Apakšējo plakstiņu operācija: komplikācijas

Blefaroplastikas komplikācijas parasti rodas pārmērīgas ādas vai tauku rezekcijas, nepietiekamas hemostāzes vai nepietiekamas pirmsoperācijas novērtēšanas dēļ. Retāk nevēlamas sekas var rasties individuālas fizioloģiskas reakcijas uz brūču dzīšanu dēļ, neskatoties uz tehniski pareizu operācijas veikšanu. Tāpēc blefaroplastikas pēcoperācijas komplikāciju skaita samazināšanas mērķim jābūt to profilaksei, identificējot un koriģējot zināmos riska faktorus.

Ektropions

Viena no galvenajām komplikācijām pēc apakšējo plakstiņu operācijas ir nepareiza pozīcija, kas var būt no nelielas sklēras atsegšanas vai sānu acs kaktusa noapaļošanas līdz atklātai apakšējā plakstiņa ektropijai un apvērsumam. Vairumā gadījumu, kas izraisa pastāvīgu ektropiju, pamatcēlonis ir nepareiza apakšējo plakstiņu audu vaļīguma ārstēšana. Citi cēloņi ir pārmērīga ādas vai miokādas lēvera ekscīzija; apakšējās kontraktūras apakšējā plakstiņa retrakcijas un orbītas starpsienas plaknē (biežāk sastopama, izmantojot ādas lēvera tehniku); tauku kabatu iekaisums; un reti - apakšējo plakstiņu retraktoru destabilizācija (potenciāla, lai gan retāk sastopama transkonjunktivālas pieejas komplikācija). Pagaidu ektropions ir saistīts ar plakstiņu stresu reaktīvās tūskas, hematomas vai muskuļu hipotonijas dēļ.

Konservatīvie pasākumi var ietvert:

• īss pēcoperācijas steroīdu kurss, kā arī aukstas kompreses un galvas pacelšana pietūkuma ārstēšanai;
• mainīgas aukstas un siltas kompreses, lai paātrinātu hematomu izzušanu un uzlabotu asinsriti;
• atkārtoti acu kontakta vingrinājumi muskuļu tonusa uzlabošanai;
• maiga masāža augšupvērsta virzienā;
• Apakšējā plakstiņa atbalstīšana ar plāksteri (uz augšu un uz āru), lai uzlabotu radzenes aizsardzību un asaru savākšanu.

Ja pirmo 48 stundu laikā tiek konstatēts, ka ādas ekscīzija ir bijusi pārmērīga, tiek veikta plastiskā ķirurģija, izmantojot saglabātu autologu ādas lēveri. Ja situācija vēlāk kļūst skaidra, tiek veikti konservatīvi pasākumi, lai aizsargātu aci, līdz rēta nobriest, un pēc tam defekta aizstāšanai tiek izmantots pilna biezuma lēveris (vēlams augšējā plakstiņa āda vai retroaurikulāra āda, vai priekšādiņa vīriešiem). Plakstiņu saīsināšanas operācija bieži tiek apvienota ar ādas transplantāciju, kas ir galvenā plakstiņu atonijas ārstēšanas metode. Pastāvīgas sablīvēšanās ārstēšana, ko izraisa hematomas veidošanās vai iekaisuma reakcija no tauku kabatām, parasti sastāv no ilgstošas darbības kortikosteroīdu lokālām injekcijām.

Hematomas

Zemādas asins uzkrāšanos parasti var samazināt pirms operācijas, optimizējot hemostāzi un normalizējot asinsspiedienu; operācijas laikā, saudzīgi apstrādājot audus un rūpīgi nodrošinot hemostāzi; pēc operācijas, paceļot galvu, lietojot aukstas kompreses un ierobežojot fizisko aktivitāti; un nodrošinot atbilstošu sāpju mazināšanu. Ja attīstās hematoma, tās apjoms un laiks nosaka ārstēšanu.

