Ādas un tās piedēkļu anatomofizioloģiskās īpašības

Āda kā orgāns sastāv no trim slāņiem: epidermas, dermas un zemādas taukiem.

Epiderma ir daudzslāņaina, plakana, keratinizējoša epidermas tipa epitēlija. Šūnu lielāko daļu veido keratinocīti (epidermocīti), ir arī dendrītiskās šūnas (melanocīti, Langerhansa šūnas, Merkela šūnas). Epiderma sastāv no šādiem slāņiem: bazālā, dzeloņainā, granulārā, spīdīgā un ragveida.

Bazālais slānis atrodas uz bazālās membrānas, kuras biezums ir 0,7–1,0 μm un kas sastāv no šādām struktūrām: hemidesmosomas (epidermocītu citoplazmatiskās membrānas elektronblīvie apgabali, kas savienoti ar intracelulāriem tonofilamentiem), spīdīga jeb gaiša plāksne (lamina lucida), blīva plāksne (lamina densa), fibroretikulāra plāksne (veidojas no dermas saistaudu šķiedrām). IV tipa kolagēns piedalās bazālās membrānas uzbūvē.

Bazālie keratinocīti ir izvietoti vienā rindā, tiem ir kubiska vai prizmatiska forma un liels viegls kodols. Šīs šūnas pārstāv epidermas kambija slāni: pateicoties to aktīvajai dalīšanai, epitēlija slānis tiek pastāvīgi papildināts. Starp bazālajām šūnām izšķir ādas cilmes un puscilmes šūnas. Bazālo epidermocītu dalīšanās ātrums nav nemainīgs, tas ir pakļauts ikdienas bioritmiem, kas ir proporcionāli endogēnā kortizola ražošanai virsnieru dziedzeros. Pastāv eksogēnu un endogēnu faktoru komplekss, kas paātrina un palēnina epidermas bazālo šūnu dalīšanos. Normālos apstākļos epidermas bazālajā slānī tiek saglabāts dinamisks līdzsvars starp stimulējošiem un nomācošiem faktoriem.

Galvenie faktori, kas ietekmē epidermas bazālo keratinocītu proliferācijas ātrumu

Faktori	Viņi paātrina ātrumu	Palēnināt
Endogēns	Aktīvā viela ir transformējošais augšanas faktors-B (TGF-B), estrogēni, interleikīni un citi citokīni, androgēni (tauku dziedzeru mutē) utt.	Keylones, transformējošais augšanas faktors-a (TGF-a), interferoni un citas vielas
Eksogēns	Fitoestrogēni, estrogēnas un androgēnas zāles, daži dabiskas un sintētiskas izcelsmes glikoproteīni un olbaltumvielas utt.	Vietējie glikokortikoīdi, citostatiķi, interferoni un interferonogēni utt.

Epidermas bazālajā slānī papildus keratinocītiem ir arī dendrītiskās šūnas: melanocīti, Langerhansa šūnas, Merkela šūnas.

Melanocīti (pigmenta dendrītiskās šūnas jeb pigmenta dendrocīti) baltādainiem cilvēkiem lokalizējas epidermas bazālajā slānī. Negroīdu rases pārstāvjiem, kā arī baltās rases pārstāvjiem dabiskās pigmentācijas vietās norādītie šūnu elementi ir atrodami arī dzeloņainajā slānī. Vislielākais melanocītu skaits cilvēkiem atrodas sejas centrālajā daļā un dabiskās pigmentācijas zonās (perianālajā, perigenitālajā zonā, piena dziedzeru krūšu galu areolās). Liels melanocītu skaits centrafaciālajā zonā izskaidro biežāko melazmas lokalizāciju - pigmenta traucējumu, ko izraisa ultravioletais starojums. Melanocīti diferencējas no neiroektodermālas izcelsmes melanoblastiem. Starp melanocītiem un keratinocītiem nav keratinocītiem raksturīgu desmosomālu savienojumu. Melanocītu atjaunošanās notiek daudz lēnāk nekā keratinocītos. Melanocīti ražo pigmentu melanīnu. Melanīns tiek sintezēts īpašās melanocītu organellās - melanosomās, kuras tiek transportētas uz melanocītu izaugumiem. Melanīns no melanocītu izaugumiem nonāk keratinocītos, kur tas atrodas ap kodolu, aizsargājot kodola materiālu no ultravioletajiem stariem. Melanīna sintēzi regulē ultravioletais starojums un daži hormoni (melanocītus stimulējošais un AKTH).

