Anestēzija plastiskajā ķirurģijā: iespējas un drošība

Anestēzija estētiskajā plastiskajā ķirurģijā tagad ir tikpat svarīga procedūras sastāvdaļa kā pats ķirurga darbs. Lielākā daļa procedūru tiek veiktas ambulatori, bez nakšņošanas slimnīcā, tāpēc anestēzijas kvalitāte un drošība nosaka, cik ērta būs procedūra un cik ātri pacients atveseļosies. [1]

Mūsdienu pieejas anestēzijai estētikā būtiski atšķiras no tradicionālās "smagā anestēzijas" koncepcijas. Tās izmanto precīzākas devas, īslaicīgas darbības zāles, uzlabotu uzraudzību un protokolus sāpju un pēcoperācijas sliktas dūšas un vemšanas novēršanai. Tas ir ievērojami samazinājis nopietnu komplikāciju biežumu, ja tiek panākta pareiza pacientu atlase un standartu ievērošana. [2]

Vienlaikus estētiskās procedūras joprojām ir pilnvērtīgas ķirurģiskas iejaukšanās. Organisms neatšķir audzēja izņemšanu no sejas liftinga: abos gadījumos pastāv vispārējie anestēzijas, trombozes, elpošanas problēmu un infekciju riski. Pētījumi liecina, ka akreditētos centros, kas uztur atbilstošus aprīkojuma, apmācības un uzraudzības standartus, tiek sasniegts zems komplikāciju līmenis. [3]

Atsevišķa attīstības joma ir estētiskā ķirurģija birojos, kur procedūras tiek veiktas mazos centros, izmantojot vietējo anestēziju un sedāciju. Pareizi organizētas šādas procedūras var būt drošas, bet tikai tad, ja tiek ievērotas tādas pašas prasības anesteziologiem, devām un uzraudzībai kā tradicionālā slimnīcas vidē. Lielākā daļa literatūrā minēto problēmu ir saistītas ar šo noteikumu pārkāpumiem. [4]

Šajā rakstā detalizēti aplūkoti estētiskajā ķirurģijā izmantotie anestēzijas veidi, pacientu novērtēšanas un sagatavošanas metodes, drošības nodrošināšana operācijas laikā un agrīnajā pēcoperācijas periodā, kādi faktiskie riski pastāv un kādas bailes balstās uz mītiem. Uzsvars tiek likts uz anestezioloģijas un ķirurģijas biedrību ieteikumiem, kas balstīti uz pierādījumiem. [5]

1. tabula. Anestēzijas loma estētiskajā ķirurģijā

Aspekts	Ko sniedz anestēzija?
Pacienta komforts	Nav sāpju, samazināta trauksme, amnēzija
Drošība	Elpošanas, asinsrites un temperatūras līdzsvara kontrole
Nosacījumi ķirurgam	Nekustīgums, nav pēkšņu reakciju uz sāpēm
Atveseļošanās ātrums	Sliktas dūšas, sāpju un kognitīvo traucējumu mazināšana
Ambulatorais formāts	Drošas izrakstīšanas iespēja tajā pašā dienā

[6]

Anestēzijas mērķi un uzdevumi estētiskajā ķirurģijā

Estētiskās ķirurģijas anestēzijas galvenais mērķis ir nodrošināt drošu, nesāpīgu un psiholoģiski komfortablu procedūru. Klasiski tiek izšķirti vairāki komponenti: trauksmes mazināšana (anksiolīze), sāpju mazināšana, operācijas atmiņas zudums, pietiekama relaksācijas un nekustīguma pakāpe, kā arī aizsardzība pret stresa reakciju uz ķirurģisku traumu. [7]

Otrais svarīgais uzdevums ir dzīvības funkciju uzturēšana. Anesteziologs uzrauga elpošanu, asins skābekļa piesātinājumu, asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, temperatūras līdzsvaru un cirkulējošā asins tilpumu. Ambulatorajai kosmētiskajai ķirurģijai ir būtiska precīza noregulēšana: pietiekami dziļa anestēzijas pakāpe komforta nodrošināšanai, bet bez pārmērīgas funkciju nomācoša rakstura. [8]

