanās un retināšanas, kā arī turpmākas matu izkrišanas.
• Olnīcu un virsnieru dziedzeru darbības traucējumi, hormonālā nelīdzsvarotība organismā.
• Intoksikācija, infekcijas patoloģijas.
• Rētainas izmaiņas ādā, ko izraisa traumas, audzēji, smagas infekcijas.

Lai diagnosticētu plikpaurības cēloņus, tiek veikta matu trihogramma un veikta asins analīze. Ar trihogrammas palīdzību tiek pārbaudīts ne tikai pašu matu stāvoklis, bet arī matu folikuls, sīpols, bursa u.c., un tiek noteikta matu augšanas attiecība dažādos posmos. Sievietes ir vairāk pakļautas difūzam plikpaurībai nekā vīrieši, kam raksturīgs intensīvs matu izkrišanas process. Bieži vien pēc difūzā plikpaurības cēloņa novēršanas mati spēj atjaunoties trīs līdz deviņu mēnešu laikā, jo matu folikuli neaiziel un turpina funkcionēt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Baldness bērniem

Zīdaiņiem plikpaurību var novērot pierē un pakauša daļā, un tā bieži ir saistīta ar pastāvīgu mazuļa galvas berzi pret spilvenu, jo zīdaiņa vecumā mazulis lielāko daļu laika pavada guļus stāvoklī. Hormonālas izmaiņas, kas notiek mazuļa pirmajā dzīves gadā, var izraisīt arī matu izkrišanu. Vecākiem bērniem matu izkrišanu var izraisīt matu stiebra bojājumi, kas var rasties, pastāvīgi spēcīgi raujot matus, kā arī ķīmiskas iedarbības rezultātā. Matu izkrišanu var izraisīt arī tāda parādība kā trihotilomānija, kad bērns intensīvi un bieži neapzināti rauj matus. Šo parādību var izraisīt neirotiski stāvokļi, kuru diagnostiku un ārstēšanu jāveic kvalificētam speciālistam. Starp bērnu plikpaurības cēloņiem bieži sastopama tāda slimība kā cirpējēdes, kas rodas galvas ādas, kā arī skropstu un uzacu bojājumu rezultātā, ko izraisījusi sēnīšu infekcija. Šādos gadījumos bojājumi parasti ir apaļi vai ovāli, mati kļūst trausli un pēc tam izkrīt. Ārstēšanu parasti veic ar pretsēnīšu līdzekļiem, kā palīglīdzekli divus mēnešus var lietot šampūnu "Nizoral". Šampūnu lieto divas reizes nedēļā, bet profilakses nolūkos - reizi četrpadsmit dienās. Pēc uzklāšanas uz galvas ādas šampūnu atstāj uz matiem apmēram piecas minūtes, pēc tam nomazgā ar ūdeni.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Baldness diagnoze

Vīriešu plikpaurības diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz šādiem kritērijiem:

• matu izkrišanas sākums pubertātes laikā
• matu augšanas izmaiņu raksturs (simetriski bitemporāli pliki plankumi, matu retināšana frontāli-parietālajā reģionā)
• matu miniaturizācija (to diametra un garuma samazināšana)
• anamnēzes dati par bieži sastopamas plikpaurības klātbūtni pacienta radiniekos

Kopumā sieviešu plikpaurības diagnosticēšanai tiek izmantoti tie paši kritēriji. Vienīgais izņēmums ir matu augšanas izmaiņu raksturs: matu augšanas priekšējā līnija nemainās, frontāli-parietālajā rajonā ir difūza matu retināšana, un centrālā šķirba paplašinās.

Vācot anamnēzi sievietēm, jāpievērš uzmanība nesenai grūtniecībai, kontracepcijas līdzekļu lietošanai un endokrīnās sistēmas traucējumiem. Endokrīnās sistēmas patoloģiju var liecināt:

• dismenoreja
• neauglība
• seboreja un pinnes
• hirsutisms
• aptaukošanās

Sievietēm ar matu izkrišanu apvienojumā ar jebkuru no iepriekš minētajiem simptomiem nepieciešama rūpīga pārbaude, lai noteiktu hiperandrogenisma cēloni (policistisko olnīcu sindroms, vēlīna iedzimta virsnieru hiperplāzija). Dažiem pacientiem, neskatoties uz klīniski atšķirīgo hiperandrogenisma sindromu (seboreja, pinnes, hirsutisms, difūza alopēcija), endokrīnās sistēmas patoloģijas nevar noteikt. Šādos gadījumos perifērais hiperandrogenisms, visticamāk, rodas uz normāla seruma androgēnu līmeņa fona.

Diagnozējot parasto plikpaurību, nedrīkst aizmirst par citiem iespējamiem matu izkrišanas cēloņiem. Visbiežāk parasto plikpaurību var kombinēt ar hronisku telogēnu matu izkrišanu, kā rezultātā parastā plikpaurības simptomi kļūst izteiktāki. Šādos gadījumos abu dzimumu pacientiem nepieciešama papildu laboratoriskā izmeklēšana, tostarp klīniskā asins analīze, dzelzs, tiroksīna un vairogdziedzeri stimulējošā hormona līmeņa noteikšana asins serumā u.c.

Viena no objektīvajām parastās plikpaurības diagnostikas metodēm ir trihogramma — noņemto matu mikroskopiskās izmeklēšanas metode, kas ļauj iegūt priekšstatu par matu attiecību anagēna un telogēna fāzēs. Lai iegūtu ticamus pētījumu rezultātus, jāievēro šādi nosacījumi:

1. Noņemiet vismaz 50 matiņus, jo standarta novirze ir pārāk liela ar nelielu matiņu skaitu.
2. Lai izvairītos no priekšlaicīgas matiņu izkrišanas, tuvojoties telogēna fāzes beigām, matus nedrīkst mazgāt nedēļu pirms izmeklēšanas; pretējā gadījumā matu procentuālais daudzums šajā fāzē tiek mākslīgi samazināts.
3. Mati jānoņem ar asu kustību, jo tas mazāk bojā matu saknes nekā lēna vilkšana.

Izņemto matiņu sīpoli iekrāsojas ar 4-dimetilaminocinnamaldehīdu (DACA), selektīvi regulējot ar citrīnu (kas atrodas tikai matu iekšējā saknes apvalkā). Telogēnas fāzes matu sīpoli, kuriem ir atņemts iekšējais apvalks, neiekrāsojas ar DACA un izskatās mazi, nepigmentēti un noapaļoti (klubs). Anagēnas fāzes matiem raksturīgi iegareni pigmentēti sīpoli, ko ieskauj iekšējais saknes apvalks, kas DACA iekrāsojas spilgti sarkanā krāsā.

Normālas plikpaurības gadījumā matu trihogrammā, kas ņemta no frontāli-parietālā apgabala, ir redzams palielināts matu skaits telogēna fāzē un attiecīgi anagēna/telogēna indeksa samazināšanās (parasti 9:1); ir sastopami arī distrofiski mati. Tempļa un pakauša apgabalos trihogramma ir normāla.

Histoloģiskā izmeklēšana netiek izmantota kā diagnostikas metode.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]