Kontūru plastiskā ķirurģija jeb aizpildīšana: darbības mehānisms un izpildes metodika

Kontūrplastika jeb plombēšana (angļu val.: to fill - aizpildīt) ir injekciju ādas defektu un zemādas tauku (grumbu, kroku, atrofisku rētu) aizpildīšana, kā arī sejas kontūru (vaigu kaulu, vaigu, zoda, deguna), lūpu formas un apjoma maiņa, izmantojot filleru preparātus.

Pirmie no absorbējamajiem preparātiem un pildvielu preparātiem kopumā bija preparāti, kuru pamatā ir liellopu kolagēns. Un tagad kosmetoloģijā joprojām tiek izmantoti tādi kolagēna preparāti kā Ziderm, Ziplast, Cosmoderm. Tomēr alerģiskas reakcijas uz šiem preparātiem nav nekas neparasts, un pēc govju trakumsērgas epidēmijas tie kādu laiku dažās valstīs bija aizliegti. Taču tie var kļūt par labu alternatīvu pacientiem ar augstu hialuronidāzes enzīma aktivitāti, kuriem hialuronskābes preparātu lietošana ir neefektīva.

Dabīgajiem hialuronskābes preparātiem, kas sintezēti no gaiļbiksītēm ("Hylaform"), ir daudz priekšrocību, taču tie izraisa alerģiskas reakcijas biežāk nekā sintētiskie hialuronskābes preparāti. Visprogresīvākie ir sintētiskas izcelsmes stabilizētas hialuronskābes preparāti (Restylane un tā variācijas, Juvederm, Surgiderm Matridex u.c.). Tie praktiski neizraisa alerģiskas reakcijas, nemigrē audos un tiem piemīt izteikta biorevitalizējoša iedarbība. Tādi preparāti kā Matridex un Matridur apvieno hialuronskābi un polipienskābi, un papildus apjoma papildināšanai, pateicoties hialuronskābei, tiem ir izteiktāka biorevitalizējoša iedarbība nekā tikai hialuronskābei. Turklāt vēl viens implantu veids ir polipienskābe (Newfill). Tās darbības mehānisms ir kolagēna un elastīna ražošanas stimulēšana. To ievada vairākos posmos (pēc 2-3 nedēļām), un tam nepieciešami īpaši piesardzības pasākumi, lai novērstu audu fibrozi injekcijas vietā un intradermālu mezgliņu veidošanos. Adatas ievietošanas leņķis ir 45°, zāles tiek ievadītas dziļi, un pēc procedūras pabeigšanas audu mīcīšana injekcijas vietā tiek veikta diezgan agresīvi 10-15 minūtes.

Ir daudz plombēšanas preparātu. Izvēloties vienu no tiem, jāņem vērā, ka drošākie ir absorbējošie preparāti. Pirmā korekcijas procedūra vienmēr jāsāk ar šādiem preparātiem un, ja iespējams, jāturpina tos lietot arī turpmāk. Visprogresīvākie ir sintētiskas izcelsmes stabilizētas hialuronskābes preparāti. Ja pacients uzstāj uz neabsorbējošu implantu ieviešanu, ir iespējams izvēlēties starp tādiem preparātiem kā Artecoll, Dermalife vai biopolimēra gēls. To lietošana ir saistīta ar augstu fibrozes risku, un, ieviešot biopolimēra gēlu, īpaši ar vienreizēju liela šī preparāta tilpuma injekciju, tā migrācija ir pat iespējama. Ņemot vērā šo varbūtību, pastāvīgo filleru lietošanai ir nepieciešams nopietns pamatojums. Ja tiek pieņemts lēmums tos lietot, īpaša uzmanība jāpievērš visas dokumentācijas noformēšanai, kas apliecina, ka pacienti ir iepazīstināti ar iespējamām šādas procedūras sekām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikācijas un kontrindikācijas procedūrai

Plombēšana ir optimāla metode, lai novērstu tādas ar vecumu saistītas izmaiņas kā periorālas grumbas, dziļas nazolabiālās krokas, "bēdu līnijas", kas stiepjas no mutes kaktiņiem līdz zodam, un "noguruma līnijas", kas stiepjas no acu iekšējiem kaktiņiem, horizontālas grumbas uz kakla. Ar šo metodi var pacelt noslīdējušos lūpu kaktiņus, padarīt lūpas apjomīgākas vai uzsvērt to kontūru. Ar šo metodi var diezgan labi koriģēt arī tādas novecošanās pazīmes kā "iekrituši" vaigi, "asināti" vaigu kauli, lēcu apakšējās kontūras izmaiņas. Vienlaikus plombēšanu izmanto arī jauniem pacientiem. Visbiežākais to pievilcības iemesls ir vēlme mainīt lūpu formu vai apjomu. Lieliski preparāti uz sintētiskās hialuronskābes bāzes, ko var izmantot šim nolūkam, ir Restylane lipp, Surgilips.