Trešais mērķis ir uzlabot atveseļošanās kvalitāti un tūlītējo pēcoperācijas periodu. Lai nodrošinātu, ka pacienti var sēdēt, staigāt, dzert ūdeni un ātrāk doties mājās ar minimāliem simptomiem, tiek izmantoti īslaicīgas darbības medikamenti un daudzpakāpju sāpju un pēcoperācijas sliktas dūšas un vemšanas profilakse. Pašreizējās vienprātīgās vadlīnijas pēcoperācijas sliktas dūšas un vemšanas profilaksei ir īpaši paredzētas ambulatorajai ķirurģijai. [9]

Ceturtais mērķis ir saistīts ar psiholoģisko komfortu un uzticēšanos. Godīga pārruna ar pacientu par sajūtām, ko viņš var piedzīvot anestēzijas laikā un pēc tās, mazina bailes un palīdz izvairīties no nereālām cerībām, piemēram, "es neko nejutīšu un pamodīšos tā, it kā nekas nebūtu noticis". Reālistiska sagatavošanās mazina subjektīvo trauksmi un palielina apmierinātību. [10]

Visbeidzot, estētiskajā ķirurģijā anestēzijai jābūt izmaksu ziņā efektīvai. Tiek izmantoti protokoli, kas ļauj veikt ambulatorās procedūras, neapdraudot drošību: optimāli infūzijas režīmi, racionāla medikamentu lietošana un atkārtotas hospitalizācijas samazināšana anestēzijas komplikāciju dēļ. Tas ir svarīgs klīniskās kvalitātes elements. [11]

2. tabula. Anestēzijas mērķi un saistītie rīki

Mērķis	Pamata rīki
Sāpju kontrole	Vietējie anestēzijas līdzekļi, opioīdi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, reģionālie blokādes līdzekļi
Samazināta trauksme	Premedikācija ar sedatīviem līdzekļiem, mierīga procesa izskaidrošana
Amnēzija	Intravenozas hipnotiskas zāles, kombinācijas ar sedatīviem līdzekļiem
Funkciju uzturēšana	Uzraudzība, infūzijas terapija, vazoaktīvas zāles
Ātra pamošanās	Īslaicīgas darbības zāles, multimodāla analgēzija, sliktas dūšas novēršana

[12]

Anestēzijas veidi estētiskajām operācijām

Estētiskajā ķirurģijā tiek izmantots plašs anestēzijas pieeju klāsts, sākot no vienkāršas lokālas anestēzijas līdz vispārējai anestēzijai ar mākslīgo plaušu ventilāciju. Izvēle ir atkarīga no procedūras apjoma, tās ilguma, operācijas vietas, jebkādām saistītām slimībām un pacienta psiholoģiskā profila. [13]

Vietējo anestēziju izmanto nelielām procedūrām: ādas bojājumu noņemšanai, nelielām plakstiņu procedūrām un lokalizētai liposkulptūrai. Ja pacientam ir ievērojama trauksme, to var papildināt ar minimālu sedāciju tablešu veidā. Pareizi lietojot tehniku, vietējā anestēzija nodrošina pilnīgu sāpju kontroli, taču tai nepieciešama pacienta sadarbība un pacietība. [14]

Tumescentā anestēzija ietver lielu daudzumu atšķaidīta lokālā anestēzijas šķīduma, kas satur adrenalīnu, injicēšanu zemādas taukos. Šo metodi plaši izmanto liposakcijā un vairākās dermatoķirurģiskās procedūrās. Pētījumi liecina, ka ar drošām lidokaīna devām (parasti līdz 28 mg/kg bez liposakcijas un līdz 45 mg/kg ar liposakciju) un uzraudzību pacienti var panest pat diezgan plašas procedūras bez vispārējās anestēzijas. [15]

Sedācija (minimāla, mērena vai dziļa) bieži tiek izmantota kopā ar lokālo anestēziju sejas, krūšu un dzimumorgānu operācijām. Tā palīdz mazināt trauksmi, diskomfortu un daļēji bloķēt atmiņas. Tomēr sedācija var nomākt elpošanu un izraisīt asinsspiediena svārstības, tāpēc tai nepieciešama tāda pati uzraudzība kā vispārējai anestēzijai. [16]

