Ādas rētu korekcija pēc plastiskām operācijām

Ādas rētas kā neizbēgamas jebkuras atvērtas traumas vai operācijas sekas ir viena no nopietnām plastiskās ķirurģijas problēmām, jo tās paliek uz mūžu un daudzos gadījumos rada ievērojamu kosmētisku defektu. Estētiskajā ķirurģijā pacienti bieži izsaka pretenzijas par rētu kvalitāti, un tieši potenciālās rētas bieži vien ir pamats ķirurģiskas iejaukšanās atteikšanai, bet reālās rētas – tās īstenošanai. Tāpēc plastikas ķirurgam ir ārkārtīgi svarīgi zināt, kādas rētas var parādīties pēc konkrētas operācijas un vai ir iespējams uzlabot esošo rētu izskatu.

Rētu klasifikācija

Rētu raksturlielumu ārkārtējā daudzveidība apgrūtina to klasifikāciju, kas vienlaikus ir nepieciešama, lai skaidrāk izprastu problēmu kopumā. Visaptveroša pēcoperācijas rētu raksturlielumu analīze ļāva autoram klasificēt tās (lietošanas nolūkos) pēc veida, jutīguma, estētikas un ietekmes uz orgānu un audu funkciju.

Pēc izskata rētas tiek iedalītas dziļajās (iekšējās) un virspusējās (ādas). Tieši pēdējās ir galvenā diskusijas tēma šīs nodaļas turpmākajās sadaļās.

Ādas rētu veidi

Normo- un atrofiskas rētas rodas saistaudu normo- vai hipoerģiskas reakcijas rezultātā uz traumu, no vienas puses, un relatīvi labvēlīgu apstākļu dēļ brūču dzīšanai, no otras puses. Saskaņā ar klīniskajām īpašībām tās ir optimālas rētas, kas praktiski nemaina ādas virsmas vispārējo reljefu, tām ir gaiša krāsa, normāla vai samazināta jutība un elastība, kas ir tuvu normāliem audiem.

Atrofiskas rētas no iormotrēpiskām atšķiras galvenokārt ar to atrašanās vietu zem apkārtējās ādas līmeņa un mazāku biezumu. Ar nelielu rētas platumu ir grūti noteikt atšķirību starp normo- un atrofisku rētu.

Hipertrofiskas rētas ir nobrieduši saistaudi, kas izvirzīti virs apkārtējās ādas līmeņa un pārklāti ar epidermas slāni. Hipertrofisku rētu veidošanās ir divu galveno faktoru ietekmes sekas: 1) pārmērīga (hipererģiska) saistaudu reakcija uz traumu, 2) relatīvi nelabvēlīgi apstākļi brūču dzīšanai.

Starp pēdējiem vadošo lomu spēlē rētas gareniskā stiepšanās, galvenokārt impulsīva rakstura, ko pavada šķiedru struktūru hiperprodukcija audos, kas orientēti dominējošā spēka virzienā.

Atšķirībā no keloīdām rētām, hipertrofiskās rētas nesatur nenobriedušu saistaudu zonas un nespēj strauji augt.

Keloīdas rētas. Keloīds ir rētaina, izolēta audzēja forma, kas spontāni attīstās uz nemainītas ādas vai rodas traumatisku ievainojumu vietā. Keloīdu rētu veidošanās atspoguļo izkropļotu audu reakciju uz traumu; tās parasti rodas uz samazinātas vispārējās un audu imunitātes fona.

Keloīdām rētām raksturīgas morfoloģiskas pazīmes, kuras var iedalīt normālās un patoloģiskās rētās.

Pirmajā grupā ietilpst normāliem audiem raksturīgas pazīmes: regulāra fibroblastu diferenciācijas secība, kolagēna fibrilu molekulārās struktūras stabilitāte. Otrā pazīmju grupa atspoguļo tikai keloīdo rētu saistaudu patomorfoloģiskās iezīmes: liels skaits aktīvu fibroblastu, tostarp milzu šūnu formas; kapilāru samazināšanās; poliblastu klātbūtne saistaudos; kolagēna šķiedru gļotainais pietūkums; elastīna šķiedru neesamība; plazmas šūnu neesamība perivaskulāros infiltrātos; mazāks tuklo šūnu un asinsvadu skaits nekā normālās rētās.