Langerhansa šūnas (nepigmentētas dendritiskās šūnas) ir monocītu-makrofāgu izcelsmes šūnas (intraepidermālie makrofāgi), kas atbild par antigēna uztveršanu, apstrādi, antigēna prezentāciju un mijiedarbību ar dermas T-limfocītiem.

Merkela šūnas (taktilie epitelioidocīti) ir neironu izcelsmes šūnas, kas piedalās ādas taustes sajūtu veidošanā. No dermas puses tās ir savienotas ar aferentu nemielinētu nervu šķiedru.

Dzelkšņaino slāni (stratus spinulosum) veido 3–15 neregulāras formas šūnu rindas, kas savienotas viena ar otru ar desmosomām daudzu augu dzeloņiem līdzīgu izaugumu rajonā. Desmosomas ir epidermocītu citoplazmatiskās membrānas elektronblīvi apgabali, kas savienoti ar intracelulāriem tonofilamentiem. Dzelkšņainā slāņa šūnu rindu skaits dažādās ādas zonās nav vienāds. Tādējādi ārējo dzimumorgānu ādā ir 2 dzelkšņainā slāņa šūnu rindas, lūpu un plakstiņu sarkanās malas ādā - 2–3, krokās - 3–4, vaigos un pierē - 5–7, mugurā - 7–8, elkoņa un ceļa locītavas ekstensora virsmā - 8–10, plaukstās un pēdās (tā sauktajā "biezajā ādā") - vairāk nekā 10.

Granulāro slāni (stratus granulosum) veido 1-3 vārpstveida šūnu rindas ar tumšu kodolu un ieslēgumiem citoplazmā (keratohialīna granulas). Šie ieslēgumi satur olbaltumvielu vielu, kas nodrošina epidermocītu keratinizācijas procesu - filaggrīnu (pavedienu agregācijas olbaltumvielu). Filaggrīns veicina atsevišķu atšķirīgu pavedienu, kas veido epidermocītu citoskeletu, agregāciju vienā kompleksā. Šādas agregācijas rezultāts ir šūnas pārveidošanās par postšūnu struktūru - ragveida zvīņu (ragveida plāksnīti).

Spīdīgais slānis (stratus lucidum) ir redzams tikai izmeklējot ar gaismas mikroskopu, tas atrodas tikai plaukstu un pēdu ādā. Tas sastāv no 1-2 oksifilu šūnu rindām ar neskaidrām robežām un vāji definētām organellām. Izmeklējot ar elektronmikroskopu, tas attēlo raga slāņa apakšējās rindas.

Stratum corneum (stratum corneum) pārstāv postcelulāras struktūras, kas nesatur kodolus un organellas (korneocītus). Lai uzturētu normālu stratum corneum hidratāciju, ir augsti specializēti starpšūnu lipīdi (keramīdi, brīvās sfingoīdu bāzes, glikozilkeramīdi, holesterīns, holesterīna sulfāts, taukskābes, fosfolipīdi utt.), kas nodrošina ādas pamata barjeras funkcijas.

Pastāvīga epidermas atjaunošanās nodrošina ādas aizsargfunkciju: pateicoties ragveida zvīņu atgrūšanai no ādas virsmas, tā tiek attīrīta no ārējā piesārņojuma un mikroorganismiem. Epiderma tiek atjaunota, pateicoties pastāvīgai bazālo keratinocītu dalīšanai. Epidēlija slāņa atjaunošanās ātrums ir atkarīgs no lokalizācijas, vidēji tas ir aptuveni 28 dienas.