Vispārējā anestēzija joprojām ir standarts ilgstošām un sarežģītām operācijām (kombinētai vēdera plastiskai operācijai un liposakcijai, plašiem liftiem un rekonstrukcijām), kā arī smagas trauksmes vai nespējas noturēt pacientu mierā gadījumos. Mūsdienu intravenozi ievadāmie un inhalējamie medikamenti nodrošina ātru aizmigšanu un pamošanos, un, lietojot pareizu devu, komplikāciju risks veseliem pacientiem ir zems. [17]

3. tabula. Galvenie anestēzijas veidi estētiskajā ķirurģijā

Anestēzijas veids	Procedūru piemēri	Plusi	Mīnusi
Vietējais	Nelielas ādas un plakstiņu operācijas	Minimāla ietekme uz ķermeni	Nepieciešams mierīgs un pacietīgs pacients
Uzbriestošs	Liposakcija, ķermeņa konturēšana	Laba sāpju kontrole, zems asins zudums	Lidokaīna toksicitātes risks pārdozēšanas gadījumā
Sedācija ar lokālu	Sejas un krūšu operācijas	Komforts, daļēja amnēzija	Elpošanas nomākuma risks
Vispārējā anestēzija	Tilpuma un kombinētās darbības	Pilnīga kontrole, nekustīgums	Nepieciešami augsti drošības standarti

[18]

Preoperatīva novērtēšana un sagatavošanās anestēzijai

Pirms jebkuras estētiskās ķirurģijas tiek veikta preoperatīva anesteziologa konsultācija. Ārsts apkopo detalizētu slimības vēsturi, tostarp hroniskas sirds, plaušu, aknu un nieru slimības, endokrīnās sistēmas traucējumus, alerģijas, iepriekšējo anestēzijas pieredzi, ģimenes anamnēzi par komplikācijām, kā arī medikamentu un uztura bagātinātāju lietošanu. Tas ļauj novērtēt anestēzijas risku un identificēt faktorus, kuriem nepieciešama korekcija. [19]

Plaši tiek izmantota Amerikas Anesteziologu biedrības (ASA) klasifikācijas sistēma, kurā pacienti tiek iedalīti pēc viņu sistēmiskās slimības smaguma pakāpes no 1. klases (veselīgs) līdz 5. klasei (kritiski slims). Pacienti ar ASA 1. un 2. pakāpi parasti ir piemēroti ambulatorai kosmētiskai ķirurģijai, un dažos gadījumos ASA 3. pakāpes pacienti ar labu kompensāciju ir tiesīgi to darīt. Augstāka riska pacientiem operācija tiek pārnesta uz slimnīcu ar modernām iespējām. [20]

Svarīgs sagatavošanās elements ir pirmsoperācijas badošanās vadlīniju ievērošana. Amerikas Anesteziologu biedrības ieteikumi pieaugušajiem parasti ietver vismaz 2 stundas bez dzidriem šķidrumiem un 6 stundas bez vieglas ēdienreizes pirms plānveida anestēzijas, lai samazinātu kuņģa aspirācijas risku. Tomēr pārāk ilgi badošanās periodi var būt kaitīgi, tāpēc režīms tiek pielāgots individuāli. [21]

Atsevišķi tiek apspriesta pašlaik lietojamo medikamentu lietošana. Piemēram, bieži ieteicams turpināt lietot antihipertenzīvos medikamentus, bet pielāgot antikoagulantu un antitrombocītu līdzekļu devu, lai samazinātu asiņošanas risku. Ir obligāti jāinformē anesteziologs par antidepresantu, pretkrampju līdzekļu, svara samazināšanas medikamentu un jebkādu injicējamu skaistumkopšanas līdzekļu lietošanu, kas var ietekmēt organisma reakciju. [22]

Dažiem pacientiem nepieciešami papildu izmeklējumi: elektrokardiogramma, asins analīzes un dažreiz krūškurvja rentgenogramma vai konsultācija ar kardiologu un endokrinologu. Šo darbību mērķis nav "sarežģīt dzīvi", bet gan droši veikt plānoto operāciju un samazināt negaidītu komplikāciju iespējamību operāciju zālē. [23]

4. tabula. Preoperatīvās novērtēšanas galvenie elementi

Elements	Kas tiek precizēts
Anamnēze	Hroniskas slimības, alerģijas, anestēzijas pieredze
ASA klasifikācija	Sistēmiskā riska novērtējums
Zāles un uztura bagātinātāji	Antikoagulanti, antihipertenzīvi līdzekļi, psihotropie līdzekļi
Bads	Pēdējās ēdienreizes un šķidruma uzņemšanas laiks
Papildu pārbaudes	Elektrokardiogramma, izmeklējumi, konsultācijas

