Konsultāciju analīze un pacienta pirmsoperatīvā sagatavošana pirms ritidektomijas

Pirms sākotnējās konsultācijas ar pacientu, kuram paredzēta ritidektomija, ir svarīgi parūpēties par sava kabineta izskatu. Pirmais kontakts ar jebkuru kosmētiskās ķirurģijas pacientu sākas ar jautājumu telefona zvana laikā. Šajā brīdī pacientam, iespējams, vēl nav ticamas informācijas par jums kā ķirurgu, lai pieņemtu lēmumu par konsultācijas vizīti pie jums. Personai, kas atbild uz telefona zvanu jūsu kabinetā, jābūt draudzīgai un patīkamai balsij, ļoti zinošai un gatavai sniegt potenciālajam pacientam ticamu informāciju. Tomēr konsultēt pa tālruni nav viņa pienākums, jo tas ir ārsta pienākums. Neizbēgami radīsies cenu jautājums, un šai sarunai nevajadzētu traucēt pacienta vizīti. Pieprasītajām cenām jābūt konkurētspējīgām jūsu reģionā.

Pierakstoties uz īsu vizīti, pacientam jāsaņem visaptveroša informācijas pakete par veicamajām procedūrām, kā arī buklets vai brošūra ar plašāku informāciju par viņu interesējošajām procedūrām. Labi uzrakstītas, informatīvas brošūras un konsultāciju bukleti ir piemēroti pārdomātiem un prasīgiem pacientiem. Tās var būt akadēmiskas brošūras par katru procedūru, taču paketē jāiekļauj arī personiskā informācija, ko vēlaties nodot pacientam. Tas patiešām saīsinās konsultāciju un uzlabos attiecību veidošanas procesu. Labi informēts pacients, kurš sāk komunikāciju ar ārstu šajā līmenī, visticamāk, būs apmierinātāks pēc procedūras.

Konsultācijas dienā var būt paredzētas vairākas tikšanās ar jūsu galvenajiem darbiniekiem. Lai gan iepriekšēja informācija par to, kas notiks kabinetā un ko sagaidīt konsultācijas dienā, ir noderīga, pacientam vissvarīgākā tikšanās ir ar ķirurgu. Ir svarīgi, lai šī nesteidzīgā, privātā un konfidenciālā saruna notiktu pēc iespējas ātrāk pēc pacienta ierašanās, un konsultācijai jāsākas laicīgi — tas uzsvērs šī pacienta nozīmi jums un var būt izšķirošs brīdis attiecībās ar viņu.

Tieši pirms tikšanās ar pacientu ieteicams lūgt fotogrāfam nofotografēt pacientu. Augsts konsultācijas standarts mūsdienu sejas ķirurģijā ir vizuāli vēlreiz pārliecināties, ko, jūsuprāt, pacients var sagaidīt no operācijas. Prasīgs pacients tirgū parasti uz to uzstās.

Sākotnējās individuālās konsultācijas laikā ir svarīgi nodibināt tiešu saikni ar pacientu. Ir svarīgi saprast pacienta motivāciju uzlabot savu sejas izskatu. Vai pacienta pamatproblēmu var koriģēt ar standarta ritidektomiju? Bieži vien pamatproblēma ir patiesas virspusējas sejas grumbas, kuras ir piemērotāk ārstēt nekā sejas liftingu. Ja pacientu galvenokārt uztrauc dziļas vaigu un lūpu grumbas, nevis žokļa līnija, kā arī ādas un tauku noslīdējums zem zoda, ritidektomija (precīzāk saukta par sejas liftingu) var nebūt piemērota procedūra.

Ķirurgam ar pacienta palīdzību ir jānosaka pacienta patiesā motivācija operācijas veikšanai. Dzīves situācijas maiņa, piemēram, šķiršanās, pati par sevi nav kontrindikācija sejas plastiskajai ķirurģijai. Tomēr pacienti, kuri cer, ka kosmētiskā ķirurģija atrisinās dzīves problēmas, var nebūt piemēroti kandidāti šai procedūrai. Tie, kuri patiesi tic, ka to dara, lai uzlabotu savu pašapziņu, nevis kāda cita labā, biežāk izjūt psiholoģisku gandarījumu. Pacientiem vajadzētu būt reālistiskam priekšstatam par to, ko operācija var un ko nevar sasniegt, un ķirurgam šī informācija jāsniedz konsultācijas laikā.

Lai noteiktu paredzamo audu elastības zuduma un kopējā novecošanās procesa ātrumu, ir svarīgi izvērtēt ģimenes anamnēzi. Ir jānosaka dzīvesveida un sociālie paradumi, kas paātrina novecošanās procesu (saules iedarbības biežums un pakāpe, smēķēšana utt.).

Pacientam jāaizpilda detalizēta anamnēzes anketa. Ir svarīgi noskaidrot, vai pacientam iepriekš ir veiktas kosmētiskas vai citas operācijas, vai ir bijusi zāļu nepanesamība vai komplikācijas pēc anestēzijas. Tas parasti ir stingri iespiedies pacienta atmiņā. Ir ļoti svarīgi sagatavot pacientu atbilstošai pozitīvai psiholoģiskai pieredzei. Ja pacientu biedē anestēzija vai pati doma par operāciju, tas ir jānovērš, koncentrējoties uz pozitīvajiem aspektiem, ko var sasniegt ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā.