Mazas, virspusējas hematomas ir diezgan izplatītas un parasti izzūd spontāni. Ja tās organizējas, veidojot sablīvētu masu, un izzūd lēni un nekonsekventi, dzīšanas paātrināšanai var izmantot steroīdu injekcijas. Vidējas vai lielas hematomas, kas atpazītas pēc vairākām dienām, vislabāk ārstēt, ļaujot tām sašķidrināties (7–10 dienas) un pēc tam izvadot tās ar aspirāciju caur liela diametra adatu vai nelielu dūrienu ar Nr. 11 asmeni. Lielām, agrīni sākušām hematomām, kas progresē vai kurām pievienojas retrobulbāri simptomi (samazināts redzes asums, ptoze, orbītas sāpes, oftalmoplēģija, progresējoša konjunktīvas tūska), nepieciešama tūlītēja brūces izmeklēšana un hemostāze. Retrobulbāru simptomu gadījumā nepieciešama steidzama oftalmologa konsultācija un orbītas dekompresija.

Aklums

Aklums, lai arī reti sastopams, ir visbaidītākā blefaroplastikas iespējamā komplikācija. Tas rodas aptuveni 0,04% gadījumu, parasti pirmo 24 stundu laikā pēc operācijas, un ir saistīts ar orbītas tauku izņemšanu un retrobulbāras hematomas attīstību (visbiežāk mediālajā tauku kabatā). Visticamākie retrobulbāras asiņošanas cēloņi ir:

• pārmērīga orbitālo tauku sasprindzinājums, kas noved pie mazu arteriolu vai venulu plīsuma orbītas aizmugurējā daļā;
• pēc tauku atdalīšanas ievelkot pārgriezto asinsvadu aiz acs starpsienas;
• nespēja atpazīt šķērsotu trauku tā spazmas vai adrenalīna darbības dēļ;
• tieša trauma traukam, kas radusies aklas injekcijas rezultātā aiz acs starpsienas;
• sekundāra asiņošana pēc brūces slēgšanas, kas saistīta ar jebkādu triecienu vai parādību, kas izraisījusi arteriovenozā spiediena palielināšanos šajā zonā.

Progresējošas orbitālās hematomas agrīnu atpazīšanu var veicināt, aizkavējot brūces slēgšanu, izvairoties no nosprostojošiem un kompresīviem acu plāksteriem un palielinot pēcoperācijas novērošanas periodu. Lai gan ir aprakstītas daudzas ārstēšanas metodes redzes traucējumiem, kas saistīti ar paaugstinātu intraorbitālo spiedienu (brūces revīzija, laterāla acs gala disekcija, steroīdi, diurētiskie līdzekļi, priekšējās kameras paracentēze), visefektīvākā galīgā ārstēšana ir tūlītēja orbitālās dekompresija, ko parasti veic, rezektējot mediālo sienu vai orbitālās pamatni. Protams, ieteicams konsultēties ar oftalmologu.

Asaru aizture (epifora)

Pieņemot, ka sausās acs problēmas tiek ārstētas preoperatīvi vai intraoperatīvi (saudzējot un pakāpju veidā), pēcoperācijas asaru asiņošanu, visticamāk, izraisa savākšanas sistēmas disfunkcija, nevis asaru hipersekrēcija (lai gan refleksīva hipersekrēcija var rasties vienlaicīga lagoftalma vai apakšējā plakstiņa vertikālas retrakcijas dēļ). Šī reakcija ir izplatīta agrīnā pēcoperācijas periodā un parasti ir pašlimitējoša. To var izraisīt: 1) asaru kanāliņu apgriešanās un bloķēšanās tūskas un brūces izplešanās dēļ; 2) asaru sūkņa traucējumi atonijas, tūskas, hematomas vai orbikulārā acs muskuļa suspensorās joslas daļējas rezekcijas dēļ; 3) īslaicīga ektropija apakšējā plakstiņa sasprindzinājuma dēļ. Asinsvadu aizsprostojumu, ko izraisa apakšējo kanāliņu bojājums, var novērst, veicot griezumu laterāli pret kanāliņu. Ja kanāliņi tomēr tiek bojāti, ieteicama primārā korekcija ar silastisko stentu (Krokforda cauruli). Pastāvīgu punkcijas eversiju var koriģēt ar konjunktīvas virsmas koagulāciju vai izgriešanu zem kanāliņiem.