[24]

Anestēzijas ievadīšana un uzraudzība operācijas laikā

Operāciju zālē anesteziologs nosaka standarta monitoringu: sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, skābekļa piesātinājumu un elpošanas ātrumu. Vispārējās anestēzijas un dziļas sedācijas laikā papildus tiek izmantota kapnogrāfija, lai novērtētu izelpoto oglekļa dioksīdu, kas palīdz agrīni atklāt elpošanas problēmas. Dažos gadījumos tiek mērīta ķermeņa temperatūra un izmantota plašāka monitorēšana. [25]

Pirms anestēzijas uzsākšanas tiek izveidota venozā pieeja un tiek veikta infūzijas terapija, lai uzturētu asinsriti un ievadītu medikamentus. Vispārējā anestēzijā tiek izmantota hipnotisko līdzekļu, opioīdu un, ja nepieciešams, muskuļu relaksantu kombinācija ar kontrolētu ventilāciju. Sedācijas laikā devas tiek pielāgotas, lai saglabātu spontānu elpošanu un spēju sazināties, vienlaikus samazinot diskomfortu. [26]

Vietējie anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti ķirurģiskajā vietā, izmantojot drošākās devas. Tumescences tehnikā tiek izmantoti ļoti atšķaidīti lidokaina un adrenalīna šķīdumi, kas nodrošina ilgstošu analgēziju un samazina asins zudumu. Tomēr devas pārsniegšana vai kombinēšana ar medikamentiem, kas ietekmē lidokaina metabolismu, palielina toksicitātes risku, tāpēc nepieciešama rūpīga izvērtēšana un uzraudzība. [27]

Tiek nodrošināta arī sāpju un sliktas dūšas profilakse. Tiek izmantotas multimodālas shēmas: nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, lokālo anestēzijas līdzekļu, dažreiz reģionālu blokāžu un mazu opioīdu devu kombinācija. Lai novērstu pēcoperācijas sliktu dūšu un vemšanu, tiek izmantoti pretvemšanas līdzekļi no dažādām farmakoloģiskām grupām, īpaši augsta riska pacientiem. [28]

Pēc operācijas pabeigšanas anesteziologs uzrauga pacienta atveseļošanos pēc anestēzijas: spontānas elpošanas atjaunošanos, samaņu un asinsspiediena un pulsa stabilitāti. Pacients tiek pārvests uz atveseļošanās palātu, kur uzraudzība turpinās, līdz tiek izpildīti drošas izrakstīšanas kritēriji. [29]

5. tabula. Standarta monitorings estētiskajām operācijām

Parametrs	Kāpēc tas tiek kontrolēts?
Sirdsdarbības ātrums un asinsspiediens	Aritmiju un hipotensijas agrīna diagnostika
Skābekļa piesātinājums	Elpošanas mazspējas noteikšana
Elpošanas ātrums un kapnogrāfija	Elpceļu un ventilācijas kontrole
Temperatūra	Hipotermijas un hipertermijas profilakse
Apziņas līmenis	Anestēzijas dziļuma un atveseļošanās pēc tās novērtēšana

[30]

Anestēzijas iezīmes dažādām estētiskām intervencēm

Sejas operācijās (blefaroplastika, rinoplastika, sejas apakšējās daļas liftings) bieži tiek izmantota lokālā anestēzija un mērena sedācija. Tas ļauj panākt zināmu kontakta pakāpi, īpaši rinoplastikas laikā, kad ir svarīga elpceļu kontrole, vienlaikus nodrošinot komfortu. Ierobežotām procedūrām biroja apstākļos arvien biežāk tiek izmantota lokālā anestēzija ar perorālu sedāciju. [31]

Krūšu operācijas un vēdera plastija parasti tiek veiktas vispārējā anestēzijā, īpaši, ja tās tiek kombinētas ar plašu liposakciju vai muskuļu transplantāciju. Vairākos pētījumos ir apspriesta tumescences anestēzijas izmantošana kombinācijā ar vieglu sedāciju redukcijas mammoplastikas laikā, kas var samazināt vispārējās anestēzijas nepieciešamību un uzlabot sāpju kontroli, taču šādām pieejām ir nepieciešama īpaša pieredze un stingra uzraudzība. [32]

