Botoksa (A tipa botulīna toksīna) lietošana sejas grumbu ārstēšanai

A tipa botulīna toksīns, ko ražo baktērija C lostridium botulinum, ir spēcīgs neirotoksīns, kas bloķē acetilholīna izdalīšanos neiromuskulārajā savienojumā. Tas vājina muskuļu tonusu līdz pat ļenganai paralīzei. Botox ir droši un efektīvi lietots, lai ārstētu pacientus ar sejas distoniju, hemifaciālām spazmām un sejas tikiem. Šīs terapijas rezultāts ir kosmētisks uzlabojums. Bieži vien pacienti, kuriem šo traucējumu dēļ ir veiktas vienpusējas Botox injekcijas, atgriežas, lūdzot injekcijas arī otrā sejas pusē, lai izskatītos jaunāki.

Botoksa injekcijas uzlabo izskatu, samazinot vai likvidējot hiperfunkcionālas sejas krokas, kas rodas ādas grumbu veidošanās dēļ, saraujoties zem tām esošajiem muskuļiem. Šo kroku izzušana ar ādas virsmas izlīdzināšanos tiek novērota stāvokļos, kas vājina sejas muskuļus: sejas motorisko nervu bojājumi, perifēra sejas paralīze vai insults. Botulīna toksīns neietekmē sejas krokas, kas nav radušās muskuļu hiperfunkcijas dēļ: starojuma bojājumi, elastīgo šķiedru zudums vai ādas atrofija. Šos stāvokļus vislabāk var koriģēt ar ķīmiskiem pīlingiem, lāzera atjaunošanu vai injicējamu filleru ieviešanu.

1989. gadā Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) apstiprināja Botox kā efektīvu un drošu līdzekli blefarospazmas, šķielēšanas un hemifaciālas spazmas ārstēšanai. Spazmodiskas parādības tika pievienotas Botox indikācijām 1998. gadā. Nacionālo veselības organizāciju konsensa konferencē (1990. gadā) tika izveidotas vairākas "nerakstītas" indikācijas, piemēram, spazmodiskā disfonija, oromandibulārā distonija un greizais kakla kauls. Daudzas no šīm indikācijām tagad ir kļuvušas par aprūpes standartiem. Mēs lietojam Botox jau vairāk nekā 12 gadus un iesakām to hiperfunkcionālu sejas kroku, tostarp deguna kroku, pieres līniju, sānu slīpo līniju ("vārnu kājiņu"), platismas joslu un mentālo kroku, ārstēšanai. Karuters un Karuters vienlaikus ziņoja par līdzīgiem rezultātiem, lietojot Botox injekcijas hiperfunkcionālu sejas kroku korekcijai.

Botoksa ārstēšanai nepieciešams sterils fizioloģiskais šķīdums, šļirces un mazas monopolāras elektromiogrāfijas (EMG) adatas.

Zāles tiek uzglabātas standarta saldētavā -15... -20 °C temperatūrā. Katra Botox pudelīte (Allergan, ASV) satur 100 V liofilizēta A tipa botulīna toksīna un tiek piegādāta uz sausā ledus. Pirms injekcijas tā jāatšķaida ar fizioloģisko šķīdumu. Parasti pievienojam 4 ml fizioloģiskā šķīduma, lai iegūtu 25 V/ml koncentrāciju (2,5 V 0,1 ml); 2,5 ml, lai iegūtu 40 V/ml koncentrāciju (4 V 0,1 ml), vai 2 ml, lai iegūtu 50 V/ml koncentrāciju (5 V 0,1 ml).

Pacienta sejas līnijas tiek fotografētas dokumentālai salīdzināšanai pirms un pēc korekcijas. Tiek uzņemtas pacienta sejas fotogrāfijas miera stāvoklī un stresa apstākļos, demonstrējot šīs līnijas. To detalizēta analīze ļauj atšķirt, kuras līnijas ir funkcionālas, kuras ir radušās ādas īpašību izmaiņu dēļ (piemēram, aktīniskas vai ar vecumu saistītas izmaiņas), kuras ir pamatā esošo audu strukturālu deformāciju rezultāts un kuras ir saistītas ar rētošanās procesiem. Vācot anamnēzi, īpaša uzmanība tiek pievērsta iepriekšējo kosmētisko iejaukšanos un sejas procedūru esamībai, traumām, asiņošanas tendencei, pacienta lietotajām zālēm, paaugstinātas jutības klātbūtnei pret medikamentiem, rētu veidošanās tendencei vai hipo/hiperpigmentācijai. Pirms un pēc procedūras mēs izmantojam skalu funkcionālo līniju novērtēšanai miera stāvoklī un aktivitātes laikā. Novērtējumu veic ārsts un pacients kopīgi katrā vizītē. Novērtēšanas skalai ir četras gradācijas: 0 - nav līniju; 1 - vieglas līnijas; 2 - mērenas līnijas; 3 - izteiktas līnijas.

Lai gan ir maz datu par Botox lietošanu grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, viņām šīs zāles nedrīkst injicēt, jo tā ietekme uz augli vēl nav pētīta. Mēs iesakām ievērot piesardzību, lietojot Botox pacientiem ar neiromuskulārām slimībām (piemēram, Ītona-Lamberta sindromu, ļaundabīgu miastēniju), kā arī motoro neironu bojājumu gadījumos. Mēs neiesakām to lietot pacientiem, kuri saņem aminoglikozīdu grupas antibiotikas, jo aminoglikozīdi var ietekmēt neiromuskulāro pārvadi un pastiprināt lietotās Botox devas iedarbību.