Fokāla rētas alopēcija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Fokālā rētaina alopēcija ar neatgriezenisku matu izkrišanu jeb pseidopelāde nav atsevišķa nozoloģiska forma, bet gan vairāku galvas ādas atrofisku dermatožu (iegūtu vai iedzimtu) evolūcijas gala rezultāts.

Fokālās rētainās alopēcijas cēloņi un patogeneze. Fokālo rētaino alopēciju (FCA) var izraisīt trauma (mehāniska, termiska, ķīmiska, starojuma, tostarp jonizējošā starojuma), rezultātā. Šādos gadījumos iedarbības laiku un veidu var viegli noteikt no anamnēzes. Citi cēloņi ir infekcijas ādas slimības (piodermija, dermatomikoze, vīrusu dermatozes, ādas tuberkuloze, sifiliss, lepra, leišmanioze), nevoīdi veidojumi un ādas audzēji, attīstības defekti un genodermatozes, dažas iegūtas dermatozes. Visas no tām pakāpeniski noved pie ādas un matu folikulu atrofijas un sklerozes uz galvas un beidzas ar pastāvīgu atrofisku alopēciju. Visbiežāk fokālo rētaino alopēciju izraisa dažas iegūtas dermatozes, kas lokalizējas uz galvas ādas: sarkanais folikulārais dekalvāna ķērpis (vairāk nekā 50% gadījumu), diskoīdā sarkanā vilkēde, dekalvāna folikulīts (vai lupoīdā sikoze), dermatomikoze, ierobežota sklerodermija. Daudz retāk fokālā rētaina alopēcija attīstās ar ādas sarkoidozi, lipoīdo nekrobiozi, ādas limfomu, ādas Langerhansa šūnu histiocitozi, rētainu pemfigoīdu, kā arī ar dažām genodermatozēm (rētainas folikulāras keratozes, folikulāras diskeratozes, iedzimtas ihtiozes, iedzimtas bullozas distrofiskas epidermolīzes u.c.). Tādējādi fokālās rētainas alopēcijas attīstības cēloņi un mehānismi ir dažādi un atbilst dermatozes etioloģijai un patogenezei, kas beidzās ar fokālo ādas atrofiju.

Fokālās rētainās alopēcijas simptomi. Galvas ādas atrofiskās dermatozes 3 reizes biežāk rodas pusmūža sievietēm. Neatkarīgi no dermatozes, kas izraisīja fokālo rētaino alopēciju, klīniskajā ainā dominē dažāda lieluma galvas ādas atrofija ar pastāvīgu matu izkrišanu. Fokālās rētainās alopēcijas perēkļi jeb pseidopelādes parasti atrodas parietālajā un frontālajā zonā, tie ir nedaudz iekrituši, un tajos bieži redzami atsevišķi atlikušie matiņi un matu kušķi. Rētainā alopēcija tiek pamanīta nejauši, dažreiz pacientus traucē spriedzes sajūta skartajā ādā vai neliela nieze. Dominējošā sūdzība ir kosmētisks defekts (īpaši sievietēm), kas izraisa psiholoģisku traumu. Āda atrofijas perēkļos ir vāji dzeltena, gluda, spīdīga, izstiepta, plāna, bez matiem un matu folikulu atverēm. Saspiežot, tā savelkas starp pirkstiem nelielās krokās. Dažos gadījumos papildus dominējošajai atrofiskajai alopēcijai nav iespējams noteikt primārus vai aktīvus sekundārus izsitumus. Tas, iespējams, ir saistīts ar patoloģisko procesu "gruzdošanu" dermas dziļajos slāņos un sklerotisku un atrofisku izmaiņu izplatību skartajā ādā un matu folikulos. Jau sen ir atzīmēts, ka uz galvas ādas dažādas dermatozes maz atšķiras pēc klīniskajām izpausmēm, bieži norit netipiski, ar nelielu skaitu primāro izsitumu elementu. Dažreiz apgabalā, kas robežojas ar plikpaurības perēkli, tiek konstatēta viegla hiperēmija, lobīšanās, ragveida "aizbāžņi" matu folikulu mutē (ar lichen planus folikulāro formu, diskoīdo sarkano vilkēdi, folikulāro keratozi utt.). Folikulīts ar folikulārām pustulām pierobežas zonā rodas ar dekalvējošo folikulītu, infiltratīvi-strutojošu mikozes formu, herpes zoster un citām dermatozēm. Dažreiz galvas ādas bojājumos var konstatēt mezgliņus, mezgliņus, tuberkulus utt. Dažādi galvas ādas atrofiskie dermatīti progresē lēni, fokālās atrofijas laukums pakāpeniski palielinās, un pēc daudziem gadiem pastāvīga plikpaurība var kļūt ļoti izteikta (subtotāla, pilnīga). Kombinācijā ar galvas ādas fokālo rētaino plikpaurību ar izsitumiem citās lokalizācijās vai ar nagu bojājumiem ir svarīgi arī noteikt to izcelsmi, jo lielākajā daļā gadījumu šīm izpausmēm ir viena ģenēze.