Liposakcijas laikā anestēzijas izvēle ir atkarīga no apjoma un laukumiem. Mazas, lokalizētas zonas var operēt tumescentā anestēzijā ar sedāciju, savukārt lielākiem apjomiem vai kombinētām procedūrām nepieciešama vispārējā anestēzija. Literatūrā uzsvērts, ka mēģinājumi veikt liela mēroga lipomodelēšanas procedūras tikai vietējā anestēzijā birojos noved pie drošu lidokaīna devu pārsniegšanas un palielina toksicitātes risku. [33]

Nelielām procedūrām klīnikā (diegu ievietošanai, lāzera atjaunošanai, injekciju metodēm) parasti pietiek ar lokālu anestēziju krēma vai injekcijas veidā un vieglu sedāciju. Tomēr ir svarīgi nenovērtēt par zemu kopējo anestēzijas slodzi, īpaši, ja vienas dienas laikā tiek veiktas vairākas zonas un procedūras. Cienījamā centrā anesteziologs vismaz pārraudzīs šādas programmas, pat ja viņš nav klāt katras injekcijas laikā. [34]

Visbeidzot, estētisko procedūru apvienošana vienā anestēzijā prasa īpašu taktiku: procedūras kopējā ilguma ierobežošanu, rūpīgu posmu secības plānošanu, aktīvu trombozes profilaksi un ilgāku pēcoperācijas novērošanu. Šos lēmumus kopīgi pieņem ķirurgs un anesteziologs, ņemot vērā individuālo risku. [35]

6. tabula. Anestēzijas izvēles piemēri atkarībā no estētiskās ķirurģijas veida

Darbība	Vēlamais anestēzijas veids
Blefaroplastika	Vietējā anestēzija plus mērena sedācija
Rinoplastika	Vispārēja anestēzija vai dziļa sedācija
Krūšu palielināšana	Vispārējā anestēzija
Abdominoplastika ar liposakciju	Vispārējā anestēzija ar ilgstošu uzraudzību
Lokalizēta zoda liposakcija	Tumescenta anestēzija plus sedācija
Lāzera sejas atjaunošana	Vietēja anestēzija, dažreiz ar vieglu sedāciju

[36]

Anestēzijas riski un komplikācijas

Tāpat kā jebkura medicīniska iejaukšanās, anestēzija rada komplikāciju risku. Agrīnas un potenciāli bīstamas komplikācijas ir alerģiskas reakcijas, zāļu izraisīta anafilakse, smaga hipotensija, sirds aritmija, elpošanas nomākums un kuņģa aspirācija. Šādās situācijās nepieciešama tūlītēja diagnostika un ārstēšana, tāpēc ir svarīgi, lai būtu aprīkota operāciju zāle un apmācīts personāls. [37]

Bieži sastopamas mazāk smagas, bet nepatīkamas komplikācijas: pēcoperācijas slikta dūša un vemšana, reibonis, miegainība, drebuļi un iekaisis kakls pēc intubācijas. Pašreizējie ieteikumi šo stāvokļu profilaksei ietver individuālu riska novērtējumu un pretvemšanas līdzekļu kombināciju lietošanu, atbilstošu hidratāciju un maigas intubācijas metodes. Ar šo pieeju var ievērojami samazināt smagas sliktas dūšas biežumu. [38]

Tumescentā anestēzija ir saistīta ar atšķirīgu risku kopumu, kas saistīts ar lokālo anestēzijas līdzekļu sistēmisko toksicitāti. Ja tiek pārsniegtas drošas lidokaina devas vai ja to kombinē ar zālēm, kas ietekmē tā metabolismu, var rasties toksicitātes simptomi, tostarp lūpu nejutīgums, metāliska garša mutē, troksnis ausīs, krampji, apziņas traucējumi un aritmija. Ir ziņots par smagām komplikācijām, lietojot lidokaina "mega devas" un nepietiekamu uzraudzību liposakcijas laikā. [39]

Nelielai pacientu grupai var attīstīties ļaundabīga hipertermija — reta, ģenētiski noteikta reakcija uz noteiktiem inhalācijas anestēzijas līdzekļiem un muskuļu relaksantiem, kam raksturīga strauja temperatūras paaugstināšanās, muskuļu rigiditāte un vielmaiņas traucējumi. Lai samazinātu risku pacientiem ar izteiktu ģimenes anamnēzi, tiek izmantoti īpaši vispārējās anestēzijas režīmi un pa rokai tiek turēts medikaments dantrolēns. [40]