Komplikācijas šuvju līnijas zonā

Milijas jeb griezuma cistas ir bieži sastopami bojājumi, kas redzami gar griezuma līniju. Tās rodas no epitēlija fragmentiem, kas iesprostoti zem sadzijušas ādas virsmas vai, iespējams, no aizsprostotiem dziedzeru kanāliem. Tās parasti ir saistītas ar vienkāršām vai nepārtrauktām ādas šuvēm. Šo cistu veidošanos samazina, aizverot brūci zemādas slāņa līmenī. Šādā gadījumā ārstēšana ietver cistas iegriešanu (ar Nr. 11 asmeni vai epilācijas adatu) un maisiņa izplūšanu. Granulomas var veidoties šuves līnijā vai zem tās kā mezglaini sabiezējumi, mazākās tiek ārstētas ar steroīdu injekcijām, bet lielākās - ar tiešu izgriešanu. Šuvju tuneļi rodas ilgstošas šuvju iespiešanās rezultātā, virspusējam epitēlijam migrējot pa šuvēm. Profilakse ietver šuvju agrīnu noņemšanu (3–5 dienas), bet radikāla ārstēšana ietver tuneļa preparēšanu. Šuvju pēdas attiecas arī uz ilgstošu šuvju klātbūtni, un to veidošanos parasti var novērst, izmantojot ātri uzsūcošu šuvju materiālu (ketgutu), agrīnu monofilamentu šuvju noņemšanu vai brūces subkutānu sašūšanu.

Brūču dzīšanas komplikācijas

Reti, bet nepareiza griezuma novietojuma dēļ var veidoties hipertrofiskas vai izvirzītas plakstiņu rētas. Ja epikantālais griezums ir novietots pārāk mediāli, var veidoties stīgas vai tīkla rēta (stāvoklis, ko parasti var koriģēt ar Z-plastiku). Iegriezuma daļa aiz laterālā acs kakta (kas parasti pārklāj kaula izvirzījumu), kas ir novietota pārāk slīpi uz leju vai sašūta ar pārmērīgu spriegumu, var būt uzņēmīga pret hipertrofiskām rētām, un, tai dzīstot, plakstiņš ir pakļauts vertikālam kontrakcijas vektoram, kas veicina sklēras atsegšanos vai plakstiņa apgriešanos. Ja apakšējā plakstiņa griezums ir novietots pārāk tālu uz augšu vai pārāk tuvu augšējā plakstiņa griezuma laterālajai daļai, kontrakcijas spēki (šajā gadījumā veicina lejupvērstu retrakciju) rada stāvokli, kas veicina laterālā acs kakta pārkaršanos. Pareizai ārstēšanai jābūt vērstai uz kontrakcijas vektora pārorientēšanu.

Brūces atplīsums var rasties pārmērīga šuvju nostiepuma, priekšlaicīgas šuvju noņemšanas, infekcijas (reti) vai hematomas veidošanās (biežāk) rezultātā. Ādas atplīsums visbiežāk rodas iegriezuma laterālajā daļā, izmantojot miokutano vai ādas tehniku, un ārstēšana ietver atbalstu ar līmlentēm vai atkārtotu šūšanu. Ja spriegums ir pārāk liels konservatīvai ārstēšanai, var izmantot plakstiņa suspensijas tehniku vai ādas transplantāciju plakstiņa laterālajā daļā. Krevele var veidoties ādas zonas devaskularizācijas rezultātā. Tas notiek gandrīz tikai, izmantojot ādas tehniku, un parasti rodas apakšējā plakstiņa laterālajā daļā pēc plašas apakšžokļa iegriešanas un sekojošas hematomas veidošanās. Ārstēšana ietver lokālu brūču aprūpi, jebkādas hematomas evakuāciju, demarkācijas līnijas veicināšanu un agrīnu ādas transplantāciju, lai novērstu apakšējā plakstiņa rētaudu kontraktūru.