Noteikti ir svarīgi ievākt pilnīgu slimības vēsturi, lai noteiktu, vai ir kādi veselības traucējumi, kas kavētu kosmētisko sejas operāciju. Sirds un asinsvadu slimības pašas par sevi nav kontrindikācija operācijai, taču pirms operācijas jākonsultējas ar kardiologu. Protams, nestabila sirds slimība ir kontrindikācija jebkurai anestēzijai un operācijai. Ir svarīgi novērtēt aknu un nieru darbību, lai noteiktu pacienta jutību pret anestēzijas līdzekļiem. Jāņem vērā alerģiskas reakcijas uz jebkādām zālēm, kuras plānots lietot operācijas laikā, un sāpju mazināšanai.

Ir dažas slimības, kas neļauj veikt sejas liftingu. Jo īpaši tās ietver progresējošas autoimūnas slimības, kas skar sejas ādu. Sklerodermija un sistēmiskā sarkanā vilkēde nav kontrindikācijas operācijai, ja sejā nav slimības izpausmju. Dažas citas autoimūnas slimības jāārstē piesardzīgi, īpaši pievēršot uzmanību zālēm, ko pacients lieto, lai nomāktu autoimūno reakciju. Tās var nomākt pacienta imunitāti vai palēnināt dzīšanas procesu. Ne cukura diabēts kā tāds, ne pastāvīga kortikosteroīdu lietošana, īpaši mazās devās, nav kontrindikācijas operācijai. Relatīva kontrindikācija atkarībā no pieauss dziedzera iesaistīšanās un siekalu dziedzeru stagnācijas var būt Šegrena sindroms. Vissvarīgākās autoimūnas slimības ir tās, kas saistītas ar perivaskulītu.

Pilnīgas staru terapijas anamnēze pieauss siekalu vai sānu kakla apvidos izslēdz ķirurģisku iejaukšanos. Ilgstoši hroniski asinsrites traucējumi, kas ietekmē mikrocirkulāciju, padara ādas transplantāciju pārāk riskantu. Izotretinoīna (Accutane) lietošana, lai gan reti sastopama (vecuma ziņā) pacientiem, kuri vēlas veikt sejas liftingu, ir relatīva kontrindikācija operācijai. Ir maz pierādījumu, ka izotretinoīns varētu aizkavēt griezumu dzīšanu. Ārstēšana, kas varētu traucēt ķirurgam lietot adrenalīna un vietējā anestēzijas līdzekļa maisījumu, vai pierādīta alerģija pret jebkuru vietējo anestēziju, ir kontrindikācijas sejas liftinga veikšanai pat ar atbilstošu hemostāzi.

Aptaukošanās pati par sevi nav kontrindikācija sejas liftinga operācijai, ja vien ņem vērā, ka operācijas rezultāti var nebūt apmierinoši. Pacientam ar lieko svaru, kurš plāno zaudēt ievērojamu svara daudzumu nākamo 3–6 mēnešu laikā, noteikti jāiesaka zaudēt svaru pirms ķirurģiskas sejas liftinga. Svara zudums vai pieaugums par 10–15 mārciņām pēc operācijas parasti neietekmēs kopējo rezultātu. Turpretī jebkuram pacientam, kurš ievēro diētu, kas var izraisīt vitamīnu un uzturvielu deficītu, jāiesaka neveikt operāciju. Pacientam operācijas laikā ne tikai jābūt veselam, bet arī pareizs uzturs ir būtisks, lai dzīšanas process noritētu pareizi. Pacientiem ar ievērojamu lieko svaru nevajadzētu atturēties no ķirurģiskas sejas liftinga tās raksturīgo ierobežojumu dēļ, pat ja tiek izmantota plaša liposakcija. Sejas liftings pati par sevi nav svara zaudēšanas procedūra, un sejas vidusdaļas ādas retināšana ir nepiemērota un saistīta ar komplikācijām.

Izmeklēšanas laikā ķirurgam jāspēj izskaidrot pacientam, kādu rezultātu sagaidīt no ritidektomijas. Pirms ķirurgs var datora ekrānā parādīt pacientam kakla un vaigu līnijas iespējamo galīgo izskatu, ir absolūti nepieciešama fiziskā apskate. Labs kandidāts sejas liftinga operācijai ir pacients ar nedaudz sabiezējušu ādu, minimāliem saules bojājumiem un saglabājušos elastību atbilstoši hronoloģiskajam vecumam. Pacientiem, kuru āda ir priekšlaicīgi zaudējusi elastību, neskatoties uz tās gludumu un fotobojājumu neesamību, uzlabojums var būt ļoti īslaicīgs.