Vēl viena pacientu bažas raisoša joma ir aizkavēta kognitīvo spēju pasliktināšanās pēc anestēzijas. Pašreizējie dati liecina, ka veseliem cilvēkiem, kuriem tiek veikta plānveida estētiskā ķirurģija, pastāvīgu atmiņas traucējumu risks ir minimāls, īpaši lietojot īslaicīgas darbības medikamentus un rūpīgi kontrolējot asinsspiedienu un skābekļa piesātinājumu. Lielāka nozīme ir pamatā esošajām smadzeņu un sirds un asinsvadu slimībām. [41]

7. tabula. Galvenās anestēzijas komplikācijas un preventīvie pasākumi

Komplikāciju grupa	Piemēri	Profilakse
Sirds un asinsvadu	Hipotensija, aritmija	Devas izvēle, uzraudzība, vazoaktīvo līdzekļu lietošanas gatavība
Elpošanas	Hipoventilācija, aspirācija	Atbilstība badošanās laikam, elpošanas ceļu kontrole
Vietējo anestēzijas līdzekļu toksicitāte	Krampji, aritmijas	Devas aprēķināšana, lēna ievadīšana, uzraudzība
Pēcoperācijas slikta dūša	Slikta dūša, vemšana	Profilakse saskaņā ar vienprātības ieteikumiem
Reti sastopams specifisks	Ļaundabīga hipertermija	Ģimenes vēstures kolekcija, īpašs protokols

[42]

Drošība, standarti un ķirurģiskās vietas izvēle

Pēdējos gados birojā veikto operāciju drošība ir bijusi intensīvu diskusiju temats. Lieli pētījumi liecina, ka, ja iestāde ir akreditēta, ir pieejami sertificēti speciālisti un tiek ievēroti uzraudzības standarti, birojā veikto operāciju rezultāti ir salīdzināmi ar ambulatoro centru un slimnīcu rezultātiem. Pareiza pacientu atlase un saprātīgs operāciju apjoms joprojām ir galvenie faktori. [43]

Galvenā prasība ir pilna reanimācijas aprīkojuma, anafilakses un lokālās anestēzijas toksicitātes ārstēšanas medikamentu, kā arī apmācīta personāla pieejamība. Literatūrā aprakstītie traģiskie gadījumi bieži vien ir saistīti ar šo nosacījumu pārkāpumiem: anesteziologa prombūtne, pieļaujamā liposakcijas apjoma pārsniegšana vienā seansā un lidokaina megadozu veikšana bez uzraudzības. [44]

Vispārējā anestēzija kabinetā ir pieļaujama tikai tad, ja tiek ievēroti tādi paši standarti kā slimnīcā: atbilstošs aprīkojums, uzticama skābekļa padeves sistēma, rezerves barošanas avoti, apmācīts personāls un skaidrs evakuācijas plāns uz slimnīcu nepieciešamības gadījumā. Ja šie nosacījumi netiek izpildīti, procedūra jāveic ambulatorajā centrā vai slimnīcā. [45]

Atsevišķa tēma ir modernās "atmodinātās" liela mēroga lipomodelēšanas procedūras, kur plašas manipulācijas tiek veiktas birojā vietējā anestēzijā un sedācijā. Eksperti brīdina, ka mēģinājumi apvienot liela mēroga liposakciju ar "ietaupījumiem" uz vispārējās anestēzijas rēķina bieži vien rada problēmas: pārmērīgas vietējās anestēzijas devas, sāpes, stresu un paaugstinātu tauku embolijas un citu komplikāciju risku. [46]

Pacientiem ir lietderīgi interesēties ne tikai par ķirurģisko tehniku, bet arī par iestādes statusu: vai tā ir akreditēta, kā ir organizēts anestezioloģijas dienests, kur tiek veiktas sarežģītākas lietas un kā klīnika risina komplikācijas. Tā nav "lieka trauksme", bet gan normāla atbildīgas attieksmes pret savu drošību sastāvdaļa. [47]