Derma sastāv no diviem slāņiem, kas nav skaidri nodalīti viens no otra - papilārā un retikulārā. Papilārais slānis atrodas tieši blakus epidermai un to attēlo irdeni šķiedru saistaudi. Šis slānis nodrošina savienojumu starp dermu un bazālo membrānu, izmantojot retikulāras un elastīgas šķiedras un īpašas enkurošanas fibrillas.

Dermas retikulāro slāni veido blīvi, neregulāri šķiedraini saistaudi. Šajā slānī ir šķiedrainas struktūras: kolagēna, elastīgās un retikulārās (retikulīna, argirofilās) šķiedras. Kolagēna šķiedras ir izvietotas trīsdimensiju tīklā; tās līdztekus dermas saistaudu galvenās vielas hidratācijai nodrošina ādas turgoru. Šīs šķiedrainās struktūras veido I un III tipa kolagēns. Pieaugušajiem dominē I tipa kolagēns, bet bērniem - III tipa. Ar vecumu samazinās hidrofilākā III tipa kolagēna ražošana. Elastīgās šķiedras, kas atbild par ādas elastību, ir iedalītas trīs veidos. Tādējādi tieši zem epidermas atrodas plānākie, trauslākie oksitalana šķiedru kūlīši, kas atrodas perpendikulāri ādas virsmai. Šīs šķiedras ir visjutīgākās pret dažādiem ārējās vides ierosinātājfaktoriem, un tās pirmās tiek iznīcinātas. Dziļāk un dermā, paralēli ādas virsmai, atrodas biezāki elaunīna un nobriedušu (īsto) elastīgo šķiedru kūlīši. Elaunīns un īstās elastīgās šķiedras ir orientētas pa Langera līnijām. Pateicoties šai elastīgo šķiedru saišķu orientācijai, dažādu ķirurģisku iejaukšanos laikā ieteicams veikt griezumu pa Langera līnijām, kas vēlāk nodrošinās no estētiskā viedokļa atbilstošas rētas veidošanos. Tiek uzskatīts, ka retikulārās šķiedras ir kolagēna šķiedru priekšteči. Dermā ir fibroblasti - šūnas, kas ražo pamatvielu, kā arī kolagēna un elastīna proteīni, no kuriem saistaudu pamatvielā tiek sintezētas kolagēna un elastīgās šķiedras. Papildus fibroblastiem dermā ir fibrocīti, tuklās šūnas, kā arī dermas makrofāgi (histiocīti) un limfoīdās šūnas, kas veic lokālu imūno uzraudzību.

Zemādas tauki ir dermas turpinājums, sastāv no irdeniem šķiedru saistaudiem un adipocītiem, un tiem ir atšķirīgs biezums atkarībā no uztura stāvokļa un lokalizācijas. Zemādas tauku sadalījumu regulē dzimumhormoni. Adipocīti veic arī endokrīno funkciju, piedaloties vairāku hormonu sintēzē un atbrīvojot faktorus dažādos vecuma periodos.

Ādas asins piegādi veic divi arteriālie un venozie pinumi - virspusējais un dziļais. Intradermālajai asinsvadu gultai ir raksturīgas dažas pazīmes:

• funkcionālu arteriovenozo "šuntu" klātbūtne;
• augsta anastomozes pakāpe starp līdzīga un dažāda veida traukiem.

Ādas mikrocirkulācija ir mikrovadu sistēma, kas sastāv no arteriolām, prekapilāriem, kapilāriem pašiem, postkapilāriem, venulām un limfātiskajiem kapilāriem. Ādas mikrocirkulāciju nodrošina divi arteriolu asinsvadu pinumi (subpapilārie un subdermālie) un trīs venulārie asinsvadu pinumi (virspusējie un dziļie subpapilārie un subdermālie). Kapilāri, kas atrodas dermas papilārajā slānī (veidoti kā "dāmas matadata"), veicina ekstravaskulārā šuntēšanas fenomenu, kas rodas, palielinoties simpātiskās nervu sistēmas tonusam. Vislielākais papilāro kapilāru blīvums ir sejas ādā, lūpu sarkanajā malā, rokās un kājās.