Aptaukošanās pacientiem ar biezu ādu nevajadzētu pārāk daudz gaidīt no ritidektomijas. Tas attiecas ne tikai uz sākotnējo rezultātu sasniegšanu, bet arī uz periodu, kurā mīkstie audi saglabās sasprindzinājumu un paceltu pozīciju, var būt īsāks nekā vidēji palielinātās audu masas un gravitācijas spēku iedarbības dēļ.

Acīmredzamais vaigu audu elastības zudums, kā arī ādas, platismas un zemmentālo tauku ļenganums no pirmā acu uzmetiena varētu šķist iemesls, lai plānotu sejas liftingu kā atbilstošu procedūru pacientam. Protams, paredzamajam uzlabojumam lielā mērā vajadzētu attaisnot ķirurģisko iejaukšanos un iespējamos riskus. Ir pacienti ar ļoti nelielu mīksto audu noslīdēšanu vai citām pazīmēm, ko var labot ar sejas liftingu, kuriem jāiesaka vai nu veikt citas procedūras, vai atgriezties vēlāk, kad novecošanās pazīmes ir kļuvušas izteiktākas un operācija ir piemērota. Mūsdienu pacienti ir kļuvuši izvēlīgāki attiecībā uz sejas liftinga laiku. Ķirurgam ir jāuzņemas atbildība par to, lai neieteiktu, un pacientam nevajadzētu uzstāt uz operāciju ar apšaubāmu ieguvumu.

Pacientiem, kuriem piemērota ķirurģiska sejas liftinga operācija, var būt izteikts zods un spēcīga kaulu struktūra, īpaši izteikti zīlīšu kauli. Pacienti ar smagiem vaigiem un minimāliem zīlīšu paugurainiem izaugumiem var būt vīlušies par izolētas mīksto audu liftinga rezultātu. Sejas kontūru uzlabošanu var panākt, palielinot zīlīšu paugurainos izaugumus. Turklāt submalāra augmentācija bieži vien ir nepieciešama, lai panāktu standarta sejas liftinga atjaunojošo efektu, ja ir hipoplāzija vai zemādas mīksto audu zudums sejas vidusdaļā iedzimtu iemeslu vai novecošanās procesa dēļ. Alternatīva šīm divām metodēm ir sejas vidusdaļas liftings vai hibrīda sejas liftinga pieeja. Pacientiem ar II klases maloklūziju, zoda hipoplāziju vai mikrogēniju ir līdzīgas grūtības sasniegt labu kakla līniju. Šādos gadījumos sejas liftinga laikā ir indicēta sakodiena korekcija vai vismaz alloplastiska zoda augmentācija, lai sasniegtu apmierinošus estētiskos rezultātus. Viena no acīmredzamajām pirmsoperācijas videoieraksta priekšrocībām ir tā, ka tas ļauj pacientam novērot liftinga rezultātus, kas iegūti mīksto audu intervenciju laikā vai pēc kaulu struktūru modifikācijas.

Ķirurgam ir svarīgi noteikt kakla skriemeļa leņķi, ko nosaka zemā stāvoklī esošie muskuļu audi un hioīdā kaula novietojums. Daudziem pacientiem ir grūtības panākt kakla skriemeļa leņķa uzlabošanos hioīdā kaula zemā novietojuma dēļ, un tas viņiem ir rūpīgi jādemonstrē spogulī un video. Ķirurgam nevajadzētu simulēt kakla skriemeļa leņķa pārmērīgu korekciju datorā, bet jāņem vērā pacienta kakla zemā stāvoklī esošo audu patiesais leņķis, lai neradītu maldīgu vai nereālistisku iespaidu par to, ko var sasniegt ar sejas liftingu. Ētiski ir svarīgi pacientam demonstrēt pareizos iespējamos sejas liftinga rezultātus. Tas var ietekmēt pacienta apmierinātību ar ķirurgu. Hioīdā kaula pārvietošana vai digastriskā muskuļa formas maiņa ir aprakstīta, taču tā nav ieteicama standarta ritidektomijas kakla daļā. Ir svarīgi saprast, ko var panākt ar formatīvo lipektomiju un platismoplastiku, kas dažkārt var dot lieliskus rezultātus, taču tām ir savi ierobežojumi.

Pirms konsultācijas beigām ķirurgam jāatbild uz visiem pacienta jautājumiem un jāapspriež operācija kopumā, tās iespējamās alternatīvas, bīstamība un ierobežojumi. Pilnībā informēts pacients izprot operācijas riskus un ieguvumus, kā arī alternatīvās ārstēšanas metodes, kas var tikt izmantotas viņa vai viņas gadījumā. Pacientam ir jāsaprot, kas tiks darīts operācijas laikā un kā, pat ja viņš vai viņa nesaprot vai nevēlas zināt operācijas detaļas. Ritidektomijas jeb sejas liftinga operācijas komplikācijas tiks apspriestas nodaļas beigās. Pacients vismaz ir pienācīgi jāinformē par to iespējamību un relatīvo biežumu. Anestēzijas bīstamība jāapspriež vispārīgi, runājot par izvēlēm un alternatīvām. Taču jautājumus par konkrētu anestēzijas līdzekļu bīstamību var noskaidrot ārsts (anesteziologs), kas tos ievada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]