Keloīdām rētām ir elastīga konsistence, nelīdzena, nedaudz grumbaina virsma. Rētas malās epiderma sabiezē un aug akantozes formā, bet nekad nelobās un neplīst. Keloīdo rētu galvenā klīniskā pazīme ir spēja pastāvīgi, dažreiz lēni, dažreiz, gluži pretēji, strauji augt. Tā rezultātā rētas ārējās (virs ādas virsmas paceļamās) daļas tilpums var būt vairākas reizes lielāks nekā tās intradermālās daļas tilpums.

Lai gan keloīdās rētas veidošanās ir vispārēju traucējumu sekas, zināmā mērā tās attīstību ietekmē arī vietējie apstākļi. Tajā pašā laikā dažos gadījumos var nebūt tiešas saistības starp vietējiem apstākļiem un keloīdo rētu. Klasisks piemērs tam ir keloīdās rētas, kas veidojas pēc auss ļipiņas audu perforācijas, lai valkātu rotaslietas.

Ādas rētu forma

Visbiežāk sastopamās rētas ir lineāras un lokveida. Bieži vien ir figurētas rētas, kuru regulārā forma ir raksturīga pēcoperācijas rētām, bet neregulārā forma ir raksturīga pēctraumatiskām rētām. Zigzaga rēta gandrīz vienmēr ir ķirurģiskas operācijas rezultāts. Plakanās rētas raksturo tas, ka tās aizņem lielu platību un rodas ar plašiem audu bojājumiem. Ļoti bieži rētām ir jaukta forma, kas var būt ļoti dīvaina.

Ādas rētu jutīgums

Agrīnā pēcoperācijas periodā rētu jutīgums samazinās un pakāpeniski atjaunojas, rētaudiem nobriestot. Tādējādi 2.–3. mēnesī jauni rētaudos ir neliels skaits nervu šķiedru, kas tajos ir ieaugušas, tāpēc rēta ir nejutīga. Vēlāk nervu šķiedru skaits rētā palielinās, un tās jutīgums uzlabojas. Rētas jutīgums ir individuāls un lielā mērā atkarīgs no tās biezuma.

Būtiska problēma ir rētas ar paaugstinātu jutību un īpaši sāpīgas rētas. To veidošanās ir saistīta ar paaugstinātu nervu šķiedru individuālo jutību pret traumu un bojāto nervu galu, kas beidzas ar rētaudiem, perversu jutību. Iespējami šādi galvenie sāpīgu rētu veidošanās varianti.

Relatīvi lielas sāpīgas neiromas (neirinomas) veidošanās tieši ādas rētā vai tās tuvumā, ja ir bojāti relatīvi lieli ādas nervu zari. Šādas sāpīgas neiromas var identificēt un pārvietot uz slodzi nesošu zonu.

Rētas sāpīga jutība. Tā pamatā ir ne tik daudz jutīgu mikroneiromu veidošanās rētaudos, cik neirodistrofiskā sindroma attīstība. Šajā gadījumā ķirurģiskas ārstēšanas mēģinājumi parasti ir neefektīvi un var pat palielināt pacienta ciešanas, jo katra jauna rēta palielina kairinājuma laukumu.

Ādas rētu ietekme uz ķermeņa daļu funkciju

Bieži vien rētas ierobežo dažādu cilvēka ķermeņa daļu kustības, kas rodas, ja tās atrodas anatomiskās zonās, kuras ir pakļautas ievērojamai stiepšanai.

Tādējādi rētas, kas stiepjas paralēli ekstremitātes garajai asij lielo locītavu līmenī ar ievērojamu kustību diapazonu, ir pakļautas hipertrofijai, kas bieži noved pie ierobežotas kustības un ir pamats ķirurģiskai iejaukšanās. Tāda pati aina bieži veidojas uz kakla priekšējās virsmas, uz sejas. Plakstiņu audi ir īpaši jutīgi pret rētām, kur ķirurgu kļūdas bieži vien nav iespējams pilnībā novērst.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]