Dziļo pinumu veido lielāka kalibra asinsvadu tīkls dermas un zemādas tauku dziļajās daļās, un tas ir atbildīgs par termoregulāciju. Termoregulācijā piedalās arī zemādas artēriju un venozie pinumi. Starp virspusējo un dziļo pinumu ir anastomozes.

Ādas limfātisko sistēmu pārstāv virspusējs tīkls, kas sākas ar papilāriem sinusiem (dermas papillās), un dziļš tīkls (hipodermā), starp kuriem atrodas drenāžas asinsvadi. Limfātiskā sistēma ir cieši saistīta ar ādas asinsrites sistēmu un veic drenāžas funkciju.

Ādas inervāciju nodrošina aferentās un eferentās šķiedras, kas veido subepidermālo un dermālo pinumu. Šķiedru un nervu galu pārpilnība ļauj raksturot ādu kā "visu uztveres pamatorgānu". Eferentās šķiedras inervē asinsvadu, sviedru dziedzeru un muskuļu, kas paaugstina matus, gludos muskuļu audus. Aferentās šķiedras ir saistītas ar iekapsulētiem nervu galiem (Vatera-Pačīni lamelārajiem ķermenīšiem, Krauzes gala kolbām, Rufini taktilajiem ķermenīšiem, Meisnera taktilajiem ķermenīšiem, Dogela dzimumorgānu ķermenīšiem utt.), kas atrodas dermā un darbojas kā mehānoreceptori. Aferentās šķiedras ir saistītas arī ar brīvajiem galiem (nociceptoriem un termoreceptoriem) epidermā un dermā.

Tauku dziedzeri tiek klasificēti kā vienkārši alveolāri dziedzeri, tie sastāv no terminālajām sekcijām un izvadkanāliem, un tiem raksturīgs holokrīna tipa sekrēcija. Lielākajā daļā gadījumu tauku dziedzeri ir saistīti ar matu folikuliem, un to kanāli atveras matu folikulu mutēs. Roku aizmugures ādā un lūpu sarkanajā malā ir maz tauku dziedzeru, un tie ir maza izmēra. Sejas ādā (uzacis, piere, deguns, zods), galvas ādā, krūškurvja viduslīnijā, muguras, padušu, perianālajā un perigenitālajā zonā tauku dziedzeru skaits ir liels - līdz 400-900 uz cm2 ^, un tur esošie dziedzeri ir lieli un daudzdaivaini. Šīs zonas bieži skar seboreja, akne un seborejisks dermatīts, tāpēc tās parasti sauc par seborejām. Tauku dziedzeri izdala sarežģītu sekrētu, ko sauc par sebumu. Sebums satur brīvas un saistītas (esterificētas) taukskābes, nelielu daudzumu ogļūdeņražu, daudzvērtīgos spirtus, glicerīnu, holesterīnu un tā esterus, vaska esterus, skvalēnu, fosfolipīdus, karotīnu un steroīdo hormonu metabolītus. Īpašu bioloģisko lomu spēlē nepiesātinātās taukskābes, kurām piemīt fungicīdas, baktericīdas un pretvīrusu īpašības.

Sebuma sekrēciju galvenokārt regulē hormonāli un mazākā mērā neirogēni mehānismi. Androgēni (testosterons) pastiprina sebuma veidošanos. Mijiedarbojoties ar receptoru uz sebocītu virsmas, testosterons enzīma 5-alfa reduktāzes iedarbībā tiek pārveidots par tā aktīvo metabolītu - dihidrotestosteronu, kas tieši palielina sekrēta veidošanos. Bioloģiski aktīvā testosterona daudzums, sebocītu receptoru jutība pret to un 5-alfa reduktāzes aktivitāte, kas nosaka tauku dziedzeru sekrēcijas ātrumu, ir ģenētiski noteikti. Kopumā sebuma sekrēcijas hormonālo reflāciju var veikt četros līmeņos: hipotalāmā, hipofīzē, virsnieru garozā un dzimumdziedzeros. Jebkuras hormonālā līmeņa izmaiņas, kas izraisa izmaiņas androgēnu saturā, netieši ietekmēs sebuma sekrēciju.