Ādas krāsas maiņa

Iegrieztās ādas zonas agrīnā pēcoperācijas periodā bieži kļūst hiperpigmentētas asiņošanas dēļ zem ādas virsmas, kam seko hemosiderīna nogulsnēšanās. Šis process parasti ir pašlimitējošs un bieži vien ilgst ilgāk cilvēkiem ar spēcīgāk pigmentētu ādu. Šiem pacientiem pēcoperācijas periodā ir īpaši svarīgi izvairīties no tiešiem saules stariem, jo tie var izraisīt neatgriezeniskas pigmentācijas izmaiņas. Nepakļāvīgus gadījumus (pēc 6–8 nedēļām) var ārstēt ar maskēšanās, pīlinga vai depigmentācijas terapiju (piemēram, hidroksihinonu, kojīnskābi). Pēc ādas iegriezuma var attīstīties telangiektāzijas, īpaši vietās zem iegriezuma vai tā tuvumā. Tās visbiežāk rodas pacientiem ar iepriekš esošām telangiektāzijām. Ārstēšana var ietvert ķīmisko pīlingu vai lāzerkrāsu noņemšanu.

Acu traumas

Radzenes nobrāzumi vai čūlas var rasties, nejauši berzējot radzenes virsmu ar salveti vai vates tamponu, nepareizas instrumenta vai šuves lietošanas vai izžūšanas rezultātā, ko izraisa lagoftalms, ektropions vai iepriekš pastāvošs sausās acs sindroms. Simptomi, kas liecina par radzenes bojājumiem, piemēram, sāpes, acu kairinājums un neskaidra redze, jāapstiprina ar fluoresceīna krāsošanu un oftalmoloģisko izmeklēšanu ar spraugas lampu. Mehānisku bojājumu ārstēšana parasti ietver antibakteriālu acu pilienu lietošanu, aizverot plakstiņus, līdz epitēlija uzsūkšanās ir pabeigta (parasti 24–48 stundas). Sausās acs sindroma ārstēšana ietver acu lubrikanta, piemēram, Liquitears un Lacrilube, pievienošanu.

Var rasties ārpus acs muskuļu disfunkcija, kas izpaužas kā dubultošanās un bieži vien izzūd līdz ar tūskas izzušanu. Tomēr neatgriezenisks muskuļu bojājums var attīstīties aklas saspiešanas, dziļas iespiešanās šūnu kabatās kājiņas izolācijas laikā, termiskas traumas elektrokoagulācijas laikā, nepareizas šūšanas vai Volkmana tipa išēmiskas kontraktūras dēļ. Pacienti ar pastāvīgas disfunkcijas pazīmēm vai nepilnīgu muskuļu funkciju atjaunošanos jānosūta pie oftalmologa novērtēšanai un specifiskai ārstēšanai. Kontūras nelīdzenumi Kontūras nelīdzenumi parasti rodas tehnisku kļūdu dēļ. Pārmērīga tauku rezekcija, īpaši pacientiem ar izteiktu apakšējo orbītas malu, izraisa apakšējā plakstiņa ieliekumu un acs iegrimšanu. Nepietiekama tauku daudzuma (bieži vien sānu kabatā) noņemšana izraisa virsmas nelīdzenumus un paliekošus izliekumus. Izciļņa zem griezuma līnijas parasti rodas nepietiekamas orbikulārā acs muskuļa sloksnes rezekcijas rezultātā pirms šuves slēgšanas. Sabiezējumus vai izaugumus zem šuves līnijas parasti var attiecināt uz neatrisinātu vai organizētu hematomu, audu reakciju vai fibrozi pēc elektrokauterizācijas vai termiskas traumas vai mīksto audu reakciju uz tauku nekrozi. Ārstēšana katrā gadījumā ir vērsta uz konkrēto cēloni. Pastāvīgi tauku izaugumi tiek rezektēti, un plakstiņu nomākuma zonas var koriģēt ar slīdošiem vai brīviem tauku vai ādas tauku transplantātiem un orbikulārā acs muskuļa vāliņa virzīšanu uz priekšu. Dažiem pacientiem ar šādiem izaugumiem vai izciļņiem labi padodas lokāla triamcinolona (40 mg/cm³) terapija. Atsevišķos gadījumos var būt nepieciešama apakšējās orbītas malas papildu samazināšana, lai mazinātu iegrimušās acs smagumu. Neatrisinātas hematomas un ar iekaisuma reakciju saistīti sabiezējumi var tikt ārstēti ar steroīdiem.

[ 1 ], [ 2 ]