8. tabula. Drošas anestēzijas minimālās prasības

Pozīcija	Kas būtu jānodrošina
Personāla kvalifikācija	Sertificēts anesteziologs un apmācīti asistenti
Aprīkojums	Uzraudzības, skābekļa, ventilācijas iekārtas
Zāles	Reanimācija, anafilakse un lokālas anestēzijas toksicitātes ārstēšana
Organizācija	Rīcības protokoli komplikāciju gadījumā, saziņa ar slimnīcu
Iestādes akreditācija	Atbilstība valsts standartiem

[48]

Atveseļošanās pēc anestēzijas un ieteikumi pacientam

Pēc operācijas pabeigšanas pacients tiek novērots atveseļošanās palātā, līdz tiek izpildīti drošas izrakstīšanas kritēriji: stabils asinsspiediens un pulss, skaidra apziņa, atbilstoša elpošana, minimāla slikta dūša un kontrolētas sāpes. Bieži tiek izmantota skala, kas novērtē spēju elpot, kustēties, uzturēt asinsspiedienu un apziņas līmeni. [49]

Pirmajās stundās pēc anestēzijas ieteicams pakāpeniski dzert dzidrus šķidrumus, pievēršot uzmanību pašsajūtai. Ja panesamība ir laba, var pāriet uz viegliem ēdieniem. Ārsts iepriekš izrakstīs pretsāpju līdzekļus lietošanai mājās, dažreiz turpinot pretvemšanas terapiju, un sniegs ieteikumus par ķermeņa pozīciju un aktivitātēm, lai mazinātu trombozes risku un atvieglotu stāvokli. [50]

24 stundas pēc vispārējās anestēzijas un dziļas sedācijas parasti ir aizliegts patstāvīgi vadīt transportlīdzekļus, lietot alkoholu, parakstīt svarīgus dokumentus un pieņemt svarīgus lēmumus. Tas ir saistīts ar iespējamu atlikušo miegainību, samazinātu reakcijas laiku un uzmanības samazināšanos, pat ja pacients subjektīvi jūtas relatīvi modrs. [51]

Īpaša uzmanība tiek pievērsta mājas "brīdinājuma signāliem": pieaugošam elpas trūkumam, sāpēm krūtīs, smagam vājumam, izteiktai pietūkuma asimetrijai, drudzim, nekontrolējamai vemšanai vai nekontrolējamām sāpēm – iemeslam nekavējoties sazināties ar klīniku vai meklēt neatliekamo palīdzību. Pacientam šie norādījumi jāsaņem rakstiski. [52]

Ir svarīgi arī pārrunāt ar pacientu, ka viegls nogurums, miega izmaiņas un garastāvokļa svārstības ir bieži sastopamas vairākas dienas pēc anestēzijas. Pietiekama šķidruma uzņemšana, vieglas fiziskās aktivitātes veikšana saskaņā ar ieteicamajām vadlīnijām, pareiza pretsāpju zāļu lietošana un atkārtotu vizīšu grafika ievērošana palīdzēs paātrināt atgriešanos pie ierastajām aktivitātēm. [53]

9. tabula. Pamata ieteikumi pēc anestēzijas

Periods	Ieteikumi
Pirmās stundas mājās	Pakāpeniska šķidruma uzņemšana, atpūta, labsajūtas uzraudzība
Pirmā diena	Nevadiet automašīnu, nelietojiet alkoholu un nepieņemiet svarīgus lēmumus.
Pirmās dienas	Lietojiet pretsāpju līdzekļus, kā noteikts, un ievērojiet fizisko aktivitāšu ierobežojumus.
Jebkurā laikā	Nekavējoties ziņojiet par brīdinošiem brīdinājumiem
Ilgtermiņa	Ievērojiet pārbaudes plānu

[54]

Mīti un bieži uzdotie jautājumi par anestēziju estētiskajā ķirurģijā

Viens no visizplatītākajiem mītiem ir tāds, ka "vispārējā anestēzija ir ļoti bīstama; labāk to paciest lokālā anestēzijā". Patiesībā veseliem pacientiem ar mūsdienīgu uzraudzību un medikamentiem nopietnu komplikāciju risks pēc vispārējās anestēzijas ir ārkārtīgi zems. Turpretī mēģinājums veikt lielas operācijas tikai lokālā anestēzijā, ar lidokaina "mega devām" un bez pienācīgas uzraudzības var būt daudz bīstamāks. [55]