Sviedru dziedzeri tiek iedalīti ekrīnos (vienkāršos kanāliņos) un apokrīnos (vienkāršos kanāliņ-alveolāros) dziedzeros.

Ekrīnie sviedru dziedzeri atrodas uz visām ādas zonām. Tie sāk darboties no dzimšanas brīža un piedalās termoregulācijā. Tie sastāv no terminālās sekrēcijas sekcijas un izvadkanāla. Terminālā sekcija atrodas zemādas taukos un satur mioepitēlija un sekrēcijas (gaišās un tumšās) šūnas, pēdējo aktivitāti nodrošina holīnerģiskās šķiedras. Izvadkanāli brīvi atveras uz ādas virsmas, tie nav savienoti ar matu folikulu un ir veidoti no divslāņu kubiskā epitēlija. Ekrīnie sviedru dziedzeri ražo hipotonisku sekrētu - sviedrus ar zemu organisko komponentu saturu. Izdalot sekrētu, šūna paliek neskarta (merokrīnā sekrēcija).

Apokrīnie sviedru dziedzeri atrodas tikai noteiktās ķermeņa zonās: padušu ādā, piena dziedzeru krūšu galu areolās, perianālajā un perigenitālajā zonā. Dažreiz tie ir atrodami ādā ap nabu un krustu rajonā. Šie dziedzeri sāk darboties pubertātes laikā. Tie sastāv no terminālās sekrēcijas sekcijas un izvadkanāla. Terminālās sekcijas atrodas dermas dziļajās daļās un satur mioepitēlija un sekrēcijas šūnas, pēdējo aktivitāti regulē adrenerģiskās nervu šķiedras un dzimumhormoni. Sekrēta uzkrāšanās notiek sekrēcijas šūnas apikālajā daļā, kas atdalās lūmenā (apokrīna tipa sekrēcija). Izvadkanālus veido divslāņu kubveida epitēlijs un tie ieplūst matu folikulu mutē.

Mati ir keratinizēti, pavedienveida ādas piedēkļi. Pieaugušajiem uz ķermeņa virsmas ir līdz 2 miljoniem matu, no kuriem līdz 100 000 atrodas uz galvas. Matu struktūra ir arī ģenētiski noteikta un lielā mērā atkarīga no rases.

Mati sastāv no stiebra, kas izvirzīts virs ādas līmeņa, un saknes, kas atrodas matu folikulā un ir dziļi iegrimusi dermā un zemādas taukos. Matu folikulu ieskauj saistaudu matu bursa. Blakus ādas virsmai matu folikuls veido izpletumu (piltuvi), kurā ieplūst tauku dziedzera kanāls (visās ādas zonās), kā arī apokrīns sviedru dziedzeris (vietās, kur šie dziedzeri ir lokalizēti). Folikula galā atrodas izpletums - matu sīpols, kurā ieaug saistaudu matu papilla ar lielu skaitu asinsvadu. Sīpola epitēlija šūnas ir kambiālie elementi, kas nodrošina 4 mēnešus. Ir zināms, ka asinsapgādes īpatnību dēļ nagi aug ātrāk labročiem uz labās rokas, kā arī uz II, III un IV pirkstiem. Uz pēdām naga plāksnes augšanas ātrums ir nedaudz lēnāks, un vesels nags atjaunojas vidēji 6 mēnešu laikā. Nagu plāksnes augšanas ātrums ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Tādējādi nagu augšana paātrinās dienas laikā, vasarā, ar nelielu nagu traumu. Kopumā jauniešiem nagu plāksne aug ātrāk nekā vecākiem cilvēkiem. Nags aug ātrāk sievietēm, īpaši grūtniecības laikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]