Fokālās rētainās alopēcijas patomorfoloģija. Izpētot izsitumu raksturīgo primāro elementu agrīnās attīstības stadijās, patomorfoloģiskās izmaiņas ir atkarīgas no dermatozes nozoloģiskās formas, kas izraisīja fokālo rētaino alopēciju. Ņemot vērā biežu atipisku, "gruzdošu" atrofiskas dermatozes gaitu uz galvas ādas, histoloģiskā izmeklēšana ne vienmēr palīdz diagnosticēt dermatozi.

Diagnostika un diferenciāldiagnostika. Ja dermatoze, kas izraisījusi fokālo rētaino alopēciju, ir lokalizēta tikai galvas ādā (kas ir biežāk sastopams), slimības nozoloģijas noteikšana kļūst sarežģītāka. Pirmkārt, fokālā rētainā alopēcija ir jādiferencē no cirkulārās alopēcijas, jo to ārstēšana un prognoze ir diezgan atšķirīga. Ar cirkulāro alopēciju nav ādas atrofijas, matu folikulu mutes ir saglabājušās; plikpaurības malā ir matiņi izsaukuma zīmju formā (patognomoniska zīme matu vilkšanas laikā). Nākotnē ir racionāli vispirms izslēgt slimības, kas visbiežāk noved pie fokālās rētainās alopēcijas: lichen planus folikulārā dekalvējošā forma, diskveida un izkliedētā sarkanā vārstuļu sistēma, dekalvējošais folikulīts, dermatofitozes atrofiskās formas. Dermatologam jānoskaidro slimības anamnēze, rūpīgi jāpārbauda viss pacients, ja nepieciešams, jāveic mikroskopiski, mikrobioloģiski, histoloģiski un imunoloģiski pētījumi. Izmeklēšanas laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta zonai, kas robežojas ar bojājumu, kur izveidojusies rētainā alopēcija. Var būt aktīvas dermatozes izpausmes (izsitumu primārie vai informatīvie sekundārie elementi). Ir jānosaka izsitumu primārā elementa morfoloģija un tā raksturojums (krāsa, izmērs, forma, saistība ar matu folikulu, ragveida mugurkaula klātbūtne centrā, iespējamās matu izmaiņas utt.). Ja izsitumi tiek konstatēti citās lokalizācijās, tiek noteikta to morfoloģija un nozoloģija, kas praktiski iepriekš nosaka sākotnējās dermatozes diagnozi uz galvas ādas. Ja nav aktīvu dermatozes izpausmju uz galvas ādas un citās lokalizācijās, ir indicēta pacienta dinamiska novērošana.

Fokālās rētainās alopēcijas ārstēšana. Pacienta racionāla ārstēšana ir iespējama tikai pēc tam, kad ir noteikta dermatozes nozoloģija, kas izraisīja fokālo rētaino alopēciju. Izrakstot zāles, ārstam vienmēr jāizvērtē ārstēšanas reālais ieguvums un iespējamais kaitējums, jo dermatozēm, kas bieži izraisa fokālo rētaino alopēciju, ir ilgstoša hroniski recidivējoša gaita, kas prasa ārstēšanas kursu un pacientu uzraudzību ambulatorā klīnikā.

Ja ir manāmi rētainās alopēcijas perēkļi, pacientiem ieteicams atbilstoši modelēt matus, valkāt peronu vai parūku vai izmantot citas maskēšanās metodes. Kad dermatoze, kas izraisīja fokālo rētaino alopēciju, stabilizējas, pacientiem, kuri nav apmierināti ar piedāvātajām maskēšanās metodēm un kuri nav samierinājušies ar pastāvīgu kosmētisko defektu, var veikt plikpaurības ķirurģisku korekciju (plankuma noņemšana vai matu autotransplantācija plankumā).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]