Otrais biežākais iemesls, kāpēc jauni pacienti meklē palīdzību, ir vēlme atbrīvoties no atrofiskām rētām, īpaši pēcaknes rētām. Kā zināms, šī ir nopietna problēma kosmetoloģijā, un pat tādas metodes kā lāzera atjaunošana vai dziļais ķīmiskais pīlings to nevar pilnībā atrisināt. Ar plombēšanas palīdzību tās var gandrīz perfekti koriģēt vienas sesijas laikā bez ilga rehabilitācijas perioda. Plombēšanu var izmantot arī citu kosmētisku defektu korekcijai, piemēram, iedobumam zoda centrālajā daļā (t.s. "bedre") vai neregulārai zoda, deguna formai (t.s. "iedobumam") utt. Optimālas indikācijas neabsorbējamo zāļu lietošanai ir nazolabiālo kroku, uzacu kroku un lūpu kontūru korekcija.

Kontrindikācijas pildīšanai ir līdzīgas mezoterapijas kontrindikācijām.

Pildīšanas tehnika

Āda plānotās injekcijas vietā tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli. Var izmantot aplikācijas anestēziju. Šim nolūkam uzklāj lokālu anestēziju (Emla krēmu) un atstāj zem plēves uz 5-25 minūtēm. Dažos gadījumos tiek izmantota vadītspējas anestēzija. Tiek izmantotas retrogrādas (parastas, vēdekļveida, krusteniskas) un punktveida zāļu injekcijas. Viena ražotāja dažādas viskozitātes zāles var injicēt dažādos dziļumos vienu virs otras (piemēram, Restylane Touch virs Restylane). Šo tehniku sauc par "sviestmaizi". Visbiežāk zāles tiek injicētas paralēli ādai vai 45° leņķī. Injekcijas līmeni nosaka problēmas, kuras zāles paredzētas labot, un to blīvums, kā arī tas, vai tās ir absorbējamas vai pastāvīgas zāles. Piemēram, Restylane Fineline vai Juvederm 18, Matridur, kas paredzēti virspusēju ādas defektu korekcijai, tiek injicēti dermas augšējā slānī zem bazālās membrānas (subbāzāli). Restylane jeb Juvederm 24, Matridur tiek injicēti nedaudz dziļāk, līdz dermas vidējās trešdaļas līmenim, bet Restylane, Perlane jeb Juvederm 30, Matridex - līdz dermas apakšējās trešdaļas līmenim. Nešķīstošie preparāti vienmēr tiek injicēti dziļi, dermas apakšējā trešdaļā.

Pēc injekcijas ieteicams 1-2 minūtes viegli masēt audus korekcijas zonā, pēc tam var uzklāt ledu. Injicējot pildvielas, priekšroka jādod hipokorekcijai un atkārtotām injekcijām 3-4 nedēļas pēc pirmās zāļu injekcijas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Plombēšanas sarežģījumi un to novēršanas veidi

Pareiza mūsdienu absorbējamo zāļu lietošana nerada nopietnas komplikācijas. Iespējama petehiju vai nelielu hematomu veidošanās, īpaši, ja pacientam ir problēmas ar asins recēšanu.

Pirms procedūras ir jābrīdina par antikoagulantu lietošanas nevēlamību, kā arī to nedrīkst veikt menstruāciju laikā.

Ļoti reti, ar tieksmi uz hiperpigmentāciju, pigments var parādīties zāļu injekcijas vietā. Tā rašanās risks ir īpaši augsts hiperkorekcijas gadījumā, t.i., pārmērīgas zāļu injekcijas gadījumā koriģējamajā zonā.

Pietūkums pēc procedūras var būt dažādas pakāpes un izzūd otrajā dienā pēc filleru ievadīšanas. Lietojot vadītspējas anestēziju, tas ir vairāk pamanāms. Lūpu zonā tas var saglabāties līdz pat septiņām dienām.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]