Vēl viena bailes avots ir uzskats, ka "anestēzija noveco smadzenes". Patiešām, gados vecākiem pacientiem ar blakusslimībām pēc lielām operācijām var rasties īslaicīgi atmiņas un uzmanības traucējumi. Tomēr relatīvi veseliem cilvēkiem, kuriem tiek veikta kosmētiskā operācija ar īsiem anestēzijas režīmiem un atbilstošu spiediena un skābekļa kontroli, pastāvīgu kognitīvo traucējumu risks ir minimāls. [56]

Trešais mīts: "Vietējā anestēzija vienmēr ir droša; jūs varat injicēt tik daudz, cik vēlaties." Pētījumi par tumescences anestēziju ir parādījuši, ka drošas lidokaina devas ir diezgan augstas, bet tikai ar rūpīgu aprēķinu, lēnu ievadīšanu un pastāvīgu uzraudzību. Ieteicamo devu pārsniegšana un anesteziologa prombūtne ievērojami palielina toksicitātes risku. [57]

Mīts Nr. 4: "Ja operācija tiek veikta birojā, tā ir kosmētiska procedūra bez nopietniem riskiem." Praksē komplikācijas var rasties jebkur. Plašas atsauksmes liecina, ka biroja ķirurģija ir droša tikai akreditētās iestādēs, kas ievēro anestezioloģijas standartus, nevis nejaušās klīnikās, kas taupa uz aprīkojumu un personālu. [58]

Visbeidzot, bīstams nepareizs priekšstats ir anesteziologa lomas nenovērtēšana. Anestezioloģija nav vienkārša "ieslēgšanas/izslēgšanas" poga, bet gan sarežģīta specialitāte, kas atbild par riska novērtēšanu, ārstēšanas režīma izvēli, intraoperatīvo aprūpi un atveseļošanās atbalstu. Jo ciešāka ir mijiedarbība starp ķirurgu un anesteziologu un jo atklātāks ir dialogs ar pacientu, jo augstāka ir rezultāta drošība un kvalitāte. [59]

10. tabula. Mīti par anestēziju un realitāti

Mīts	Realitāte
Vispārējā anestēzija vienmēr ir bīstamāka nekā vietējā anestēzija.	Veseliem pacientiem, ievērojot drošības standartus, risks ir zems.
Vietējo anestēziju nevar pārdozēt.	Drošām devām ir skaidri ierobežojumi, un to pārsniegšana ir bīstama.
Biroja darbība pēc definīcijas ir nekaitīga	Droši tikai akreditētos centros
"Anestēzija nogalina smadzenes"	Pastāvīgi kognitīvie traucējumi ir reti un galvenokārt saistīti ar komorbiditāšu attīstību.
Anesteziologs "ievada tikai anestēziju"	Vada pacientu no sagatavošanās līdz pilnīgai atveseļošanai

[60]

Secinājums

Anestēzija estētiskajā plastiskajā ķirurģijā nav tehnisks papildinājums "galvenajai" procedūrai, bet gan centrālais drošības un rezultātu kvalitātes elements. Mūsdienu medikamenti, uzraudzība un protokoli ļauj veikt sarežģītas intervences ambulatori, ar ātru atveseļošanos un minimālu diskomfortu, ja tiek ievēroti pacientu atlases standarti un anestēzijas aprūpe. [61]

Drošas anestēzijas galvenie elementi ir kvalificēts anesteziologs, akreditēta iestāde, rūpīga pirmsoperācijas novērtēšana, pārdomāta anestēzijas veida un procedūras izvēle, visaptveroša uzraudzība un pārdomāta rehabilitācija. Kad šie elementi ir ieviesti, anestēzija pārstāj būt nekontrolējama riska avots un kļūst par vadāmu, paredzamu procesu. [62]

Pacientam vissvarīgākais aizsardzības līdzeklis ir informācija. Ir svarīgi uzdot jautājumus par izmantotajām anestēzijas metodēm, komandas pieredzi, iespējamiem riskiem un profilakses plāniem, kā arī precizēt ieteikumus sagatavošanās un atveseļošanās procesam. Informēta dalība lēmumu pieņemšanā kopā ar ķirurgu un anesteziologu padara kosmētisko ķirurģiju ne tikai drošāku, bet arī psiholoģiski ērtāku. [63]